深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援 提升縣醫(yī)院綜合能力

焦雅輝 王斐

·醫(yī)療管理科學(xué)論壇·

深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援 提升縣醫(yī)院綜合能力

焦雅輝 王斐

結(jié)合當(dāng)前全面深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，詳細介紹了城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援發(fā)展的3個階段：即萌芽與鋪墊階段；提出與建立階段；鞏固與發(fā)展階段，以及目前城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作所形成的格局，即“兩橫、兩縱、一結(jié)合”?？偨Y(jié)了城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援取得的成效：方便了農(nóng)村居民看病就醫(yī)；提升了縣醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。分析了當(dāng)前城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援所面臨的問題與挑戰(zhàn)，并提出了下一階段的工作重點及其政策建議。

城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援；縣醫(yī)院；醫(yī)療資源；衛(wèi)生支農(nóng)；宏觀政策

我國是有著世界最龐大醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展中國家，農(nóng)業(yè)人口占居全國人口的大多數(shù)，能否解決好農(nóng)村居民看病就醫(yī)問題，直接影響到我國經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，關(guān)系到能否實現(xiàn)全面建成小康社會的發(fā)展目標(biāo)。新中國成立以來，針對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)實問題，黨中央、國務(wù)院把加強農(nóng)村衛(wèi)生工作作為黨和國家的一項戰(zhàn)略任務(wù)，采取了“動員城市醫(yī)療力量和醫(yī)藥衛(wèi)生院校師生支援工礦、農(nóng)村衛(wèi)生工作”[1]等一系列宏觀政策，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。城市的廣大醫(yī)務(wù)人員積極響應(yīng)國家號召，投身到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作中，有效地加快了醫(yī)療衛(wèi)生落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)展步伐。經(jīng)過長期的實踐，我國已經(jīng)建立起具有中國特色的“城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援”制度，體現(xiàn)了社會主義制度的優(yōu)越性和我國公立醫(yī)院的公益性，是國家調(diào)配醫(yī)療資源、提升縣醫(yī)院綜合能力、解決縣域居民看病就醫(yī)問題的有效途徑。

1 城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援的概念及其歷史沿革

1.1 城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援的概念

城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援是指支援醫(yī)院與受援醫(yī)院（包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）結(jié)成長期穩(wěn)定的對口支援和協(xié)作關(guān)系，幫助受援醫(yī)院提高服務(wù)能力和水平，改善和加強管理。每所城市三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與3所左右縣級醫(yī)院（包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建立對口支援協(xié)作關(guān)系[2]。

1.2 城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援的歷史沿革

我國城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援在其創(chuàng)建與發(fā)展過程中經(jīng)歷以下幾個階段。

1.2.1 萌芽與鋪墊階段（1949年至1978年）

20世紀(jì)50年代至60年代，黨中央提出了對口支援的設(shè)想，希望依靠計劃經(jīng)濟手段對醫(yī)療資源的配置進行統(tǒng)一調(diào)控[3]。這一階段，國家開始動員城市醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員有組織地到農(nóng)村去，并提出以“對口”“包干”的方式支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。1958年，中央批轉(zhuǎn)原國家衛(wèi)生部黨組《關(guān)于動員城市醫(yī)療力量和醫(yī)藥衛(wèi)生院校師生支援工礦、農(nóng)村衛(wèi)生工作的報告》[1]，要求動員組織一部分醫(yī)藥衛(wèi)生人員深入廠礦工地和農(nóng)村人民公社，大力支援工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)建設(shè)，協(xié)助解決有關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療和勞動衛(wèi)生保護等問題。1959年，原國家衛(wèi)生部下發(fā)《加強人民公社衛(wèi)生工作的幾點意見》[4]，提出了城鄉(xiāng)兼顧，城市支援鄉(xiāng)村的方針。1965年1月，毛澤東主席批準(zhǔn)了衛(wèi)生部《關(guān)于組織城市高級醫(yī)務(wù)人員下農(nóng)村和為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生問題的報告》[5]，指示要組織城市高級醫(yī)務(wù)人員下農(nóng)村和為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生。隨后，1965年中央批轉(zhuǎn)原衛(wèi)生部《關(guān)于城市組織巡回醫(yī)療隊下農(nóng)村配合社會主義教育運動進行防病治病工作的報告》[6]，提出城市衛(wèi)生人員到農(nóng)村從事防病治病工作, 開展巡回醫(yī)療。同年，原國家衛(wèi)生部下發(fā)《組織巡回醫(yī)療隊有關(guān)問題的通知》[7]和《關(guān)于認真做好城市組織巡回醫(yī)療隊下農(nóng)村的通知》[7]。1965年9月，中央批轉(zhuǎn)原國家衛(wèi)生部黨組《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村的報告》[8]，明確提出了大力加強農(nóng)村衛(wèi)生工作九條措施, 要求醫(yī)療衛(wèi)生工作通過城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分片包干基層醫(yī)療機構(gòu)、抽調(diào)城市醫(yī)務(wù)人員長期留駐農(nóng)村、巡回醫(yī)療等方式, 要求經(jīng)常保持 1/3的城市醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員和行政人員在農(nóng)村。在這一背景下，全國迅速掀起了聲勢浩大的城市醫(yī)療隊下農(nóng)村的高潮，在這一過程中，部分城市醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)間自發(fā)地形成了現(xiàn)代城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援的雛形，并取得了很好的效果。

