自擬排石湯治療泌尿系結(jié)石的臨床體會

馬青東 楊 帆

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

自擬排石湯治療泌尿系結(jié)石的臨床體會

馬青東 楊 帆

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率很高，成為危害人群健康和導(dǎo)致終末期腎病的重要原因之一，泌尿系結(jié)石的病因非常復(fù)雜，它與外界的環(huán)境、機(jī)體的代謝異常以及泌尿系本身的疾病等多種因素有關(guān)。我國不僅泌尿系結(jié)石發(fā)病率高，而且復(fù)發(fā)率也很高，結(jié)石高復(fù)發(fā)率成為困擾治療的難題之一，而從中醫(yī)治療往往會取得意想不到的治療效果。

排石湯；泌尿系結(jié)石

組成：木通10 g、車前子包煎15 g、滑石包煎15 g、海金沙包煎30 g、萹蓄20 g、酒軍7 g、梔子10 g、甘草10 g、瞿麥15 g、懷牛膝10 g、雞內(nèi)金20 g、枳殼10 g。

用法：上藥1劑加水兩煎300 mL，濾藥去渣，早晚分別溫服150 mL。

功用：清利濕熱，通淋排石。

主治：泌尿系結(jié)石，癥見小便澀痛，滯澀不暢，尿中帶血，尿時突然中斷，腹中絞痛，或腰痛如絞，痛引少腹，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

方解：本方中金錢草甘咸微寒，有清利濕熱的作用，可促進(jìn)尿液排出，推動結(jié)石下行使結(jié)石外排。海金沙甘淡利尿，寒可清熱，其性下降，善瀉小腸、膀胱血分濕熱，功專通利水道，為治淋病疼痛之要藥，對結(jié)石引起的尿道疼痛及尿閉煩悶尤為適宜。雞內(nèi)金善于消食磨積，為強(qiáng)有力的消導(dǎo)之品，有磨砂碎石、增加排尿量的特點(diǎn)。萹蓄、瞿麥、車前子、木通、滑石等苦寒清熱利尿通淋藥，及懷牛膝善能滋養(yǎng)肝腎，固護(hù)腎氣，并能治五淋尿血，莖中痛，下行作用很強(qiáng)，以助于結(jié)石排出；枳殼、酒軍理氣導(dǎo)滯下行，通下以使聚結(jié)下達(dá)，而結(jié)石可隨之排出體外，清利以使?jié)駸嶂巴庑梗瑥亩蛄吭黾?，推動結(jié)石下移。梔子瀉火除煩、清熱利濕、通利三焦。甘草以調(diào)和藥性，并緩熱淋尿痛。諸藥相伍，共奏清利濕熱，通淋排石之功。

加減：小便澀痛甚者加川楝子、延胡索；尿血者白茅根、小薊；腰痛甚者加川斷、狗脊；小腹脹痛者加檳榔、厚樸；尿檢白細(xì)胞高加公英、地??；呃逆、嘔吐加陳皮、竹茹；食欲不振加焦三仙；尿混濁者加萆薢、石葦；病久，兼有神疲乏力者加黨參、黃芪。

療效評價：觀察100例患者，男46例，女54例；年齡30歲以上62例，30歲以下38例。用本方治療腎結(jié)石27例，輸尿管上段結(jié)石31例、下段結(jié)石39例，膀胱結(jié)石3例。

治療結(jié)果：①排石效果：治愈38例，顯效43例，有效12例，無效7例?？傆行?3%；②療效觀察顯示：本方以治療輸尿管結(jié)石效果為佳，其次是腎結(jié)石，年輕體壯，結(jié)石部位在輸尿管中下段，且結(jié)石表面光滑，橫徑在0.5 cm以下者效果較好，年老體弱，結(jié)石較大便面粗糙者效果較差。

