內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的臨床研究

張 皓

（黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的臨床研究

張 皓

（黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

目的 研究?jī)?nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的臨床效果。方法 從2014年1月至2015年1月期間我院接收并治療的嚴(yán)重粘連性腸梗阻患者中抽取62例，根據(jù)不同治療方法將其分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)外固定排列術(shù)治療，研究組采用內(nèi)置管腸排列術(shù)治療，分析兩組臨床治療療效。結(jié)果 治療后，研究組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、平均住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率等明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的臨床效果較為顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

內(nèi)置管腸排列術(shù)；嚴(yán)重粘連性腸梗阻；臨床研究

腹部手術(shù)后嚴(yán)重粘連性腸梗阻較為常見(jiàn)且多發(fā)，該病多與小腸粘連相關(guān)。嚴(yán)重粘連性腸梗阻不僅會(huì)增加患者的痛苦，而且還會(huì)引發(fā)更多的并發(fā)癥，進(jìn)而危及到患者生活的質(zhì)量［1］。本文主要研究?jī)?nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的臨床效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：選取2014年1月至2015年1月期間在我院接收并治療的嚴(yán)重粘連性腸梗阻患者62例，將其作為研究對(duì)象，根據(jù)其不同治療方法分為研究、對(duì)照兩組，每組各31例。研究組患者中，男性19例，女性13例；患者年齡在23～47歲，平均年齡為（36±2.47）歲；行胃大部分切除術(shù)11例，消化道穿孔術(shù)8例，腸扭轉(zhuǎn)術(shù)6例，腸破裂修補(bǔ)術(shù)4例，其他2例；研究組采用內(nèi)置管腸排列術(shù)治療。對(duì)照組患者中，男性17例，女性14例；患者年齡在24～48歲，平均年齡為（35±3.15）歲；行胃大部分切除術(shù)10例，消化道穿孔術(shù)9例，腸扭轉(zhuǎn)術(shù)5例，腸破裂修補(bǔ)術(shù)4例，其他3例；對(duì)照組采用常規(guī)外固定排列術(shù)治療。兩組性別、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05），可以對(duì)比分析。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：本次所選患者均有過(guò)腹部手術(shù)史，且臨床癥狀主要表現(xiàn)為肛門無(wú)排氣、排便，腹脹、腹痛以及嘔吐等；經(jīng)X線片診斷發(fā)現(xiàn)患者腹部立位有擴(kuò)張腸管以及階梯狀液平面；本次研究均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)、患者及其家屬的簽字同意。

1.3治療方法：對(duì)照組患者行常規(guī)外固定排列術(shù)治療，硬膜外麻醉后分離組織粘連，將壞死的腸管切除，并重新排序小腸，逐層縫合切口，術(shù)后放置引流管。研究組采用內(nèi)置管腸排列術(shù)治療，根據(jù)術(shù)前診斷結(jié)果選擇適宜的切口，探查腹腔后發(fā)送梗阻的原因，并對(duì)其進(jìn)行定位；對(duì)于存在腸粘連的患者，行松解術(shù)；對(duì)于無(wú)法松解者，可保留足夠長(zhǎng)度小腸后行切除術(shù)。對(duì)于有相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證的腸壞死患者，可視病情行一期腸切除、腸吻合。從Treitz韌帶會(huì)到回盲部位，并游離至粘連消除，對(duì)腸進(jìn)行減壓，疏通腸腔、腸管，并對(duì)損傷的腸管漿膜進(jìn)行修補(bǔ)，止血后行漿膜化縫合。內(nèi)置管腸固定空腸造口的方法主要為：取直徑為0.5 cm的乳膠管常規(guī)消毒后，在乳膠管的中段剪開數(shù)個(gè)側(cè)孔，選擇空腸上段離Treitz韌帶約15 cm處作為入口，放置腸內(nèi)置管，并從回盲、闌尾末端穿出，縫合固定后切除回盲部，并在結(jié)腸處行一個(gè)造口；對(duì)腸排列管引出處進(jìn)行包埋，并從腹壁引出，固定好腸管以及腹壁后按其順序?qū)⑵渌突馗骨唬胖靡鞴芎箨P(guān)腹。

1.4效果指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間以及平均住院天數(shù)等；同時(shí)，記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“”表示；組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2　結(jié) 果

2.1治療后兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)照：治療后，研究組肛門排氣時(shí)間為（2.47±0.12）d、腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間（4.12±0.83）d、平均住院天數(shù)為（13.29±3.18）d；對(duì)照組肛門排氣時(shí)間為（4.02±0.36）d、腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間（6.48±1.92）d、平均住院天數(shù)為（19.28±2.35）d；研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05）。

2.2治療后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)照：治療后，研究組發(fā)生切口感染1例、腸瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%；對(duì)照組發(fā)生切口感染3例、腸瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

3　討 論

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，該病極易反復(fù)發(fā)作，臨床上，對(duì)其的治療主要是以腸排列術(shù)為主，其目的在于提升機(jī)體抵御能力的基礎(chǔ)上，避免梗阻的再次發(fā)生［2］。治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的腸排列術(shù)有兩種，一種是外固定排列術(shù)，一種是內(nèi)置腸管排列術(shù)，前者雖具一定療效，但其術(shù)后腸瘺、腹膜炎等并發(fā)癥較多。與外固定排列術(shù)相比，內(nèi)置腸管排列術(shù)的操作簡(jiǎn)便，且適應(yīng)證更為廣泛；排列管的韌度及彈性均較好，不會(huì)導(dǎo)致腸管粘連成團(tuán)；呈階梯狀的排列，更符合生理解剖的要求，能夠促進(jìn)腸內(nèi)容物的運(yùn)送；有利于促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)，確保腸管的通暢［3］。本次研究中，采用內(nèi)置腸管排列術(shù)的研究組，其術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、平均住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率等明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05），與郭建偉［4］等臨床研究結(jié)果基本相符。由此表明，應(yīng)用內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻，不僅能夠促進(jìn)術(shù)后患者的康復(fù)，而且還能進(jìn)一步提升患者生活的質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］陳作彬.內(nèi)置管腸排列術(shù)在治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻中的療效與價(jià)值［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（10）：11-12.

［2］趙偉.內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（2）：206-207.

［3］馬震，曹春遠(yuǎn).內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的臨床分析［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：56.

［4］郭建偉.內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻療效探討［J］.中外醫(yī)療，2014，10（21）：42-43.

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1671-8194（2015）27-0068-01