重型顱腦損傷患者流食鼻飼的護理體會

劉瑞麗

（鞏義市人民醫(yī)院門診五官科，河南 鄭州 451200）

重型顱腦損傷患者流食鼻飼的護理體會

劉瑞麗

（鞏義市人民醫(yī)院門診五官科，河南 鄭州 451200）

重型顱腦損傷；流食鼻飼；護理

重型顱腦損傷患者常伴有昏迷、長期不能自主進食，呼吸道、泌尿系感染，能量消耗多，病情危重。容易產生各種以營養(yǎng)不良為基礎的并發(fā)癥。如果營養(yǎng)、流食鼻飼跟不上，就會造成病情更加延長，不易康復。早期流食鼻飼，積極的營養(yǎng)支持，就能保證基本的生命需求，促進蛋白質、糖、脂肪的攝入，滿足神經(jīng)組織創(chuàng)傷修復對營養(yǎng)物質的需求，促進神經(jīng)組織的修復。逐漸過渡到胃腸內營養(yǎng)，經(jīng)口進食。對于減少輸液總量，避免營養(yǎng)不良，防止并發(fā)癥，早日康復，有不可替代的意義。

1　臨床資料

2010年1月至2013年1月，我科共收治86例重型顱腦損傷患者，其中男性60例，女性26例，年齡2～71歲。多是為車禍所致的顱腦損傷，少數(shù)為墜落、意外傷害。其中多處腦挫裂傷20例，腦挫裂傷合并腦干損傷6例，顱內多發(fā)血腫41例，腦挫裂傷合并胸部外傷5例，合并四肢及骨盆、脊柱損傷14例。80例行標準大骨瓣開顱去骨瓣減壓術，81例行氣管切開術，例經(jīng)過2次開顱顱內血腫清除術。全部患者在手術前后出現(xiàn)了昏迷，術后第3日開始鼻飼流食。最少15 d，多數(shù)達到3～8個月，個別因多種原因放棄治療。

2　流食鼻飼的方法

2.1流食鼻飼的途徑：流食鼻飼是通過胃管將牛奶、食糜、蛋白粉、果汁等流體形狀的食物定時、定量的注入胃內的方法。插入胃管的方法：選用合適的胃管型號，查看刻度明確，通暢，無嚴重的折彎。看好刻度，用液體石蠟充分浸潤需要插入的胃管全程。經(jīng)過單側鼻孔插入10～15 cm時，抬起患者頭部，以便患者將下頜靠近胸骨，增加咽喉通道的弧度，便于胃管順利通過而進入食管和胃內，插入的深度一般為44～55 cm，相當于患者從鼻尖到耳垂再下折達到劍突的長度。不宜過長或者過短。插管成功后要檢查胃管是否在胃內，其方法有：①用聽診器聽左上腹在針管注入胃管內氣體時有無氣過水聲；②用注射器抽吸是否有胃液或胃內容物抽出；③把胃管外端放入盛有水的容器內，檢查有無氣泡吹出。若患者嗆咳不止，或有氣泡冒出，這是胃管進入氣道的表現(xiàn)。

2.2流食鼻飼的種類：胃腸道功能正常的患者，腸鳴音正常，可采用多種食物混合的膳食。可以采用市場上有的要素飲食，也可以自己配置。市場上所售的胃腸內營養(yǎng)食品，應該是配方科學，營養(yǎng)成分高，熱量高，維生素充分，使用方便。只是價格要高于自己配置的流體食物。自己配置時，一般由牛奶、豆?jié){、面湯、雞蛋、豆腐等配置。加入適量食鹽、溫水?；旌夏痰呐浞綖椋号Ｄ?00 mL，水150 mL，食鹽5 g，氯化鉀2 g，葡萄糖200 g，乳酸鈣1 g，維生素B1 100 mg，維生素C 500 mg，酵母10 g，還可以適量加入芝麻油、魚肝油。

2.3流食鼻飼的方法：根據(jù)患者的具體情況決定所需要的食物種類和食量。胃管插入后要先嘗試喂食少量溫水，以免萬一胃管不在食管。若沒有嗆咳發(fā)生，再喂食米湯、牛奶等流質食物。每次100～200 mL，每天4～5次。如果喂食1～2 d患者反映正常，沒有創(chuàng)傷性胃腸道癱瘓，就可以適當增加每次所謂劑量，和每天喂食次數(shù)。逐漸過渡到正常鼻飼量，即每隔2～3 h一次，每次200～300 mL，每天鼻飼總量1500～2500 mL，鼻飼中間隔可以給果汁、肉湯、魚湯等其他流食，以便營養(yǎng)均衡、豐富、全面。關于每日總量因人而異。每次準備喂食時，先用注射器緩慢輕抽胃內容物，如果抽出有流食，很順利，量又多，有30～50 mL，要稍停片刻。要么是上次喂食劑量多了?；蛘哌m當延長間隔時間。逐漸體會，根據(jù)每個患者的情況，決定喂食總量。一般來講，流食鼻飼，大多數(shù)是喂食量偏少，營養(yǎng)不良。在一個多月的時間里，還不太明顯，但是時間長了，患者的營養(yǎng)不良就會顯示出來。主要為低蛋白血癥，貧血，肌肉容積減少，皮下脂肪量減少。注入食物的最佳溫度應在38～48 ℃。每次喂食完畢時要用溫開水10～20 mL注入胃管，將胃管內的食物沖入胃內，防止食物在胃管內腐敗變質。

