米非司酮治療子宮肌瘤89例臨床療效分析

姜曉燕單曉慧楊 艷陳 健*

（1 長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

米非司酮治療子宮肌瘤89例臨床療效分析

姜曉燕1單曉慧2楊 艷2陳 健2*

（1 長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 觀察米非司酮治療子宮肌瘤89例的臨床療效并進行分析。方法 選取我院收治的子宮肌瘤患者178例隨機分為兩組，觀察組89例采用米非司酮進行治療，對照組89例采用長效的促性腺激素釋放激素進行治療。根據(jù)療效指標評價兩組患者的治療狀況，統(tǒng)計記錄治療結(jié)果并進行比較分析。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后，病情均有所好轉(zhuǎn)。其中，觀察組顯效55例，總有效率為95.51%；對照組顯效45例，總有效率為82.02%。由統(tǒng)計數(shù)據(jù)可見，藥物組總有效率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 用米非司酮治療子宮肌瘤，可顯著提高臨床治療的有效率，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，可行性強，安全有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

米非司酮；子宮肌瘤；療效分析

子宮肌瘤是一種人體常見的良性腫瘤，在女性生殖器官疾病中較為常見，還被稱為纖維肌瘤或者子宮纖維瘤［1］。子宮肌瘤的產(chǎn)生原因主要是由于子宮平滑肌的細胞異常增生，其中有少量的一些纖維結(jié)締組織，是作為一種支持物質(zhì)而存在的。子宮肌瘤在臨床上的發(fā)病率較高，在我國的發(fā)病情況也較為常見，且大多數(shù)都是良性腫瘤。本次研究選取2009年6月至2013年9月我院收治的178例子宮肌瘤患者進行臨床療效對比研究，收到了理想的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院自2009年6月至2013年9月收治的經(jīng)臨床診斷為子宮肌瘤的患者178例，將以上患者隨機分為對照組和觀察組，其中觀察組89例，年齡30～58歲，平均45歲；對照組89例，年齡29～58歲，平均45歲。其中，壁間肌瘤50例，子宮漿膜下肌瘤39例，黏膜下肌瘤38例，多發(fā)性子宮肌瘤61例。在治療前的3個月之內(nèi)，所有的患者都沒有使用性激素等類藥物的歷史，且經(jīng)病理檢查，顯示所有患者中沒有子宮內(nèi)膜惡性病變的病例，且沒有相關(guān)的米非司酮禁忌證，如心、肺、腎等疾病。兩組病例在年齡、性別、病理狀況等方面均無明顯差異，具有臨床可比性。

1.2臨床表現(xiàn)［2］：大多患者沒有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，只有在進行盆腔或超聲檢查的時候會偶爾發(fā)現(xiàn)。且癥狀的產(chǎn)生與如下情況的聯(lián)系較為密切，如肌瘤的生長部位、增生速度、變性情況以及是否產(chǎn)生并發(fā)癥等。但和肌瘤的大小以及數(shù)量的關(guān)系甚微。具有多個漿膜下的肌瘤患者不一定產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，但黏膜下肌瘤的患者則常常會伴有不規(guī)則的陰道流血或者月經(jīng)增多等癥狀。在臨床上，該病的常見癥狀主要有以下幾種：①子宮不規(guī)則出血：該臨床表現(xiàn)是子宮肌瘤的最主要癥狀，其發(fā)生率在半數(shù)以上。其中，大多數(shù)為周期性出血，常表現(xiàn)為經(jīng)血量增多、月經(jīng)周期延長或縮短等。有時也可表現(xiàn)為非生理周期性不規(guī)則的陰道流血，且子宮出血較多見于黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤的患者，而漿膜下肌瘤的患者很少會出現(xiàn)子宮出血的癥狀。②腹部疼痛：通常情況下，子宮肌瘤患者不會出現(xiàn)疼痛癥狀，但仍有較多患者反映有下腹墜脹感以及腰背酸痛出現(xiàn)。當漿膜下肌瘤產(chǎn)生異常狀況時即可引起急性的腹痛。③包塊及壓迫癥狀：正常情況下，肌瘤會逐漸生長，當其增生引起子宮體積異常增大時，就在腹部逐漸產(chǎn)生包塊，手觸可感覺到較為明顯的塊狀物。該包塊為實性體，能夠自由活動，且無壓痛感。當肌瘤長到一定大小時，可壓迫周圍器官，引起相應(yīng)的不適感，產(chǎn)生尿頻、尿急、尿不暢、便秘等癥狀，嚴重者甚至會引起腎盂積水。④白帶量增多：隨著子宮腔的不斷增大，子宮內(nèi)膜的腺體也會逐漸增多，加上盆腔充血，即會引起白帶量的增加。子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。⑤貧血癥狀：該癥狀主要是因為患者長期的經(jīng)血過多以及陰道的不規(guī)則出血而導(dǎo)致，黏膜下肌瘤患者為嚴重貧血的主要人群。⑥其他情況：紅細胞增多癥可見于極少數(shù)的肌瘤患者，另外，也會發(fā)生低血糖癥狀，這些表現(xiàn)很可能與腫瘤細胞產(chǎn)生的異位激素相關(guān)。