典型案例：患者女性，42歲，因突發(fā)腰部陣發(fā)性絞痛難忍，時向少腹至?xí)幏派?，肉眼尿? d來診。查腹部彩超示雙腎大小形態(tài)正常，輪廓清楚，左腎盂腎盞未見擴(kuò)張，右腎盂分離約1.5 cm×3.5 cm，輸尿管上段寬0.6 cm，內(nèi)見大小約0.5 cm×0.4 cm的強(qiáng)回聲，腎盞內(nèi)見大小約0.4 cm、0.4 cm的強(qiáng)回聲，左腎盂約0.9 cm。腎盂內(nèi)見大小約0.4 cm×0.3 cm、0.3 cm的強(qiáng)回聲。雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張。膀胱充盈尚可，未見明顯異?；芈?。尿常規(guī)：白細(xì)胞250cell/μL（參考值0.00～1.00 cell/μL）、白細(xì)胞（高倍視野）7.6參考值（0.00～5.00）、尿白細(xì)胞42.3/μL（參考值0.00～32.20/μL）、亞硝酸鹽+，潛血++，尿紅細(xì)胞199.5cell/μL（參考值0.00～23.7cell/μL）、紅細(xì)胞（高倍視野）57.6（參考值0.00～3.00）。患者尿澀，黃濁，口苦，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷為淋證——血淋，屬腎氣虛，濕熱結(jié)于下焦所致，西醫(yī)診斷為雙腎結(jié)石。要用本方加公英30 g、地丁30 g、白茅根20 g、石葦15 g，服7劑，無明顯腰痛及尿路刺激癥狀。復(fù)查彩超示：雙腎大小形態(tài)正常，輪廓清楚，雙腎盂腎盞未見擴(kuò)張。雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張。膀胱充盈尚可，未見明顯異?；芈?。

按語：泌尿系結(jié)石屬于中醫(yī)“石淋”、“血淋”、等病范疇。本病形成不外平素多食肥甘酒熱之品，或因情志抑郁，氣滯不宜，或因腎虛膀胱氣化不利，而致使?jié)駸崽N(yùn)結(jié)下焦，日積月累，尿液受濕熱煎熬，以致濁質(zhì)凝結(jié)形成砂石。積于下則膀胱氣化失司，尿出不利，甚則欲出不能，窘迫難受，痛引少腹。滯留于上，則影響腎司小便之職，蘊(yùn)結(jié)不得下泄，氣血滯澀，不通則痛。若濕熱聚積膀胱，熱傷血絡(luò)，迫血妄行則成“血淋”。本方適用于下焦?jié)駸嵝偷拿谀蛳到Y(jié)石，其辯證要點(diǎn)：小便澀痛，滯澀不暢，尿中帶血，尿時突然中斷，腹中絞痛，或腰痛如絞，痛引少腹，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治療期間多飲水，充分憋尿，尿前做跳躍運(yùn)動，以加大尿速促使結(jié)石從尿道排出，飲食宜清淡，忌食肥膩香燥、辛辣之品，凡體虛者宜慎用。臨床應(yīng)用時還應(yīng)注意：①石淋治法較多，但總離不開攻與補(bǔ)兩法。石不攻難下，只攻不扶正石亦難下，況且攻伐過度正氣更傷，應(yīng)根據(jù)病證，應(yīng)隨癥加減，不可拘泥，故初起濕熱見證應(yīng)通利攻石，若石不下反見虛證必須補(bǔ)法輔之，一般濕熱型以利濕清熱通淋為主，氣結(jié)型以理氣化瘀通淋，兼以扶正，腎虛型以益氣補(bǔ)腎為主，配以通淋活血。補(bǔ)法中也要用之適度，不可濫施補(bǔ)腎藥，補(bǔ)氣補(bǔ)腎應(yīng)結(jié)合通淋為宜。②中藥排石優(yōu)點(diǎn)很多，療效也好，但應(yīng)有選擇地進(jìn)行，對于結(jié)石較大，腎功能不佳或嚴(yán)重積水，結(jié)石停留時間過長并反復(fù)感染者，不要盲目地排石，應(yīng)不失時機(jī)手術(shù)治療，以免造成惡果。③結(jié)石復(fù)發(fā)是個棘手的問題，因此排石或手術(shù)取石后，應(yīng)重視預(yù)防工作，勸導(dǎo)多飲水，保持尿量通暢。針對不同結(jié)石化學(xué)成分，注意飲食調(diào)節(jié)，減少高草酸類攝入，對減少復(fù)發(fā)會有一些幫助。

［1］溫惠賢，林曉云.清熱通淋泄?jié)崤攀ㄖ委熌蚵方Y(jié)石80例［J］.新中醫(yī)，2001，33（8）：53.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：27.

R277.5

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1671-8194（2015）27-0190-01