1.2.2 提出與建立階段（1979年至2012年）

黨的十一屆三中全會以來，我國農(nóng)村經(jīng)歷了一場大的變革，出現(xiàn)了前所未有的新局面。中共中央要求各個部門都要為農(nóng)民、農(nóng)業(yè)發(fā)展服務(wù)。自中華人民共和國成立到20世紀(jì)70年代，雖然不同形式的對口協(xié)作與援助在城市與農(nóng)村之間、沿海與內(nèi)地之間以及省、市、縣等不同區(qū)域之間廣泛存在并逐漸形成了一定的規(guī)模，但在此期間我國政府并沒有明確提出實施對口支援以及制定其相應(yīng)的政策。1979年在全國召開的邊防工作會議上，中共中央明確提出了東部經(jīng)濟發(fā)達的省份要對口支援經(jīng)濟欠發(fā)達的少數(shù)民族地區(qū)的政策，這標(biāo)志著對口支援政策在國家層面被正式提出[9]。30多年來，原國家衛(wèi)生部按照中央的指示和要求，逐步建立起以城市三級醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院為主的城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度，并將對口支援與其人員職稱晉升相掛鉤，使對口支援制度建設(shè)及其推進力度逐步加大。1983年原國家衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于組織城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支援農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)若干問題的意見》[10]，再次提出了組織城鄉(xiāng)掛鉤、實行對口支援的工作思路，要求采取多種形式開展對口支援工作和鼓勵醫(yī)務(wù)人員去農(nóng)村。1991年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)原國家衛(wèi)生部等部門《關(guān)于改革和加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作請示》[11]，指出由于種種原因，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)有所削弱，要求縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要建立起逐級技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系，形成系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)。1991年9月，原國家衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于進一步加強城市醫(yī)院支援農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的意見》[12]，首次提出城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援“制度化”，要求地方衛(wèi)生行政部門對所轄區(qū)域內(nèi)的城市醫(yī)院支農(nóng)工作統(tǒng)籌規(guī)劃，建立和完善固定技術(shù)合作和逐級指導(dǎo)關(guān)系，逐步建立起雙向轉(zhuǎn)診制度。這一階段，也是對口支援工作不斷創(chuàng)新、制度逐步完善的主要時期，具備以下特點：（1）對口支援關(guān)系更加長期固定。1997年，原國家衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于開展衛(wèi)生下鄉(xiāng)支農(nóng)活動的通知》[13]，首次明確要求二、三級醫(yī)院要確定對口支援對象，5年不變。（2）對口支援工作從臨時性向制度性過渡。1997年和2002年，中共中央、國務(wù)院兩次以文件形式明確提出，要建立城市衛(wèi)生機構(gòu)對口支援農(nóng)村的制度[13-14]。要求城市衛(wèi)生技術(shù)人員在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師之前，必須分別到農(nóng)村累計服務(wù)1年。（3）對口支援權(quán)利與責(zé)任更加明確。2003年，原國家衛(wèi)生部會同解放軍總后勤部衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部等部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》[14]，要求支援單位和受援單位以簽訂協(xié)議書的形式確定對口支援關(guān)系，并明確其目標(biāo)、任務(wù)、方式、時間和雙方的責(zé)任和權(quán)利。2009年，原國家衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作管理辦法（試行）》[2]，使對口支援管理“有章可循”。（4）中央財政給予大范圍資金支持。2005 年，原衛(wèi)生部、財政部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合啟動了“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”[15]，由中央財政支持，并組織中西部地區(qū)城市中高級醫(yī)務(wù)人員到縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)工作。隨后，中央財政再次對國家醫(yī)療隊巡回醫(yī)療、縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項目給予了資金支持。（5）城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援已被列入我國社會建設(shè)重大工作項目之中。2006年，黨的十六屆六中全會通過的《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》[16]中再次明確提出，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度；2009年，中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》[17]提出城市大醫(yī)院要與縣級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口支援和合作制度，由此可以看出黨和國家對城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的重視。