1.3治療方法

1.3.1采用米非司酮進行治療（觀察組）：在患者的月經(jīng)來潮的前3 d內(nèi)開始用藥，每晚睡覺前口服米非司酮12.5 mg，每天1次，連續(xù)服用3個月為1個療程。在用藥期間，嚴密觀察患者的治療狀態(tài)，檢查患者的血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝腎功能。第1個療程結(jié)束后檢查患者子宮肌瘤的變化情況，若肌瘤消失則可停藥，若未見消失則應(yīng)進行下1個療程的治療。待患者停藥后，繼續(xù)隨訪6～12個月。

1.3.2采用長期促性腺激素釋放激素進行治療（對照組）：對照組患者采用長效促性腺激素釋放激素進行治療，了解患者基本情況后，于其月經(jīng)來潮的第5天，注射給予150 μg丙氨瑞林，每天注射1次，用藥時限為3～6個月，用藥期間觀察患者的體征表現(xiàn)，記錄常規(guī)檢查，以防出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。若出現(xiàn)異常狀況，應(yīng)立即停藥，并給予對癥而及時地治療，確?；颊呱踩案黜椛碇笜撕蜕w征保持在正常穩(wěn)定狀態(tài)，做好隨訪記錄。

1.4療效標準［4］：子宮肌瘤的治療效果，在臨床上的療效評價標準主要分為三個等級，分別為：顯效：子宮肌瘤基本消失，臨床表現(xiàn)癥狀消失，子宮體積恢復(fù)為正常大?。挥行В鹤訉m肌瘤的數(shù)量縮減1/3以上，臨床癥狀有明顯的改善；無效：子宮肌瘤的大小及數(shù)量均無任何變化。另外，在診療過程中，嚴密監(jiān)測患者的月經(jīng)改變情況、排尿情況以及子宮肌瘤大小、數(shù)量等的變化情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：將所記錄的兩組數(shù)據(jù)進行比較觀察，根據(jù)統(tǒng)計學(xué)原理進行卡方檢驗，并應(yīng)用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS進行統(tǒng)計學(xué)分析，完成對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理。若P＜0.05，說明兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，反之則不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后，病情均有所好轉(zhuǎn)。其中，觀察組顯效55例，有效30例，無效4例，總有效率為95.51%；對照組顯效45例，有效28例，無效16例，總有效率為82.02%。且出現(xiàn)并發(fā)癥等不良反應(yīng)的例數(shù)中，對照組明顯高于觀察組。對兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進行比較分析，經(jīng)過卡方檢驗顯效率、無效率和總有效率，統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知，觀察組總有效率明顯高于對照組，且差異具有顯著性（P＜0.05）。

3　討 論

子宮肌瘤的病況傾向于多發(fā)，對于處于育齡期的大多女性，肌瘤可能會逐漸增大增多，從而使肌瘤發(fā)生惡變。體積較大的肌瘤、肌瘤位置異常等都會引起患者身體產(chǎn)生不適感［5］。子宮肌瘤的產(chǎn)生和發(fā)展可能是多種因素共同作用的結(jié)果。但是，有關(guān)子宮肌瘤的發(fā)病原因仍尚未明確，其病因可能與發(fā)生突變的正常的肌層細胞、性激素以及局部的有著復(fù)雜的相互作用的生長因子相關(guān)。在臨床上，該病主要提倡早期治療，其治療方法多種多樣，包括藥物治療及手術(shù)治療，但手術(shù)有多種不同的形式，治療肌瘤難免會切除子宮，這將會對女性患者的生理和心理帶來較嚴重的負面影響。通常的藥物治療也有難根治、易復(fù)發(fā)的缺點，但是不可否認的是，藥物對于縮小肌瘤體積、改善患者月經(jīng)狀況效果顯著。

目前，治療子宮肌瘤的藥物主要包括雄激素、促性腺激素釋放激素激動劑等，其治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)較為明顯，而有些中藥的治療效果也不甚理想。米非司酮作為一種治療子宮肌瘤的藥物，是一種合成固醇類藥物，具有非競爭性抗雌激素的作用，促使子宮肌瘤體積萎縮并誘導(dǎo)發(fā)生閉經(jīng)。它能夠使機體減少對肌瘤的供血，進而使肌瘤體積縮小，甚至消失［6］?？蓞⒁娪信R床研究表明，米非司酮能夠有效減少子宮動脈血流，使肌瘤體積縮小，其治療周期大約為3個月。

臨床上采用米非司酮治療子宮肌瘤的效果顯著，觀察組的顯效數(shù)為55例，顯效率為61.80%，總有效率達到95.51%，盡管對照組采用長效促性腺激素釋放激素治療子宮肌瘤也存在82.02%的總有效率，但觀察組有效率（95.51%）統(tǒng)計學(xué)處理后明顯高于對照組（82.02%），在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）可見有顯著性差異，這表明，利用米非司酮治療子宮肌瘤的效果良好，使患者的病癥得到很大程度上的改善，顯著提高該病的臨床療效，其使用安全有效、可行性強，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］曾燕.不同方法治療子宮肌瘤的效果分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（36）：184-186.

［2］劉洪鴿.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤122例療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（19）：3-5.

［3］陳鴿，李娜.米非司酮治療子宮肌瘤50例臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（24）：67-68.

［4］胡雁蘭.米非司酮治療子宮肌瘤102例臨床療效分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（11）：129.

［5］段孝勤.米非司酮治療子宮肌瘤120例療效分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（6）：85-86.

［6］張文，劉小蕓，劉瑤瑤，等.米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（28）：199-201.

［7］何美鎂，李小平，李保堅探討米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，（20）：103-105.

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1671-8194（2015）27-0168-02