3　流食鼻飼的護理

3.1常規(guī)護理：①由于昏迷患者長期臥床，抵抗力降低，口腔內條件致病菌增多，容易發(fā)生胃腸道感染，所以每日所用喂食的餐具都要清潔消毒，保持衛(wèi)生。②每次流食鼻飼前要檢查一下胃管通暢與否，并保證胃管沒有脫出?；蛟诳谇粌缺P結。③注意口腔護理，保持口腔衛(wèi)生，注意檢查口腔有無真菌感染或者口腔潰爛、牙齒及其周圍疾病。④長期臥床患者要應用間隔充氣防止褥瘡的氣墊床。并定時翻身拍背。如果要口鼻腔分泌物，要及時清理，如果患者痰液黏稠，干痂，這是水量不足的表現(xiàn)。處理要增加水入量，霧化吸入?；颊甙l(fā)熱時進水量要增加。⑤要及時更換鼻飼管，現(xiàn)在多用硅膠管，應1～2周更換一次。同時，新插入的胃管要更換到另一側鼻孔插入?；颊咿D院轉科時，要交班胃管插入的時間。⑥每天要用鹽水棉簽清理口鼻腔，再涂抹石蠟油，以防止出現(xiàn)口鼻腔黏膜干燥和損傷。

3.2流食鼻飼并發(fā)癥的防止和護理：①防止食管反流性窒息和吸入性肺炎的發(fā)生［1］：喂食時患者要座位或半臥位。頭部抬高15°～30°。開始時要緩慢均勻的推注，以便防止食物反流，導致窒息的發(fā)生，若患者嗆咳，就是食物進入氣道的表現(xiàn)。此時，要暫停注入。當患者平穩(wěn)后，繼續(xù)注入。若患者無嗆咳，呼吸平穩(wěn)，可以適當加快注入速度。速度過快，還可以引起患者惡心，不適，胃脹，甚至嘔吐，應當注意。②患者惡心、嘔吐的護理：大多數(shù)是由于患者胃內殘留容物多，不消化，腦性胃腸癱瘓、或者喂食過快、過多、食物溫度過低所致。應該暫停注入，抬高床頭20°～30°。將患者頭部偏向一側，清理口鼻腔嘔吐物，防止誤吸。③腹瀉的護理。此時患者腹瀉的原因：a.喂食的食物變質、餐具污染，喂食的食物放置時間過長，尤其是天氣高溫時容易發(fā)生感染性腹瀉。應請醫(yī)師給以腸道抗生素應用。b.喂食的食物溫度過低，含有辛辣刺激性食物。c.喂食的食物太油膩，導致脂肪性腹瀉或油性腹瀉。d.喂食的食物量太多，導致了消化不良性腹瀉的發(fā)生，可以給以幫助消化的藥物。e.顱腦創(chuàng)傷患者因自主神經(jīng)紊亂而導致功能性腹瀉，腸道蠕動過快所致?？梢越o以適當藥物抑制腸道蠕動。也可主任凝乳，新鮮果汁。f.肛周紅腫糜爛：這是由于患者反復腹瀉，糞便，腸液刺激所致。每次大便后都有以溫水清洗干凈，干毛巾擦干凈，也可以涂抹氧化鋅等軟膏，也可以用爽身粉，換洗干燥的尿墊。④便秘：因患者長期臥床胃腸道功能減弱，而且喂食的食物精細含有植物纖維素少所致。對于2～3 d以上沒有大便者，可請醫(yī)師給予緩瀉劑治療。便秘排便困難者可以給以石蠟油200 mL灌腸，天數(shù)太多，大便干結者，可以徒手捏碎大便塊，幫助排便。

4　體 會

流食鼻飼是神經(jīng)外科危重顱腦損傷患者最常用的營養(yǎng)支持療法。當患者病情逐漸減輕，昏迷情況好轉，在逐漸過渡到經(jīng)口進食。流食鼻飼的常見并發(fā)癥是反流、誤吸、喂食過量或不足、品種單一、營養(yǎng)不良、急性胃腸炎，腹瀉，等。要根據(jù)具體情況進行處理。誤吸一旦發(fā)生，有可能發(fā)生窒息，給患者健康和生命帶來嚴重威脅，輕則造成吸入性肺炎。在實踐中應警惕反流誤吸的原因，注意采取相應措施、預防其發(fā)生。并在發(fā)生時能及時、正確處理，減輕后果。在患者發(fā)生反流、嘔吐、或嗆咳時往往有先兆性表現(xiàn)。要立即停止喂食，開放胃管，側臥，負壓吸引清理呼吸道、口鼻腔食物，胃腸減壓，防止繼續(xù)發(fā)生的嘔吐［2］。注意糾正缺氧。護理人員要教會家屬，預防和緊急處理嘔吐、誤吸情況的發(fā)生。護理好每一位重癥患者，為早日康復做好良好的基礎。

［1］邱秀蘭.護理干預對顱腦損傷患者鼻飼感染性并發(fā)癥的影響［J］.中國現(xiàn)代護理雜志，2011，12（10）：1187.

［2］鄧永琦.顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥的預防及護理［J］.中外健康文摘，2013，10（19）：261-262.

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1671-8194（2015）27-0222-02