1.2.3 鞏固與發(fā)展階段（2013年至今）

習(xí)近平總書記在2013年深刻指出，人民健康是全面建成小康社會的重要內(nèi)涵，是每一個人成長和實現(xiàn)幸福生活的重要基礎(chǔ)[18]；李克強總理強調(diào)，要編織一張包括基本醫(yī)療在內(nèi)的覆蓋全民、保障基本民生的安全網(wǎng)[19]；劉延?xùn)|副總理也指出，沒有全民健康就沒有全面小康[20]，黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人都十分關(guān)心全民健康。國務(wù)院辦公廳在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》》[21]中明確提出，要“提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力，建立健全城市醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院的長期合作幫扶機制”，這些都為推進新時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展指明了方向，也對深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作提出了新的更高要求。2013年，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（以下簡稱國家衛(wèi)生計生委）成立，也從戰(zhàn)略全局高度，充分認識實施城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援是實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化和醫(yī)療資源配置平衡化目標(biāo)以及解決農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)實選擇，是集中力量辦大事的社會主義制度優(yōu)越性的重要體現(xiàn)，并且能夠更好地發(fā)揮城市大中型醫(yī)院的優(yōu)勢，加快推進農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以及凝聚力量實現(xiàn)“中國夢”。此外國家衛(wèi)生計生委還先后下發(fā)了《深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作方案（2013年-2015年）》[22]《關(guān)于進一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的意見》[23]《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》[24]和《城市三級醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院考核指標(biāo)體系》[25]等一系列文件，要求在鞏固原有工作的基礎(chǔ)上，以能力建設(shè)和人才培養(yǎng)為重點，進一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，力爭到2020年，建立起多層次、全覆蓋、科學(xué)合理的城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作格局，有效地推動并建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、分級診療的醫(yī)療服務(wù)體系，滿足新型城鎮(zhèn)化建設(shè)和全面建成小康社會的需要。目前城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作已進入了新的階段，其頂層設(shè)計工作內(nèi)容和工作重點也更加具體和突出，考核指標(biāo)也更加量化，其針對性和指導(dǎo)性也更強。

2 當(dāng)前城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援立體格局及取得的成效

2.1 城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作格局

從對全國目前城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援狀況分析，并根據(jù)其開展工作的不同緯度和層級，現(xiàn)階段城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作格局可以用“兩橫、兩縱、一結(jié)合”來概括?！皟蓹M”即“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項目”[15]和原國家衛(wèi)生部組織的“縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項目”：2005年，我國政府啟動“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項目”[15]至今已覆蓋了955個縣的縣醫(yī)院和592個貧困地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣醫(yī)院派駐5名醫(yī)師，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐3名醫(yī)師。中央財政按照派駐縣和鄉(xiāng)分別給予每名醫(yī)師每年2.4萬元和2萬元的補助。2010年，原國家衛(wèi)生部組織開展“縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項目”，要求縣級醫(yī)院主治醫(yī)師或從事本專業(yè)3年以上的住院醫(yī)師到城市三級醫(yī)院參加培訓(xùn)。參加培訓(xùn)醫(yī)師在培訓(xùn)期間其職務(wù)、工資、福利待遇不變，并且中央財政對每名骨干醫(yī)師按每年1萬元給予補助?！皟煽v”即“東西部地區(qū)醫(yī)院對口支援”和“國家醫(yī)療隊巡回醫(yī)療項目”。2009年以來，原國家衛(wèi)生部組織北京市、上海市、江蘇省、浙江省以及東部地區(qū)9?。ㄊ校?01所醫(yī)院支援西部地區(qū)9?。▍^(qū)）的211所縣級醫(yī)院，即以這種“東醫(yī)西調(diào)”的方式有效地縮小了區(qū)域間醫(yī)療水平的差異。2011年原國家衛(wèi)生部啟動的“國家醫(yī)療隊巡回醫(yī)療”項目，并組織北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院等國家級醫(yī)院到19個省份的老少邊窮地區(qū)開展巡回醫(yī)療工作，中央財政對每支“國家醫(yī)療隊”予以30萬元的補助?！耙唤Y(jié)合”即軍地結(jié)合。國家衛(wèi)生計生委和解放軍總后勤部衛(wèi)生部共安排108所軍隊三級甲等醫(yī)院對口支援134所西部縣級醫(yī)院，重點是向新疆、西藏地區(qū)傾斜。

