有關(guān)社區(qū)高血壓治療中聯(lián)合應(yīng)用降壓藥的若干思考

陳 麗

（湖北鄂州程潮鐵礦職工醫(yī)院，湖北 鄂州 436051）

有關(guān)社區(qū)高血壓治療中聯(lián)合應(yīng)用降壓藥的若干思考

陳 麗

（湖北鄂州程潮鐵礦職工醫(yī)院，湖北 鄂州 436051）

高血壓對(duì)于現(xiàn)代百姓來(lái)說(shuō)，危害性是最強(qiáng)的常見(jiàn)疾病之一。引起心腦血管病發(fā)病率和病死率不斷增加的原因主要是高血壓疾病。在治療高血壓上，人們發(fā)現(xiàn)可以通過(guò)治療高血壓來(lái)降低心腦血管病的發(fā)病率和病死率。故治療高血壓需要聯(lián)合應(yīng)用降壓藥來(lái)治療才可達(dá)到理想效果。

社區(qū)高血壓；降壓藥；聯(lián)合應(yīng)用

高血壓病在沒(méi)有服用治療高血壓藥物時(shí)的血壓為收縮壓≥140 mm Hg/舒張壓≥90 mm Hg。資料顯示，心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率的前提是治療高血壓，通過(guò)治療高血壓可有效減少35%～40%的腦梗死現(xiàn)象，可將心肌梗死的概率降低到35%～40%［1］。

1　資料與方法

1.1 常規(guī)資料：筆者選取社區(qū)患者162例，其中有男性82例，女性80例，年齡50～82歲，患者患有高血壓時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4～20年作用，高血壓等級(jí)分為：1級(jí)有51例，2級(jí)有80例，3級(jí)有29例。在社區(qū)患者162例中要根據(jù)患者的血壓情況不同和個(gè)體情況，來(lái)采取聯(lián)合用藥原則，社區(qū)患者上有特殊的矽肺患者，需為患者個(gè)體化設(shè)計(jì)治療方案。

1.2 聯(lián)合用藥具體方案

1.2.1 兩種藥物聯(lián)合用藥方案：β受體阻滯劑+利尿劑；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）+利尿劑；鈣通道阻滯劑（CCB）+利尿劑。

1.2.2 三種藥物聯(lián)用藥方案：β受體阻滯劑+利尿劑+CCB；ACEI/ ARB+利尿劑+CCB。

1.2.3 四種藥物聯(lián)用藥方案：ACEI+CCB+β受體阻滯劑+α受體阻滯劑；利尿劑+ACEI+CCB+β受體阻滯劑。

具體的用藥方案和案例數(shù)有：采用“ACEI/ARB+利尿劑”案有38例患者，“β受體阻滯劑+利尿劑”的患者有27例，采用“CCB+利尿劑”方案治療的患者有30例，采用“ACEI/ARB+利尿劑+CCB”方案22例，采用“利尿劑+ACEI+CCB+β受體阻滯劑”方案治療的患者有13例，采用“ACEI+CCB+β受體阻滯劑+α受體阻滯劑”方案治療的患者有4例，采用“β受體阻滯劑+利尿劑+CCB”方案的患者有14例。在特殊患者的矽肺患者治療上，治療方案有：矽肺患者在使用大環(huán)內(nèi)酯類和抗生素類藥物治療矽肺時(shí)，需在患者服用治療矽肺藥物半小時(shí)后才可使用降壓藥進(jìn)行高血壓治療，其特殊治療患者有12例。

1.3 藥物治療的療效指標(biāo)評(píng)價(jià)：根據(jù)《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》文獻(xiàn)顯示［2］：藥物治療后評(píng)價(jià)高血壓療效的標(biāo)準(zhǔn)為是舒張壓下降幅度≥10 mm Hg，并且降低到正常標(biāo)準(zhǔn)（＜140/90 mm Hg）；舒張壓下降幅度為＜10 mm Hg，但是有下降到正常標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)也可合格（＜140/90 mm Hg）；未見(jiàn)療效的患者的舒張壓幅度未見(jiàn)減少，未到達(dá)達(dá)標(biāo)水平。

