術(shù)前抗生素應(yīng)用執(zhí)行中存在的用藥差錯(cuò)問題及對策

何云宏

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

術(shù)前抗生素應(yīng)用執(zhí)行中存在的用藥差錯(cuò)問題及對策

何云宏

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 對術(shù)前抗生素應(yīng)用執(zhí)行中存在的用藥差錯(cuò)問題及對策進(jìn)行探討。方法 以醫(yī)院2012年5月至2014年5月共300例手術(shù)患者術(shù)前抗生素的使用情況為對象，對其中存在的用藥差錯(cuò)問題進(jìn)行歸納分析，根據(jù)呈現(xiàn)出的具體分析提出針對性對策和措施，以避免術(shù)前抗生素應(yīng)用執(zhí)行差錯(cuò)的發(fā)生。結(jié)果 300例患者術(shù)前抗生素應(yīng)用執(zhí)行中，醫(yī)囑書寫、抗生素執(zhí)行時(shí)間、病房藥品檢查規(guī)不規(guī)范率分為別8.1%、2.4%、1.2%。結(jié)論 術(shù)前抗生素應(yīng)用執(zhí)行中還存在醫(yī)囑書寫、抗生素執(zhí)行時(shí)間、藥品檢查等規(guī)范等不規(guī)范問題，針對這些問題必須規(guī)范醫(yī)囑書寫、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對藥理知識的學(xué)習(xí)、強(qiáng)化術(shù)前抗生素執(zhí)行查對制度、促進(jìn)麻醉師觀念轉(zhuǎn)變，才能保證術(shù)前抗生素使用做到真正的合理、正確。

抗生素；術(shù)前應(yīng)用；問題；對策

為了有效控制和治療多種細(xì)菌性感染，抗生素的應(yīng)用越來越廣泛，基本已成為各級醫(yī)療單位一種最常用藥物?？股氐暮侠硎褂貌粌H能夠促進(jìn)手術(shù)切口感染率的明顯降低，同時(shí)能夠促進(jìn)醫(yī)療治療的有效提高，對患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕具有重要意義［1］。但從當(dāng)前抗生素使用情況看，術(shù)前抗生素在應(yīng)用執(zhí)行過程中還存在一些普遍問題，給患者及治療帶來了嚴(yán)重隱患。本文主要對術(shù)前抗生素應(yīng)用執(zhí)行中存在的用藥差錯(cuò)問題及對策進(jìn)行探討。

1　資料與方法

1.1一般資料：以醫(yī)院2012年5月至2014年5月共300例手術(shù)患者術(shù)前抗生素的使用情況為對象，其中男性患者188例，女性患者112例，年齡5～83歲，平均年齡（49.1±1.51）歲。

1.2方法：對300例患者術(shù)前抗生素應(yīng)用執(zhí)行情況認(rèn)真分析，以醫(yī)囑書寫、抗生素執(zhí)行時(shí)間、藥品檢查等規(guī)范與否為標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)歸納術(shù)前抗生素執(zhí)行中存在的用藥差錯(cuò)問題，立足問題提出有針對性解決對策，避免術(shù)前抗生素應(yīng)用執(zhí)行差錯(cuò)的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0加以采用，各項(xiàng)數(shù)據(jù)具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

300例患者術(shù)前抗生素應(yīng)用執(zhí)行中，醫(yī)囑書寫規(guī)范占91.9%，不規(guī)范占8.1%；抗生素執(zhí)行時(shí)間規(guī)范占93.1%，不規(guī)范占6.9%；病房藥品檢查規(guī)范占98.8%，不規(guī)范占1.2%。

3　結(jié) 論

從對術(shù)前抗生素的應(yīng)用執(zhí)行調(diào)查情況來看，目前術(shù)前抗生素應(yīng)用執(zhí)行中存在的用藥差錯(cuò)問題以以下幾點(diǎn)尤為突出：①遺囑執(zhí)行執(zhí)行簽字錯(cuò)誤較多、執(zhí)行時(shí)間隨意：另外，很多醫(yī)院的綜合手術(shù)室要面對各個(gè)手術(shù)科室，醫(yī)師到達(dá)手術(shù)時(shí)間各不相同，術(shù)前抗生素應(yīng)用時(shí)間往往不夠確定，再加上麻醉操作存在不同程度的難度及醫(yī)護(hù)之間溝通的欠缺都很容易導(dǎo)致抗生素執(zhí)行時(shí)間錯(cuò)過最佳時(shí)間。②術(shù)前抗生素用藥不夠規(guī)范：③病房護(hù)士藥品檢查不夠嚴(yán)格：④麻醉師不夠配合：混用麻醉藥與抗生素很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，使麻醉師的判斷受到影響，另一方面抗生素與麻醉藥的混用還可能會促使藥效發(fā)生改變，使麻醉反應(yīng)被加重，因此麻醉師通常對抗生素使用帶有抵觸情緒，不夠配合。

