血清維生素B12濃度與腦梗死的關系

王 宇

（四川省樂山市武警四川省總隊醫(yī)院外二科，四川 樂山 614000）

血清維生素B12濃度與腦梗死的關系

王 宇

（四川省樂山市武警四川省總隊醫(yī)院外二科，四川 樂山 614000）

目的 探討血清維生素B12濃度水平與腦梗死的關系及其臨床意義。方法 采用電化學發(fā)光免疫分析技術測定400例腦梗死患者和400例健康人血清維生素B12的水平。結果 腦梗死患者血清維生素B12水平明顯低于對照組（P＜0.01）。并且若患者腦梗死病變程度越重，其血清中維生素B12水平則越低。重型與中型、重型與輕型腦梗死患者之間血清中維生素B12水平差別均有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.01），中型與輕型的患者之間維生素B12水平差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 血清維生素B12水平降低與腦梗死的發(fā)生有一定的相關性，應該予以監(jiān)測。

腦梗死；血清維生素B12；關系

腦梗死是一種高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率、高致死率的疾病［1］，雖然隨著科學技術的發(fā)展，醫(yī)療水平及醫(yī)學診斷技術也不斷的進步，但目前腦梗死的治療仍缺乏完全有效的治療措施，患者的疾病預后往往較差，因此，如何提高患者生存質量和生存時間——腦梗死的早發(fā)現(xiàn)和預防措施是重中之重。而成功有效的預防在于發(fā)現(xiàn)并控制腦梗死所有重要的致病危險因素［2］。由此可見，醫(yī)務人員們迫切需要發(fā)現(xiàn)那些未知的潛在的有可能導致腦梗死的危險因素或那些與腦梗死有一定相關性的指標，并提前有針對性的對具有這些危險因素和指標的患者采取醫(yī)學上的預防和干預措施，以降低腦梗死的發(fā)生率或減輕腦梗死并發(fā)癥/后遺癥的嚴重程度。有報道稱人體缺少維生素B12，和血管性疾病發(fā)病間有一定關系［3］。因此，本研究者特選取武警四川總隊醫(yī)院確診為腦梗死的400例患者和同期體檢的健康患者400例，以研究維生素B12與腦梗死的發(fā)生及疾病嚴重程度的關系?，F(xiàn)將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：所有腦梗死入組人員均是2012年11月至2013年12月于武警四川總隊醫(yī)院門診就診并住院治療的患者，其中男213例，女187例，年齡45～73歲，平均（57.2±1.7）歲。所有患者均符合1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準［4］，并均經影像學顱腦MRI檢查證實患有腦梗死疾病。所有入組患者均簽署知情同意書。所有患者均由醫(yī)務人員按照改良愛丁堡與斯堪的納維亞研究組所設標準對其病變程度進行分型，此400例腦梗死患者中，其中輕型腦梗死102例，中型腦梗死98例，重型腦梗死100例；所有患者意識均清楚，能清除指出并描述不適癥狀及本人的心理狀況，并均在發(fā)病1周內即入院治療，且輕、中、重三組腦梗死患者的性別、年齡、文化水平、既往史等一般個人情況差異均無統(tǒng)計學意義，P＜0.05，有可比性。對照組400例健康體檢人群，男203例，女197例，年齡44～71歲，平均（55.78±2.8）歲。所有人員均經行空腹血糖、肝功能、腎功能、血脂、心電圖、胸片、尿常規(guī)等檢查，且均無服用正在維生素B類藥物或既往服用維生素B類藥物史。腦梗死組和健康體檢組人群在性別、年齡差異、文化水平等一般個人情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2試驗方法：采用電化學發(fā)光法測定血清維生素B12水平，儀器為羅氏cobas e411全自動電化學發(fā)光免疫分析儀，試劑盒生產公司為羅氏診斷有限公司。操作人員嚴格按照試劑說明書對儀器進行操作以盡量減小誤差保證數(shù)據(jù)的可靠性。所有受檢者均于受檢前一晚10：00后禁止禁食，取第二日空腹肘靜脈血3 mL置入肝素鈉抗凝管中，并立刻搖晃抗凝管以使充分混合均勻，離心后立即分離血漿，于2 h內完成數(shù)值的檢測。

1.3統(tǒng)計學方法：利用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，血清維生素B12水平以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資數(shù)采取檢驗進行組間對比，當P＜0.05時，表明二者間差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