2014年，國家衛(wèi)生計生委和武警后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于二級以上醫(yī)院與武警部隊醫(yī)療機構(gòu)開展對口支援工作的通知》[26]，安排二級以上醫(yī)院對口支援武警部隊醫(yī)療機構(gòu)，截至2014年11月，與14個省份簽訂了對口支援協(xié)議，21所省級醫(yī)院對口支援13所武警總隊醫(yī)院，114所地市級醫(yī)院對口支援114個武警支隊衛(wèi)生隊，使2210個縣（市）的武警中隊官兵實現(xiàn)了就地醫(yī)療。

2.2 城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援取得的成效

方便了農(nóng)村居民看病就醫(yī):據(jù)國家衛(wèi)生計生委不完全統(tǒng)計，自2005年原衛(wèi)生部啟動萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程[15]工作以來，截至2014年11月底，全國有1400余家支援醫(yī)院對口支援3700余家受援醫(yī)院，近17萬人次的城市三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到縣級醫(yī)院常駐工作，診療患者近6000萬人次，使越來越多的農(nóng)村居民就近享受到了大醫(yī)院專家的醫(yī)療服務(wù)，減輕了農(nóng)村患者的經(jīng)濟負擔(dān)[27]。

顯著提升了縣醫(yī)院的綜合服務(wù)能力：原國家衛(wèi)生部組織培訓(xùn)縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師超過2.6萬名，幫助縣醫(yī)院建立了萬余個醫(yī)學(xué)專科，開展新技術(shù)、適宜技術(shù)約6萬項,受援縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力顯著得到提升。截至2013年底，我國94.5%的30萬以上人口縣目前已經(jīng)至少擁有1所二級甲等醫(yī)院，使基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)邁上了新臺階[28]。

為建立分級診療制度作了積極探索：部分省份城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援采取了托管、兼并、參股、區(qū)域協(xié)同、成立醫(yī)療集團或醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體、派駐管理團隊等多種方式，形成了分級診療新的就醫(yī)格局并建立了其運行機制，有力地推動了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，合理地調(diào)配、整合了區(qū)域醫(yī)療資源。

3 城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援面臨的問題與挑戰(zhàn)

由于歷史、社會、體制、機制等原因，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療服務(wù)水平等差距較大的狀況還沒有根本改變，農(nóng)村衛(wèi)生仍然是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)，城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援還面臨以下主要問題。

3.1 財政支持力度需要進一步加強

由我國政府啟動的“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”[15]和由原國家衛(wèi)生部組織的“縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)”其補助標(biāo)準(zhǔn)多年未作調(diào)整，東部支援西部醫(yī)療衛(wèi)生工作沒有得到國家財政的支持。多數(shù)省份自行組織的城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援也沒有穩(wěn)定的經(jīng)費來源，且派駐人員費用均由支援醫(yī)院承擔(dān)，受援醫(yī)療機構(gòu)也沒有專項經(jīng)費為支援醫(yī)院人員提供必要的生活條件，因此，政府財政支持力度需進一步加強。