針對以上術(shù)前抗生素應(yīng)用執(zhí)行中存在的用藥差錯(cuò)問題，可從以下幾點(diǎn)著手解決：①規(guī)范醫(yī)囑書寫，對醫(yī)囑正確執(zhí)行：醫(yī)院管理部分必須重視醫(yī)師醫(yī)囑書寫和執(zhí)行規(guī)范，醫(yī)囑在書寫要遵循客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整等原則，術(shù)前必須準(zhǔn)確開出預(yù)防性抗生素醫(yī)囑?；颊哌M(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)師需將患者手術(shù)中會用到的抗生素名稱、劑量、用法、時(shí)間進(jìn)行核對并簽名。手術(shù)護(hù)士在手術(shù)前需對醫(yī)囑中的抗生素正確執(zhí)行，保證在麻醉開始時(shí)抗生素能夠達(dá)到基本滴完?duì)顟B(tài)，一般來說需在手術(shù)切口切開前1個(gè)小時(shí)對患者進(jìn)行預(yù)防性抗生素輸注［2］。②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對藥理知識的學(xué)習(xí)及術(shù)前溝通：醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)有關(guān)抗生素應(yīng)用的藥理知識學(xué)習(xí)，對手術(shù)室常用抗生素的藥名、劑量、使用方法及注意事項(xiàng)等銘記于心，保證執(zhí)行中的熟悉掌握。護(hù)理人員對各類抗生素說明書進(jìn)行收集并將其裝訂成冊，發(fā)放給所有護(hù)士站人員，便于大家翻閱學(xué)習(xí)。護(hù)士站還可以將需要做皮試的藥物及不良反應(yīng)時(shí)的各種處理流程詳細(xì)列出，并定期進(jìn)行調(diào)整補(bǔ)充刪減，制作成術(shù)前常用抗生素一覽表貼于手術(shù)間供醫(yī)護(hù)人員參考。其次，手術(shù)醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士，病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士之間必須加強(qiáng)溝通，在手術(shù)室執(zhí)行時(shí)必須由手術(shù)室護(hù)士來對術(shù)前抗生素醫(yī)囑加以執(zhí)行，病房護(hù)士不可簽字，確?？股貞?yīng)用各個(gè)環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確性。③提高術(shù)前用藥意識，強(qiáng)化術(shù)前抗生素執(zhí)行查對制度：醫(yī)護(hù)人員必須提高自身術(shù)前用藥意識，對用藥時(shí)間嚴(yán)格掌握，通常切開皮膚前30 min～2 h或麻醉開始時(shí)給藥是預(yù)防術(shù)后感染的最佳時(shí)期，可以保證在細(xì)菌污染發(fā)生之前藥物已經(jīng)達(dá)到有效濃度，最好地保證預(yù)防術(shù)后感染目的。手術(shù)醫(yī)師則需要對抗生素使用指針嚴(yán)格掌握，對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》熟悉掌握，明確各類切口所使用的不同抗菌藥物，護(hù)理人員在遇到急診感染手術(shù)或有開放性損傷的手術(shù)時(shí)應(yīng)再次提醒醫(yī)師對正確抗生素帶入手術(shù)室，為中毒感染癥狀提供更多控制措施，從而保證患者麻醉實(shí)施的穩(wěn)定。當(dāng)藥物出現(xiàn)臨時(shí)調(diào)整時(shí)，負(fù)責(zé)人員必須提醒醫(yī)師重開醫(yī)囑后才能對醫(yī)囑加以執(zhí)行。除此之外，醫(yī)院管理處必須強(qiáng)化護(hù)理人員術(shù)前抗生素執(zhí)行查對制度，不僅要對患者的手術(shù)名稱、手術(shù)部位、及所帶物品進(jìn)行核查，還要對患者的病區(qū)、床號、姓名、住院號等嚴(yán)格核查，與此同時(shí)還必須做好對抗生素藥物名稱、劑量、質(zhì)量、用法等的核查，對皮試的時(shí)間、結(jié)果詳細(xì)記錄。④促進(jìn)麻醉師觀念轉(zhuǎn)變：術(shù)前抗生素應(yīng)用執(zhí)行前，需對患者的一般情況及過敏史加以了解，在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行皮試抗敏實(shí)驗(yàn)，為患者選擇合適的抗生素，避免執(zhí)行中出現(xiàn)過敏情況。麻醉師必須對抗生素使用的必要性有充分認(rèn)識，通常來說在手術(shù)開始前半小時(shí)或全麻誘導(dǎo)以及硬膜外麻醉注入首次量后將抗生素輸入患者體會往往不會對麻醉產(chǎn)生影響。在此過程中，護(hù)士需與麻醉師一起觀察用藥情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，須及時(shí)處理。

術(shù)前抗生素應(yīng)用執(zhí)行對手術(shù)具有關(guān)鍵作用，因此在執(zhí)行的過程中醫(yī)護(hù)人員必須直面當(dāng)前存在的用藥差錯(cuò)問題并及時(shí)改正，使抗生素控制感染的功效得到真正發(fā)揮。

［1］衡波.術(shù)中抗生素的使用對預(yù)防切口感染的作用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，11（11）：33-34.

［2］曾筱麗，張瑜榮，黎靜.在手術(shù)室執(zhí)行預(yù)防性抗生素相關(guān)問題探討［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，3（3）：106-107.

R978.1

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1671-8194（2015）27-0130-02