低分子肝素對化療肺癌患者血栓形成影響的臨床觀察

王海霞

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

低分子肝素對化療肺癌患者血栓形成影響的臨床觀察

王海霞

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討低分子肝素對化療肺癌患者血栓形成的影響。方法 將我院近2年收治的50例接受化療的肺癌患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，觀察組在化療同時接受低分子肝素治療，觀察兩組患者血小板下降等安全指標(biāo)情況，并記錄患者治療期間血栓栓塞發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者血小板下降、出血患者與參考組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組血栓栓塞發(fā)生率明顯低于參考組（P＜0.05）。結(jié)論 化療同時聯(lián)合低分子肝素能夠有效預(yù)防肺癌患者血栓栓塞發(fā)生，促進(jìn)患者更好接受治療。

低分子肝素；化療；肺癌患者；血栓；影響

肺癌發(fā)病較為隱匿，疾病確診時，多為中晚期，單純手術(shù)治療已經(jīng)無法控制腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，需要輔助放化療同時進(jìn)行控制?；熓茄娱L肺癌患者生命時間的有效手段，治療期間患者常見肺血栓栓塞癥、深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。相關(guān)調(diào)查顯示，肺癌患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的概率在4%～10%，而非小細(xì)胞肺癌患者的發(fā)生率則在13.6%，患者生活質(zhì)量明顯下降，住院費(fèi)用及護(hù)理費(fèi)用明顯增加，同時病死率明顯增加［1］?；熆僧a(chǎn)生氧自由基等細(xì)胞毒性物質(zhì)，對血管內(nèi)皮產(chǎn)生損傷，天然抗凝血藥屏障明顯下降，進(jìn)而導(dǎo)致血栓的出現(xiàn)，低分子肝素為預(yù)防肺癌患者血栓的有效手段，筆者對近2年在我院接受化療的50例肺癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院自2012年6月至2014年6月收治的50例肺癌患者，均接受化療治療，其中男69例，女21例，年齡37～80歲，平均年齡（58.69±4.33）歲，腫瘤期別：Ⅱ期21例，Ⅲ期53例，Ⅳ期16例；其中腺癌46例，鱗癌21例，肺泡癌13例，小細(xì)胞肺癌10例；轉(zhuǎn)移部位：胸膜、縱膈淋巴結(jié)、腦、鎖骨上淋巴結(jié)淋巴結(jié)、脊柱、肋骨等，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組各為45例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法：兩組患者均接受化療治療，根據(jù)患者體質(zhì)量選擇具體低分子肝素使用劑量，體質(zhì)量≤50 kg患者注射0.3 mL，≥80 kg患者則每次注射0.6 mL，51～79 kg患者則注射0.4 mL，每天進(jìn)行1次治療。給要在治療第1天進(jìn)行，最少3個月，若治療停止且沒有其他新的化療方案，則停止治療。觀察組與參考組患者在接受治療期間均嚴(yán)禁使用纖維蛋白溶解藥物及其他抗凝血劑，然而可使用非甾體抗炎藥物及抗血小板藥物。治療期間觀察兩組患者上下肢出現(xiàn)的任何癥狀深靜脈血栓，而對于非致死性非動脈栓塞，或死亡相關(guān)靜脈血栓栓塞癥；在患者藥物第1天起至最后一次給藥的3 d后對不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。若患者椎管內(nèi)、顱內(nèi)、腹膜、眼、關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)出血，肌內(nèi)、心包綜合征，或者血紅蛋白水平下降值20 g/L或者更多，導(dǎo)致患者需要輸注紅細(xì)胞懸液、2個或者更多單位的全血，則將其定義為大出血。血小板減少為患者機(jī)體血小板＜100×109/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1觀察組治療期間出現(xiàn)1例血小板下降，無出血患者，參考組治療期間未出現(xiàn)血小板下降、出血患者，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2觀察組治療期間出現(xiàn)1例下肢深靜脈血栓，患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，參考組治療期間出現(xiàn)6例下肢深靜脈血栓、2例肺血栓栓塞癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

研究顯示50%腫瘤患者及90%左右存在腫瘤轉(zhuǎn)移患者，其體內(nèi)凝血一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均出現(xiàn)紊亂及異常等，其中纖維蛋白原及Ⅺ、Ⅸ、Ⅴ、Ⅷ等凝血因子、纖維蛋白降解、纖維蛋白原產(chǎn)物等均會升高，同時血小板數(shù)量明顯增加，然而患者機(jī)體狀況不同，個體差異亦較為明顯［2］。在腫瘤患者的死亡原因中，除腫瘤外，靜脈血栓栓塞的發(fā)生率最高，而接受化療治療后，患者發(fā)生血栓的風(fēng)險明顯增加，生活質(zhì)量顯著增加，然而抗凝血劑治療及中斷化療等，均可導(dǎo)致患者死亡，因此給予患者必要的治療、預(yù)防栓塞的發(fā)生，對于提高治療效果、改善患者生活質(zhì)量有著重要的臨床意義［3］。

本次治療中觀察組患者在化療同時接受速碧林治療，其為普通肝素通過亞硝酸分解、強(qiáng)化而成的低分子肝素鈣鹽，其平均相對分子質(zhì)量為4500［4］。而與常規(guī)肝素比較，其窄譜低分子量分布明顯更加顯著，抗Ⅱa因子及抗Xa因子的作用更加顯著，能夠?qū)δ干僧a(chǎn)生抑制作用，同時溶解血栓作用更強(qiáng)，可有效預(yù)防血栓的發(fā)生。而藥物基本不會對血小板功能產(chǎn)生影響，因此患者出血現(xiàn)象發(fā)生率極低［5］。本次研究中，觀察組患者僅1例出現(xiàn)血小板下降，無出血現(xiàn)象，與參考組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在一定程度上證明了藥物的安全性。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者在治療同時采用低分子肝素藥物進(jìn)行預(yù)防，患者發(fā)生血栓的概率明顯低于參考組（P＜0.05），由此可知，肺癌患者在接受化療治療同時聯(lián)合低分子肝素治療能夠有效預(yù)防血栓發(fā)生，同時安全性高，有助于減少患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，有著顯著的推廣使用價值。

［1］張衍民，賈曉民，趙杰，等.低分子肝素預(yù)防化療肺癌患者血栓形成的臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2013，18（11）：2082-2084.

［2］朱民高，張紅，王吉，等.低分子肝素聯(lián)合化療治療晚期胃癌的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（4）：378-379.

［3］顧愛琴，白皓，紀(jì)灝，等.低分子肝素聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)研究［J］.中國癌癥雜志，2003，13（4）：364-366.

［4］李曉凡，賈瑞諾，侯旭榮，等.低分子肝素鈣預(yù)防腫瘤患者深靜脈血栓形成的療效與觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（4）：98-99.

［5］雷奕，李志革，韋堅(jiān).應(yīng)用低分子肝素預(yù)防腫瘤患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的臨床觀察［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，28（1）：75-76.

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1671-8194（2015）27-0115-01