3.2 部分縣醫(yī)院的硬件條件有待改善

目前醫(yī)療保障水平在不斷提高，同時農(nóng)村群眾的醫(yī)療服務(wù)需求也在不斷增長，從受援醫(yī)院整體情況來看，財政收入較好的縣對其縣醫(yī)院的投入大，縣醫(yī)院的硬件條件基本能夠滿足群眾的就醫(yī)需求。但是，一些經(jīng)濟不發(fā)達的縣，特別是大多數(shù)貧困縣的縣醫(yī)院依然是負債經(jīng)營，發(fā)展較慢，其硬件條件與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所規(guī)定的目標(biāo)差距還很大。

3.3 臨床?？品?wù)能力有待進一步提高

人才問題是制約縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升的瓶頸，很多縣醫(yī)院目前吸引、留住、培養(yǎng)人才的體制、機制還不健全。部分縣醫(yī)院的病理科、重癥醫(yī)學(xué)科、外科各科室服務(wù)能力還很薄弱，醫(yī)療技術(shù)水平也相對較低，有難度的手術(shù)大多依靠支援醫(yī)院的醫(yī)師開展。

3.4部分支援醫(yī)院承擔(dān)任務(wù)較重

城市三級醫(yī)院特別是國家衛(wèi)生計生委所屬（管）和省級醫(yī)院承擔(dān)對口支援任務(wù)，則要安排人事、宣傳、教育等多個部門的人員承擔(dān)相應(yīng)任務(wù)。例如根據(jù)我們實地調(diào)研了解到，廣東省人民醫(yī)院在對口支援方面常年要有100名左右的醫(yī)師承擔(dān)外派任務(wù)，占全院醫(yī)師總數(shù)的10%，支援醫(yī)院所承擔(dān)的對口支援任務(wù)比較重。

4 城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援下階段工作重點與政策建議

截至2013年，我國縣級醫(yī)院1.16萬家，占醫(yī)院總數(shù)的47%；年診療人次9.24億人次，占醫(yī)院總診療人次的34%；年入院人數(shù)0.65億人次，占醫(yī)院總?cè)朐喝藬?shù)的46%。據(jù)2013年新農(nóng)合醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，縣域患者外轉(zhuǎn)率超過了20%，距實現(xiàn)縣域內(nèi)患者就診率90%左右的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)仍有差距[29]。結(jié)合國家縣級公立醫(yī)院綜合改革和當(dāng)前建立分級診療制度的工作安排，分析和解決人民群眾看病就醫(yī)問題，提升縣醫(yī)院綜合能力將是今后一個階段的重點工作任務(wù)。因此，深入開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，應(yīng)緊密圍繞全面提升縣醫(yī)院綜合能力這一核心，把握好全覆蓋、抓重點、建機制、重實效4個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點應(yīng)從以下4個方面著手。

4.1 加大資金和項目支持力度

各級衛(wèi)生計生部門要協(xié)調(diào)財政部門，進一步提高現(xiàn)有對口支援項目的補助標(biāo)準(zhǔn)。對目前因沒有立項而未獲得財政支持的對口支援工作要給予財政上的資助，如東部支援西部縣醫(yī)院的對口支援。各省級財政應(yīng)有針對性地對對口支援醫(yī)院和縣醫(yī)院能力建設(shè)項目提供資金支持，重點支持急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、內(nèi)鏡手術(shù)、醫(yī)學(xué)影像等臨床專科，并還要為提升縣醫(yī)院綜合能力配備必要的設(shè)備、設(shè)施而提供資金支持。

4.2 全面提升縣醫(yī)院綜合能力和分級診療工作

全面提升縣醫(yī)院綜合能力是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)、結(jié)構(gòu)合理、發(fā)展均衡醫(yī)療服務(wù)體系的重要戰(zhàn)略舉措。應(yīng)集中城市三級醫(yī)院的優(yōu)勢力量，充分發(fā)揮緊密型城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援模式的先進性，利用“科室對科室” “團隊帶團隊”的方式，重點支援我委從各省（區(qū)、市）推薦的縣醫(yī)院中所確定的第一階段500家縣醫(yī)院的綜合能力提升工作，打造我國縣醫(yī)院能力提升的典范，并帶動全國縣醫(yī)院共同發(fā)展。當(dāng)前，在城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作中所出現(xiàn)的醫(yī)療集團、?？圃\療中心、托管型對口支援等方式，都是對建立、完善分級診療制度的有利探索。

