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    有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救措施與護理方法

    2015-01-24 04:17:20穎侯艷艷劉麗娟許
    中國醫(yī)藥指南 2015年27期
    關(guān)鍵詞:有機磷中毒農(nóng)藥

    周 穎侯艷艷劉麗娟許 丹*

    (1 長春急救中心,吉林 長春130000;2 吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林 長春 130012)

    有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救措施與護理方法

    周 穎1侯艷艷2劉麗娟2許 丹2*

    (1 長春急救中心,吉林 長春130000;2 吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林 長春 130012)

    目的 探討有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救措施與護理方法。方法 對我中心在2013年5月至2014年5月接診的有機磷農(nóng)藥中毒患者94例,進行合理的急救措施及護理方法。結(jié)果 94例患者中,2例因服用有機磷類藥物時間過長,服藥量過多,搶救無效死亡,其他92例患者經(jīng)搶救后住院治療7周后康復(fù)出院,并無任何并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生,急救成功率為97.9%。結(jié)論 對有機磷農(nóng)藥中毒患者實施及時有效地急救及護理,可為轉(zhuǎn)院節(jié)省下寶貴的時間,有助于患者康復(fù),提高了搶救的成功率,改善了患者的生活質(zhì)量。

    有機磷農(nóng)藥中毒;急救措施;護理方法

    有機磷農(nóng)藥是我國最常用的高效殺蟲劑,其毒性很強,散波快,因此中毒率很高,其發(fā)病迅速,患者往往因救治不及時喪失生命,因此做好有機磷農(nóng)藥中毒的急救措施與護理對病情好轉(zhuǎn)尤為重要,現(xiàn)總結(jié)我中心在2013年5月至2014年5月接診的有機磷農(nóng)藥中毒患者94例,對其進行合理的急救措施與護理方法,取得了良好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:2013年5月至2014年5月我中心接診的有機磷中毒患者94例,其中男59例,女35例,年齡25~67歲。中毒種類:對硫磷中毒28例,敵敵畏中毒22例,樂果中毒16例,敵百蟲中毒15例,甲胺磷中毒13例。

    1.2急救措施

    1.2.1接診快速:120急救人員在接到急救電話3 min內(nèi)要快速調(diào)度,安排救護車,通電話期間根據(jù)患者病情做好急救準備工作,準備好應(yīng)用藥物與器械;并且在電話里告訴家屬一些簡便的解救方法。

    1.2.2現(xiàn)場急診:①清除毒物:救護人員到達現(xiàn)場后,應(yīng)先詢問患者以往病史,知道患者中毒種類,針對中毒信息作不同處置,如皮膚接觸到有機磷農(nóng)藥導(dǎo)致中毒患者應(yīng)立即脫去有毒衣物,同時用肥皂水,清水或消毒物質(zhì)清洗,但中毒種類為敵百蟲時,禁止使用肥皂水;如患者口服有機磷藥物導(dǎo)致中毒并且意識清醒者應(yīng)進行洗胃處理,時間不要過長;如眼部接觸到農(nóng)藥患者,應(yīng)及時用清水、生理鹽水或者2%碳酸氫鈉一直沖洗,但中毒種類為敵百蟲時,禁止使用碳酸氫鈉。如患者意識不清醒,應(yīng)協(xié)助患者取仰臥位,并將其頭部偏向一側(cè),使患者的呼吸道保持暢通,口腔內(nèi)的異物及分泌物要及時處理清除[1]。②對癥治療:對有機磷中毒患者應(yīng)及時進行快速解毒,患者洗胃期間應(yīng)迅速建立起多于2條的經(jīng)脈通路,其分別為靜脈輸注阿托品與靜脈滴注解毒劑。在注入阿托品時,用量多少與中毒深淺密切關(guān)聯(lián),并應(yīng)及早、量足使用,直到患者發(fā)生阿托品化癥狀。關(guān)于解毒劑的使用一般應(yīng)用解磷啶。現(xiàn)場急救時應(yīng)供給患者大量液體及適當(dāng)?shù)睦騽?,確保有機磷農(nóng)藥從體內(nèi)排出。對于患者不同癥狀給予不同處理,如對昏迷、嚴重低氧血癥及呼吸虛弱等情況的患者應(yīng)氣管插管治療;對呼吸衰竭及肺水腫等情況患者給予氧療治療;對呼吸、心跳短暫停止患者馬上給予心肺復(fù)蘇救治[2]。③確保轉(zhuǎn)運安全:患者經(jīng)現(xiàn)場急救病情處于平穩(wěn)時,馬上轉(zhuǎn)至醫(yī)院,在急救轉(zhuǎn)運至醫(yī)院過程中應(yīng)全程開窗通風(fēng)換氣,保持車內(nèi)空氣清新;急救人員及家屬禁止在車內(nèi)吸煙,全部戴有口罩等保護設(shè)施,車內(nèi)的應(yīng)急設(shè)備完整充足。患者在車內(nèi)保持左側(cè)臥位姿勢,吸引器隨時準備,用以將患者口腔和氣管內(nèi)的分泌物析出,全程確?;颊吒吡髁康奈酰灰庾R薄弱患者要將其頭部及氣管插管固定牢固,避免車內(nèi)振動使患者頭痛及氣管滑出。保證患者在轉(zhuǎn)運途中的安全。④匯報病情:在轉(zhuǎn)運途中,急救人員應(yīng)根據(jù)患者病情及時與醫(yī)院急診科室聯(lián)絡(luò),同時醫(yī)院應(yīng)做好做相應(yīng)的準備工作。急救人員應(yīng)詳細、準確的記錄患者的中毒類型,中毒程度、用藥情況及院前急救后的病情控制情況,與醫(yī)師做好準備交接工作,方便醫(yī)師做進一步的搶救工作,確?;颊呷?]。

