彩超引導(dǎo)下周圍型肺占位病變穿刺活檢的臨床價(jià)值

宋宏偉 趙艷華

（吉林省松原市中心醫(yī)院超聲科，吉林 松原 138000）

彩超引導(dǎo)下周圍型肺占位病變穿刺活檢的臨床價(jià)值

宋宏偉 趙艷華

（吉林省松原市中心醫(yī)院超聲科，吉林 松原 138000）

目的 評(píng)價(jià)彩超引導(dǎo)下周圍型肺占位病變穿刺活檢的臨床價(jià)值。方法 對(duì)胸部X線、CT、MRI檢查示周圍型肺占位病變的58例患者，在彩超引導(dǎo)下，對(duì)周圍型肺占位病變穿刺活檢，活檢組織送病理檢查。結(jié)果 58例經(jīng)皮肺穿刺活檢成功率100%（58/58），其中惡性病變42例，良性病變16例。并發(fā)癥發(fā)生率5.2%（3/58）。結(jié)論 經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)周圍型肺占位病變的確診率高、微創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)便快捷，經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是周圍型肺占位病變病變的病理診斷的首選方法，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

彩超；周圍型肺占位性病變；肺穿刺活檢

我國(guó)肺癌發(fā)病率每年增長(zhǎng)26.9%，肺癌已成為我國(guó)首位惡性腫瘤的死亡原因。在肺癌確診時(shí)，2/3的患者不能通過手術(shù)治愈。在進(jìn)行姑息治療前，腫瘤的病理組織學(xué)類型的確定尤為重要。對(duì)不能行支氣管鏡檢查或檢查后仍不能定性診斷的、經(jīng)彩超可探及的周圍型肺占位性病變進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，為臨床提供了可靠的診斷依據(jù)資料與方法。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：2010年1月至2015年1月在我院行彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢組織學(xué)檢查者58例，其中男性35例，女性23例，年齡30～76歲，平均年齡58.6歲。穿刺前行X線、CT或MRI檢查，且病灶均適宜在彩超引導(dǎo)下穿刺。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器：日本東芝Aplio680彩色超聲診斷儀，3.5 MHz凸陣探頭，荷蘭Philips iu22彩色超聲診斷儀5 MHz凸陣探頭。穿刺引導(dǎo)架。美國(guó)BARD自動(dòng)活檢槍及BARD一次性穿刺活檢針（18G）。

1.2.2穿刺方法：常規(guī)彩超檢查，根據(jù)患者病灶的位置，選擇平臥位、側(cè)臥位、俯臥位，確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向、穿刺深度并在體表作標(biāo)記。常規(guī)消毒，鋪孔巾，2%利多卡因5～10 mL局部浸潤(rùn)性麻醉達(dá)胸膜，在彩超引導(dǎo)及監(jiān)視下，先將活檢針刺入皮下，然后囑患者屏氣，迅速進(jìn)針達(dá)病灶邊緣，確定針尖位置無誤后，按下活檢槍的發(fā)射按鈕后并快速退針，取下穿刺組織，觀察其完整性，將穿刺組織條置于濾紙片上，浸泡于4%甲醛溶液并送病理檢查。術(shù)后覆蓋無菌紗布，以膠布固定，用手指按壓穿刺點(diǎn)。根據(jù)穿刺取材是否成功，穿刺1～3針，術(shù)后觀察患者有無胸悶、氣短、咯血等癥狀出現(xiàn)。

2　結(jié) 果

2.1穿刺成功率：穿刺取得組織標(biāo)本為穿刺成功，58例均取材成功，成功率100%。其中1次取材成功36例（62%），二次取材成功21例（36%），三次取材成功1例（2%）。

2.2穿刺組織病理診斷：42例病理診斷為肺癌，其中腺癌24例，小細(xì)胞癌8例，鱗癌6例，轉(zhuǎn)移性癌4例；16例病理診斷為良性，其中硬化性血管瘤5例，炎性假瘤4例，炎癥4例，肺結(jié)核3例。