腦梗死組維生素B12水平為（389.8±266.4）pg/mL，正常體檢的對照組的維生素B12水平為（553.7±311.6）pg/mL，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。重型腦梗死患者維生素B12水平為（192.3±102.7）pg/mL，中型腦梗死水平為（381.1±203.5）pg/mL，輕型腦梗死水平為（445.6 ±261.2）pg/mL。由此可見，隨著腦梗死病變程度的增加，患者血清維生素B12水平也呈現(xiàn)下降趨勢。重型與中型、重型與輕型之間維生素B12濃度水平差別均有顯著性（P＜0.01），中型與輕型之間差別無顯著性（P＞0.05）。

3　討 論

目前，心腦血管疾病是致死致殘率最高的疾病之一，已嚴重威脅著我國人民的健康，其中尤以腦梗死在臨床中常見，而且其具有發(fā)病快、病程急等臨床特點，嚴重威脅著人們的生活質量與生命安全。

眾所周知，維生素B12是人體內核酸代謝過程中重要的輔酶之一，對神經細胞結構與功能完整性有重要維持作用［5］。甲硫氨酸合成酶的輔酶是維生素B12，因此，維生素B12的缺乏可使人體血液中的同型半胱氨酸（Hcy）非生理性升高。臨床研究表明，高Hcy血癥可能通過刺激血管平滑肌細胞增生，破壞肌體凝血和纖溶之間的平衡，影響患者的脂質代謝，使機體處于血栓前狀態(tài)，從而引發(fā)腦血管病［6］。Hcy升高是腦梗死的獨立危險因素［7-8］。維生素B12可促使人體中的Hcy轉化成為蛋氨酸，此途徑可使血液中Hcy的水平下降從而減少對脂質代謝的影響進而降低腦血管病發(fā)生概率。不僅如此，Hcy轉變成蛋氨酸后，還可進一步轉化成S-腺苷蛋氨酸，S-腺苷蛋氨酸是甲基最初供應者，甲基對人體正常腦功能的維持具有重要作用，如參與神經遞質與髓鞘的生成。當人體內維生素B12水平下降時，可致使腦中甲基的有效性降低，可能會導致神經細胞在合成蛋白質或能量代謝發(fā)生障礙，從而使得髓鞘、膜磷脂的合成過程受到影響，進而在一定程度上抑制了神經髓鞘的形成，并且使正常的神經細胞膜結構同時遭到損壞，此兩方面同時作用，使得腦血管病發(fā)生率增加。另外，維生素B12對血管平滑肌的增殖及血小板黏附性有促進作用，可引發(fā)動脈粥樣硬化的發(fā)展，從而引發(fā)各種神經系統(tǒng)損害綜合征如腦出血、腦梗死等腦血管疾病的發(fā)生。

目前醫(yī)學證據(jù)表明，高Hcy血癥作為腦血管病的獨立危險因素［9］。因此，國內外學者已經開始在臨床使用維生素B12等藥物以嘗試針對高Hcy血癥進行治療。有研究表明：大部分的HHcy血癥都可用補充FA和B族維生素來糾正［10］。Clarke等［11-12］發(fā)現(xiàn)，適當補充FA和（或）維生素B12，對臨床降低和消除HHcy血癥是迅速有效的。逆轉HHcy可降低腦血管病發(fā)病率及病死率［13-15］。因此，改善飲食結構，合理補充FA和維生素B12，可有效降低血液中Hcy水平。對早期動脈粥樣硬化患者及有HHcy血癥危險因索的人群進行Hcy檢測，并對于HHcy人群及高危人群予以維生素B12進行預防治療，對腦血管疾病的預防和治療將起到積極作用。

在本次研究中，腔隙性腦梗死組患者的血清維生素B12水平顯著低于健康人體檢組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在腦梗死組患者中，重型與中型、重型與輕型之間維生素B12濃度水平差別均有顯著性（P＜0.01），而中型與輕型之間差別無顯著性（P＞0.05）。因此，隨著腔隙性腦梗死病變程度的加重，血清維生素B12水平也逐漸降低。血清維生素B12的缺乏與腔隙性腦梗死的發(fā)生和疾病的發(fā)展有一定的關系。

由此可見，在臨床中，對于腦梗死患者應加強血清維生素B12水平的監(jiān)測，同時給予早期有效干預，從而促使患者病變發(fā)生率降低，或延緩其進展速度，以對患者預后予以改善，盡量提高其生活質量。

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1671-8194（2015）27-0101-02