    1.3護理措施:①觀察病情:在現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)運途中,急救人員應(yīng)能夠反映迅速,準確的評估患者中毒情況,給予患者解救藥物,急救人員還應(yīng)注意患者意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏及心跳情況,顏面潮紅狀況及皮膚干燥程度等。重點檢測患者阿托品化的現(xiàn)象。阿托品化的判定指標(biāo):皮膚干燥,口舌干燥,顏面泛紅,瞳孔擴大,肺部濕啰音癥狀減少甚至降低,意識逐漸清醒過來,心率每分90~100次等即可判斷。急救人員對患者病情做好記錄,如患者出現(xiàn)反復(fù)嘔吐癥狀,應(yīng)重點檢測患者呼吸頻率是否有所改變。為方便患者口腔內(nèi)異物排出,可是患者處于左側(cè)偏臥位。②呼吸道護理:有機磷農(nóng)藥中毒后患者常常會伴有呼吸困難,纖體分泌物增多及嘔吐反復(fù)現(xiàn)象的發(fā)生。極易導(dǎo)致患者窒息,因此急救時期給予相應(yīng)的呼吸道護理極其重要。在急救時應(yīng)依據(jù)患者呼吸困難情況選擇面罩或鼻導(dǎo)管進行給氧,如患者分泌物過多,不能確保呼吸道暢通,自行排除困難時,急救人員應(yīng)及時幫助患者吸痰處理,過程應(yīng)按無菌操作,避免感染。如吸痰難以進行時,可行氣管切開術(shù),如患者呼吸停止時,應(yīng)立刻給與加壓供氧,利用呼吸機供氧直至呼吸恢復(fù)正常[4]。③洗胃護理:搶救過程中最關(guān)鍵因素:患者徹底的洗胃,這樣可快速減少胃腸道吸收藥物,降低中毒程度。因此早期洗胃的護理是重中之重。在洗胃工作開展之前要確?;颊呖谇粺o分泌物及體位處于左側(cè)頭偏位,預(yù)防口腔內(nèi)的異物將氣道管堵塞及胃液誤流入氣管導(dǎo)致患者窒息現(xiàn)象的發(fā)生。插管過程中極有可能碰觸胃黏膜導(dǎo)致?lián)p傷,因此急救人員動作要輕柔。洗胃過程中急救人員應(yīng)密切觀察液體進出量是否處于平衡狀態(tài),如發(fā)生流出液過少狀態(tài),應(yīng)考慮患者插管程度是否出錯,如發(fā)現(xiàn)過長、過短及阻塞情況的存在問題,應(yīng)及時處理。輕輕胃部按摩可促進洗胃充分,當(dāng)患者胃部流出液達到透明、清晰及無謂狀態(tài)時,即可判斷洗胃完全。洗胃后將大黃粉經(jīng)胃部注入,起到導(dǎo)瀉作用,預(yù)防有機磷農(nóng)藥的再吸收。④導(dǎo)管護理:急救過程中導(dǎo)管應(yīng)確保通暢,包括吸氧鼻導(dǎo)管及靜脈輸液管等,靜脈輸液過程中要保持滴速穩(wěn)定適中,輸液針頭妥善固定。如發(fā)生導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象應(yīng)及時處理,必要時可更換導(dǎo)管;如發(fā)生輸液外滲,應(yīng)立刻將針頭拔出,及時局部處理,防止造成嚴重后果給患者帶來負面影響。氣管插管,尿管及胃管在使用過程中應(yīng)固定,無漏氣及扭曲現(xiàn)象,避免液體反流導(dǎo)致感染發(fā)生,觀察引流物色澤,性質(zhì)及用量,隨時做好記錄[5]。⑤安全護理:有些患者出現(xiàn)譫妄現(xiàn)象,急救人員應(yīng)及時給予安全約束,可用約束帶束縛患者,如情節(jié)嚴重者可考慮使用鎮(zhèn)靜類藥物。有些患者意識薄弱,甚至昏迷,應(yīng)查看其呼吸道是否被異物阻塞,如有及時清理,以防患者發(fā)生窒息現(xiàn)象[6]。⑥心理護理:口服農(nóng)藥自殺患者應(yīng)做好患者的心理護理,此類患者心態(tài)消極厭世,不配合急救人員的治療,服用抗膽堿藥物更易出現(xiàn)心煩意亂狀況,此時急救人員應(yīng)多與患者溝通,消除其不良心理,避免一切可刺激物接近患者,使患者平靜接受治療;同時做好家屬工作,讓家屬可沉著冷靜應(yīng)對,配合急救人員做好搶救工作,為患者營造一個良好的救治氛圍。

