皮膚炭疽6例臨床分析

胡慶梅 楊永娟

（云南省大理州彌渡縣感染科，云南 彌渡 675600）

皮膚炭疽6例臨床分析

胡慶梅 楊永娟

（云南省大理州彌渡縣感染科，云南 彌渡 675600）

目的 分析6例皮膚炭疽患者的臨床和流行病學特點，加強臨床認識和診治水平。方法 將2014年7月20日至7月22日到我院診治的6例皮膚炭疽患者納入研究，同時與其臨床表現(xiàn)、流行病學資料、實驗室檢查以及影像學資料等相結合，進行綜合性回顧與分析。結果 6例患者集中在我縣牛街鄉(xiāng)發(fā)病，均有病死食草動物密切接觸史。臨床表現(xiàn)：斑丘疹、組織腫脹、皰疹、中央凹陷黑痂，周邊小水泡，最后形成焦痂的潰瘍的皮疹經(jīng)過，伴乏力不適（3/6）。血常規(guī)白細胞總數(shù)正常（4/6）或輕度升高（2/6），單核細胞比率升高（5/6），異型淋巴細胞比率升高（3/6）。對局部腫脹明顯患者2例行局部超聲檢查示：軟組織水腫聲像。6例病例用青霉素聯(lián)合乳酸左氧氟沙星治療效果良好，治療及時、并發(fā)癥少。結論 皮膚炭疽早期診斷、早期治療，可徹底治愈。

皮膚炭疽；焦痂的潰瘍；流行病學特點

炭疽是一種動物源性傳染疾病，通常是因人體與病畜及其產(chǎn)品接觸，或由于誤食病畜肉類后，炭疽桿菌侵入人體造成的一種自然疫源性病癥。我省屬炭疽病疫區(qū)，且我縣40年前發(fā)現(xiàn)炭疽病，2014年7月我縣牛街鄉(xiāng)當?shù)剞r(nóng)民因屠宰病死畜而感染炭疽桿菌。我院收治了6例，將患者標本送至上級單位進行檢測，最終診斷為皮膚炭疽確診病例?，F(xiàn)對6例皮膚炭疽的流行病學、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學改變進行回顧性分析。

1　臨床資料

1.1一般情況及流行病學資料：2014年7月20日至7月22日我院共收治皮膚炭疽患者6例，均符合衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2005］497號《炭疽病診斷治療與處置方案（2005年版）》確診病例診斷標準：6例患者均有皮膚破損且接觸病原學實驗室檢查陽性的病死牛、羊，其中4例部分皮膚病灶分泌物病原學實驗室檢查陽性。6例患者均為男性，年齡33～56歲，平均年齡（42.3±4.8）歲；均為同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)本地農(nóng)民。其中2例發(fā)病初期在院外行青霉素靜滴或局部青霉素治療。6例患者給予隔離住院治療期間均進行血常規(guī)、血生化檢查?；颊咂つw分泌物、排泄物及血清送疾控中心進行病原學檢測。所有患者住院期間均行肺部DR或肺CT檢查，2例行局部超聲檢查。

1.2臨床表現(xiàn)：6例患者均有斑丘疹、組織腫脹、皰疹、中央凹陷黑痂，周邊小水泡，最后形成焦痂的潰瘍的皮疹經(jīng)過，其中有3例患者伴乏力不適。6例患者中合并慢性HBV感染1例，心臟病史1例，小兒麻痞1例。

1.3實驗室和病原學檢查：發(fā)病初期外周血白細胞總數(shù)正常（4/6）或輕度升高（2/6），單核細胞比率升高（5/6），異型淋巴細胞比率升高（3/6）。經(jīng)治療兩周后復查血常規(guī)恢復正常。在院外未經(jīng)治療的4例患者皮膚病灶分泌物培養(yǎng)出炭疽桿菌，病死牛羊的部分樣品也培養(yǎng)出炭疽桿菌。