2.3術(shù)后并發(fā)癥：氣胸、胸腔積液、痰中帶血各1例，發(fā)生率5.2%（3/58）。未給予特殊處置。

3　討 論

對(duì)于纖維支氣管鏡難以取材的周圍型肺占位病變的定性診斷，彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)有很大的優(yōu)越性。經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷率高、低風(fēng)險(xiǎn)、簡(jiǎn)便易操作，不僅能明確病變的良惡性、病理類型、分化程度，而且可鑒別惡性腫瘤是原發(fā)性或繼發(fā)性，且能指導(dǎo)臨床分析病情，提出有效的治療方案。

彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)診斷率高，并發(fā)癥少，與CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢相比，具有：①方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、無輻射、操作簡(jiǎn)單、可在床旁進(jìn)行。②自由選擇穿刺方向、穿刺路徑，并對(duì)穿刺過程全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，避免損傷血管、神經(jīng)及肺組織；穿刺過程中始終清晰顯示針尖，避免在非病變區(qū)反復(fù)穿刺［1］。③可在彩色多普勒超聲及超聲造影的輔助下對(duì)肺腫瘤的活性部分進(jìn)行穿刺以獲得更高的診斷率，并能鑒別腫瘤、肺不張或肺炎癥病變。

經(jīng)皮肺穿刺活檢受病變部位的限制，對(duì)于鄰近肺門、肺內(nèi)、靠近縱膈的病變不能穿刺，對(duì)于肥胖、受肺氣影響、骨骼遮擋等原因病灶顯示不清的不能穿刺。有嚴(yán)重出血傾向的、年老體弱、劇烈咳嗽、呼吸困難不能配合穿刺的為禁忌證。選擇安全的穿刺路徑，避免穿刺到含氣的肺組織，是防止氣胸產(chǎn)生的重要的先決條件。每次取材要在病灶的不同方向，滿足病理診斷的前提下盡量減少穿刺的次數(shù)。對(duì)肺上部病變活檢，應(yīng)盡可能避免坐位或半臥位穿刺。以免因?yàn)樾獾琅c肺靜脈穿通時(shí)，氣體進(jìn)入壓力較低的肺靜脈，造成空氣栓塞［2］。對(duì)于位于周邊的直徑＜1 cm的實(shí)性占位病變，選擇安全的穿刺路徑，測(cè)量好穿刺深度，調(diào)整好切割長(zhǎng)度，避免穿透病變組織，囑患者屏氣［3-5］，在針尖、穿刺病變清晰顯示時(shí)發(fā)射活檢槍按鈕，一次取材成功。

經(jīng)皮周圍型肺占位病變穿刺活檢術(shù)操作簡(jiǎn)單、快捷、經(jīng)濟(jì)、安全、無輻射、可重復(fù)操作、確診率高。彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮周圍型肺占位病變穿刺活檢已成為臨床醫(yī)師明確肺占位病變性質(zhì)的重要手段。不僅可以對(duì)腫物的性質(zhì)作出鑒別，而且能夠獲得明顯的病理組織學(xué)診斷，使許多無法手術(shù)的患者或晚期腫瘤患者能避免開胸探查的痛苦而獲得確定治療方案的病理依據(jù)。有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］歐廣超，朱先存，左魯生，等.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)周圍型肺腫塊診斷的臨床診斷［J］.淮海醫(yī)藥，2012，9：388-389.

［2］胡彥，郭清奎，楊斌，等.超聲定位下穿刺活檢診斷肺周圍型占位性病變的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（42）：62-64.

［3］王健，江怡，唐崎，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)（附192例報(bào)告）［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2005，19（2）：31-33.

［4］唐建華，佘巍巍.彩色多普勒超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺組織穿刺活檢在周圍型肺占位性病變中的診斷價(jià)值［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（2）：201-203.

［5］劉玉江，錢林學(xué)，張慶，等.160例肺周圍型占位病變超聲引導(dǎo)下穿刺組織活檢臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（35）：116-118.

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1671-8194（2015）27-0111-01