2　結(jié)　果

在162例的高血壓患者治療上，聯(lián)合應(yīng)用降壓藥的治療效果：有療效的患者有62例，明顯有效的患者有83例，無(wú)療效的患者有17例，故聯(lián)合用藥的治療有效率為89.5%。

3　討　論

在單純使用降壓藥治療效果上，降壓效果時(shí)常達(dá)不到要求，有大部分患者的血壓達(dá)不到目標(biāo)血壓水平。

3.1 利尿劑：國(guó)外的高血壓防治指南中有指出：對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的高血壓患者來(lái)說(shuō)，可以單獨(dú)使用噻嗪類的利尿藥或者聯(lián)合噻嗪類和其他類的抗高血壓藥物來(lái)治療。

3.2 ACEI-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：ACEI的藥理作用是以抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的生成［3-4］，使血管緊張素Ⅱ的生成減少使得血管得到擴(kuò)張來(lái)達(dá)到降壓效果。

3.3 ARB-血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：ARB的減壓效果是穩(wěn)定平緩，對(duì)于長(zhǎng)期使用降壓藥的患者來(lái)說(shuō)，其具有有效性、不良反應(yīng)少和治療的依從性好，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)不僅降壓效果好還能在一定程度上減少心腦血管的發(fā)病率，在降壓藥使用上也是居于一線地位。

3.4 β受體阻滯劑：β受體阻滯劑具有三負(fù)作用（負(fù)性心率、負(fù)性傳導(dǎo)和負(fù)性肌力作用），故其能降低血壓和心率，進(jìn)而能使心血管的病發(fā)率降低。

3.5 CCB-鈣離子拮抗劑：CCB的藥理作用為舒張血管平滑肌，令外周的阻力下降，進(jìn)而使血壓下降，可以使動(dòng)脈硬化變緩慢。在聯(lián)合用藥方案上可采用“CCB+利尿劑”的二聯(lián)方案和“β受體阻滯劑+CCB+利尿劑”的三聯(lián)方案。

3.6 α受體阻滯劑：α受體阻滯劑藥理作用為阻斷外周的突觸后膜的α受體，令血管得到擴(kuò)張，外周阻力降低，達(dá)到降血壓效果。

在社區(qū)患者的用藥上，并不是每位患者都能聯(lián)合用藥或者單純用藥，給藥前必須根據(jù)患者個(gè)體疾病情況來(lái)設(shè)計(jì)藥物是否聯(lián)合應(yīng)用以及如何聯(lián)合應(yīng)用。

3.7 原發(fā)性的高血壓高危人群使用降壓藥，適當(dāng)?shù)乃幬锟梢詫?duì)患者起到良好的治療效果，而且不會(huì)耗費(fèi)患者大量的醫(yī)療費(fèi)用，在對(duì)高血壓患者聯(lián)合使用降壓藥的時(shí)候，要注意相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，當(dāng)患者確診為心血管疾病或者患者伴有糖尿病并發(fā)癥的時(shí)候，應(yīng)該考慮給患者服用他汀類藥物治療，在確保高血壓患者沒(méi)有患有心血管疾病的時(shí)候，而且患者的膽固醇濃度在正常的范圍內(nèi)，可以給患者服用降壓藥。當(dāng)高血壓患者患有心血管疾病的時(shí)候，如果沒(méi)有高出血的現(xiàn)象，可以先給患者進(jìn)行血小板的治療，降低患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)腦卒中。

［1］ 范瑋琥，蔡遒繩.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 1525-1544.

［2］ 楊天倫，倪國(guó)華.高血壓聯(lián)合用藥治療方法評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2009，1（3）:138-141.

［3］ 朱穎杰.降壓0號(hào)治療原發(fā)性高血壓的臨床療效分析［D］.長(zhǎng)春:吉林大學(xué)，2014.

［4］ 瞿龍，李風(fēng)云，陳曉萍，等.影響絕經(jīng)期婦女高血壓治療率和控制率的因素［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（6）:539-541.

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1671-8194（2015）15-0278-01