4.3 加強績效考核并合理使用考核結(jié)果

按照國家衛(wèi)生計生委出臺的“城市三級醫(yī)院對口支援考核評估指標(biāo)體系”，要定期對城市三級醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院工作開展情況和效果進行考核評估；此外還要對支援人員進行考核，其考核應(yīng)在原有“量”的基礎(chǔ)上，側(cè)重“質(zhì)”的考核，即所在受援科室的診療技術(shù)、科研能力、管理水平等是否有所提高[30]，其考核結(jié)果應(yīng)與醫(yī)院等級評審、重點?？圃u估等醫(yī)院重點工作相結(jié)合，并與財政補助相掛鉤，獎優(yōu)罰劣，充分發(fā)揮激勵機制的作用。

4.4 充分利用遠程醫(yī)療手段開展對口支援

遠程醫(yī)療是開展對口支援的一種重要手段，如北京市延慶縣醫(yī)院放射科與北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科在對口支援工作中利用遠程網(wǎng)絡(luò)互動學(xué)習(xí)的方式解決了時間和空間的限制，提高了醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)效率[31]。2010年以來，我國中央財政投入8 428萬元支持23個中西部省份建立基層遠程醫(yī)療系統(tǒng)，并安排12所委屬（管）醫(yī)院與12個西部省份建立高端遠程會診系統(tǒng)。近期，國家衛(wèi)生計生委又出臺了《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)的意見》[32]，有力地推動了遠程醫(yī)療的快速發(fā)展，并且在今后一段時期，要將進一步發(fā)揮遠程醫(yī)療在城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作中不可替代的重要作用。

[1]衛(wèi)生部.關(guān)于動員城市醫(yī)療力量和醫(yī)藥衛(wèi)生院校師生支援工礦、農(nóng)村衛(wèi)生工作的報告 [R]. 1958-11-18.

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（責(zé)任編輯：崔懷志）

國家衛(wèi)生計生委發(fā)布2015年衛(wèi)生計生工作要點

·消 息·

2015年是全面深化改革的關(guān)鍵一年，是全面推進依法治國的開局之年，是全面完成“十二五”規(guī)劃的收官之年，也是推動衛(wèi)生計生事業(yè)改革發(fā)展的重要一年。衛(wèi)生計生工作總的要求是:高舉中國特色社會主義偉大旗幟，以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神，推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展，推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和重大疾病防控，推進單獨兩孩政策穩(wěn)妥扎實有序?qū)嵤?，加強頂層設(shè)計和規(guī)劃引領(lǐng)，加強依法行政和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，著力提高衛(wèi)生計生治理能力，加快建設(shè)人民滿意的衛(wèi)生計生事業(yè)。重點做好以下工作：全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展；進一步做好計劃生育工作；全面做好衛(wèi)生應(yīng)急、重大疾病防治、食品安全等公共衛(wèi)生工作；進一步提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平；積極扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展；加強衛(wèi)生計生法治建設(shè)；統(tǒng)籌做好其他重要工作。

（摘自國家衛(wèi)生和計劃生育委員會網(wǎng)站 2015-01-14）

Deepen urban and rural hospital partner assistance, raise comprehensive capability of the county hospital

Jiao Yahui, Wangfei. Bureau of Medical Administration, National Health and Family Planning Commission, China of the people's Republic of China, Beijing 100044, china

combining current urban and rural hospital partner assistance work, this article gives an detailed introduction of the 3 phases in urban and rural hospital partner assistance: budding and stage setting phase; formulation and establishment phase; consolidation and development phase. The article also illustrates the structure formed concerning urban and rural hospital partner assistance work, namely the structure of “two transverse arrangement, two longitudinal arrangement and one combination”. Effects as a result of urban and rural hospital partner assistance is also summarized: convenience is brought to rural residents for medical service; comprehensive capacity of the county hospital is greatly raised. At last, the article analyzes current problems and challenges urban and rural hospital partner assistance faces and puts forward key points and policy suggestions for next phase of partner assistance work.

Urban and rural hospital partner assistance ; County hospital; Medical resource ; Medical support for rural areas ; Macro-policy

∶2014-12-20)

100044 北京，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政醫(yī)管局

王斐，Email: wangfeiwhu@126.com