    2 結(jié) 果

    對我中心接診的有機磷農(nóng)藥中毒患者94例,進行合理的急救措施及護理方法后,94例患者中,2例因服用有機磷類藥物時間過長,服藥量過多,搶救無效,其他92例患者經(jīng)搶救后住院治療7周后康復(fù)出院,并無任何并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生,急救成功率為97.9%。

    3 討 論

    有機磷農(nóng)藥可與身體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合牢固,形成磷?;哪憠A酯酶,從而導(dǎo)致膽堿酯酶失去水解膽堿的能力,乙酰膽堿嚴重集聚導(dǎo)致中毒情況的發(fā)生。此病具有起病迅速、病情發(fā)展快、變化大及病死率高等特點,因此,急救人員的搶救工作應(yīng)快速、及時有效。在施行治療同時,急救人員的護理工作也是重點,醫(yī)護人員在搶救工作中應(yīng)緊密配合,強化護理,預(yù)防并發(fā)癥及感染狀況的發(fā)生。因此要求急救人員應(yīng)具有遇事冷靜,臨危不振的心理素質(zhì),小心謹慎,熟練至極的操作技巧,從而提高患者的治愈率。我中心急救隊伍在解救有機磷中毒患者時快速評估患者病情,消除毒物,對癥治療,確?;颊甙踩蛔龊没颊叩南次缸o理、心理護理、導(dǎo)管護理、呼吸道護理及安全護理等措施后,結(jié)果表明,對有機磷農(nóng)藥中毒患者實施及時有效地急救及護理,可為轉(zhuǎn)院節(jié)省下寶貴的時間,有助于患者康復(fù),提高了搶救的成功率,改善了患者的生活質(zhì)量。

    [1]黃淑稠.洗胃效果的影響因素及護理[J].護士進修志,2010,16(9):381.

    [2]張巧琴.急性二佳甲基甲酰胺中毒的急救與護理[J].中國實用護理雜志,2012,4(2):319.

    [3]尹美峰,王磊,程玉靜,等急性有機磷農(nóng)藥中毒40例搶救與護理[J]齊魯護理雜志,2011,16(16):88.

    [4]于有貴,史繼學(xué).中重度急性有機磷農(nóng)藥中毒氣道開放時機與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2011,27(11):1026 -1028.

    [5]朱月蘭.急性有機磷農(nóng)藥中毒的治療護理進展[J].當(dāng)代護士(下旬刊),2010(10):12-13.

    [6]周發(fā)春.院前急救的呼吸道管理[J].中國急救醫(yī)學(xué),2012,24(11):849.

    R473.5

    B

    1671-8194(2015)27-0236-02

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