1.4影像學檢查：皮膚腫脹明顯的2例患者行局部超聲檢查示：皮下組織水腫聲像。肺部DR或肺CT檢查：肺紋理增多、增粗2例，其中1例心影增大，其余均正常。

1.5治療與轉歸：①病原學治療：6例患者均進行青霉素800萬U每日兩次聯(lián)合乳酸左氧氟沙星0.2 g每日2次靜脈滴注治療，7～10 d為1個療程，之后改為口服乳酸左氧氟沙星分散片維持治療10 d，其中4例皮損嚴重者需治療2個療程。②糖皮質(zhì)激素治療：6例均使用地塞米松磷酸鈉注射液治療，初始劑量為每天10 mg，療程3～10 d，4周左右腫脹消退。③其他治療：肝損傷者給保肝、皮膚搔癢者口服撲爾敏等對癥治療。局部給予0.1%碘伏擦拭治療。本組病例經(jīng)住院治療23～42 d，均全部治愈。其中最早痊愈為院外早期行青霉素治療的2例患者。

2　討 論

在臨床上，絕大多數(shù)炭疽患者呈皮膚潰瘍和焦痂表現(xiàn)，偶見患者腹部、腦膜和腸管有急性感染現(xiàn)象，部分病情甚者甚至有休克的危險。炭疽桿菌芽胞有較強的存活能力，一般存活期在10～30年，以往每年基本都有炭疽病發(fā)生。20世紀80年代曾發(fā)生騾子咬人導致皮膚炭疽發(fā)病的事例，但近些年隨著鄉(xiāng)村地區(qū)大家畜數(shù)量的減少，此類現(xiàn)象在流行病學上基本不具意義。目前西部地區(qū)畜牧業(yè)的發(fā)展主要在于養(yǎng)羊業(yè)，群眾屠宰病羊、病牛等習慣，是導致炭疽病高發(fā)的一個重要原因。本研究中，6例患者均系因密切接觸病死畜而發(fā)病，動態(tài)隨訪與上述患者密切接觸的家屬及醫(yī)務人員無1例發(fā)病。說明無明顯人傳人證據(jù)，但不排外有限的人傳人。炭疽是動物源性傳染病，屬自然疫源性傳染病［1-2］。

通過動態(tài)隨訪與6例患者共同食用病畜食品，但無1例腸炭疽患者。炭疽桿菌繁殖體對熱和普通消毒劑非常敏感［2］，炭疽桿菌高壓121 ℃ 30 min，干熱140 ℃ 3 h［1］可殺死芽胞。食熟食可降低腸炭疽的發(fā)病率。張增強［3］報道證實了這一觀點。其研究指出，某地區(qū)未發(fā)生腸炭疽，與當?shù)厝罕姴皇秤蒙獾纳盍晳T密切相關，而肺炭疽則可通過在通風良好、環(huán)境無污染的條件下作業(yè)進行規(guī)避。

疾病初期，皮膚炭疽主要表現(xiàn)為如蚊蟲叮咬癥狀的皮膚斑丘疹，之后出現(xiàn)皰疹、黑痂及焦痂的潰瘍，部分患者可能伴有乏力、不適癥狀。實驗室檢查可見外周血白細胞總數(shù)正?；蚱?，以單核細胞比率升高為主。入院前未行病原學治療的4例患者皮膚病灶分泌物培養(yǎng)出炭疽桿菌。局部超聲檢查示：皮下組織水腫聲像。

皮膚炭疽的治療在本組資料中我們用了青霉素聯(lián)合乳酸左氧氟沙星治療，腫脹明顯者加用激素治療。均在發(fā)病后3～8 d開始治療，其中4例皮損嚴重者需治療2個療程，4周左右腫脹基本可以消退，經(jīng)住院治療23～42 d，均全部治愈，整體治療效果較滿意。

炭疽為動物源性傳染病，皮膚炭疽為最常見，占90%以上［4］。通常為散發(fā)，我們醫(yī)務人員應提高對本病的警覺性，早期隔離、早期診斷、早期治療，則可縮短病程、提高治愈率。

［1］衛(wèi)生部關于印發(fā)《炭疽病診斷治療與處置方案（2005年版）》的通知［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2005］497號

［2］楊紹芬，李蘭娟.傳染病學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［3］張增強.皮膚炭疽38例臨床及流行病學分析［J］.陜西醫(yī)學雜志，2006，35（9）：1214-1216.

［4］陰嘉微.皮膚炭疽患者的臨床特征與護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（8）：201-202.

R517.2

B

1671-8194（2015）27-0080-02