靜脈留置針在老年肺癌患者化療應(yīng)用中注意的問題及護(hù)理對策

黃宇華 李 卓 孫明俠 劉素梅*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春130012）

靜脈留置針在老年肺癌患者化療應(yīng)用中注意的問題及護(hù)理對策

黃宇華 李 卓 孫明俠 劉素梅*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春130012）

目的 研究靜脈留置針在老年肺癌患者化療中的應(yīng)用注意的問題及護(hù)理對策，實施于臨床治療中保證化療的順利進(jìn)行。方法 選取78例老年肺癌患者進(jìn)行化療中靜脈留置針的護(hù)理與注意問題分析。結(jié)果 經(jīng)過化療期間的心理護(hù)理、血管選擇、穿刺前準(zhǔn)備、穿刺方法選擇、輸液中觀察、臨床常見問題分析、留置時間、封管技術(shù)規(guī)劃以及加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，經(jīng)統(tǒng)計得知，顯效47例（60.26%），總有效率91.03%。結(jié)論 對患者進(jìn)行靜脈留置針在化療中的應(yīng)用注意的問題及護(hù)理對策，可以減少醫(yī)護(hù)人員的壓力及患者的痛苦，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散，實踐證明，護(hù)理對策得到了患者及家屬的認(rèn)可，可以臨床推廣應(yīng)用。

靜脈留置針；老年肺癌；化療；護(hù)理對策

老年肺癌患者多咳嗽、發(fā)熱、咯血、胸悶、胸痛且聲音嘶啞[1]，晚期時容易轉(zhuǎn)移或合并其他疾病[2]，嚴(yán)重危害患者的生命健康，且老年人身體狀況較差，器官衰退，多不能通過手術(shù)治療，化療是老年肺癌患者最常用且有效的方法之一[3]，靜脈置留針可以減少針刺傷的發(fā)生率，同時避免血源性疾病傳播[4]，保護(hù)血管，減輕患者痛苦，降低靜脈炎發(fā)生率，保證化療正常進(jìn)行。選取2012年3月至2014年4月我院收治的老年肺癌患者78例進(jìn)行護(hù)理，有效的控制了病情的發(fā)展，起到了抑制癌細(xì)胞生長的作用，取得了預(yù)想的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年3月至2014年4月我院收治的老年肺癌患者78例，其中男45例，女33例，年齡最小52歲，年齡最大86歲，平均69歲，其中早期患者43例，中晚期患者35例，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員與家屬協(xié)商，均愿意使用靜脈留置針進(jìn)行化療。

1.2應(yīng)用注意問題

1.2.1血管選擇：靜脈血管的選擇直接關(guān)系到穿刺的成功率，而且與靜脈炎、滲液均存在必然聯(lián)系[5]，由于老年肺癌患者血管脆性高，彈性弱，靜脈瓣多，而化療藥物又存在刺激性大的特點，反復(fù)使用化療藥物容易導(dǎo)致血管變硬甚至滲液，所以在操作過程中，應(yīng)該選擇相比之下彈性好、靜脈瓣少、粗、直且不易滑動的血管，避免靜脈活瓣、關(guān)節(jié)部位、凹陷處、骨隆突等部位，不能反復(fù)在一個部位進(jìn)出針，減少靜脈炎的發(fā)生，同時應(yīng)該避免下肢靜脈及壞側(cè)肢體，防止血液循環(huán)不暢引起的壞死及靜脈炎發(fā)生。

1.2.2穿刺前準(zhǔn)備：首先應(yīng)檢查靜脈留置針的包裝是否完好及保質(zhì)期和生產(chǎn)日期，觀察醫(yī)療器械是否有殘次，給患者講解靜脈留置針的優(yōu)點與必要性，檢查并調(diào)整患者身體狀況，并且告訴患者起身應(yīng)緩慢，同時應(yīng)選擇寬松的衣服，防止碰觸到留置針引起穿刺部位的腫脹或血液循環(huán)不良，保護(hù)好穿刺部位，根據(jù)患者血管特點進(jìn)行選擇，穿刺過程應(yīng)穩(wěn)、輕、準(zhǔn)，爭取一次成功，如出現(xiàn)腫痛應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。

1.2.3輸液中觀察：輸注化療藥物的期間，應(yīng)該注意觀察，定期巡房，詢問患者的身體狀況，了解心理變化，及時給予護(hù)理，觀察穿越點皮膚有無液體滲漏及紅腫等反應(yīng)，確認(rèn)留置針在靜脈血管內(nèi)，注意滴速，檢查液體輸注通暢，如懷疑液體滲漏或發(fā)現(xiàn)患者皮膚紅腫，應(yīng)立刻停止輸液，后抽殘液，拔出針頭，按照規(guī)定處理，嚴(yán)重者迅速通知醫(yī)師。

1.2.4臨床常見問題分析：靜脈留置針常見問題包括滴液不暢、體液外滲、導(dǎo)管脫落和套管堵塞，滴液不暢多是由于針頭與血管壁緊貼引起，根源在于穿刺點選擇不當(dāng)，體液外滲主要由于藥物刺激引起的血管內(nèi)膜損傷所致，導(dǎo)管脫落的原因與患者出汗以及護(hù)理不當(dāng)有直接關(guān)系，套管堵塞原因比較復(fù)雜，可能是封管液的用法、用量錯誤或?qū)Ч軟_洗不干凈引起。

1.3護(hù)理對策

1.3.1心理護(hù)理：心理護(hù)理對老年肺癌患者化療的成功起到重要作用，患者大多認(rèn)為癌癥意味著死亡，多會出現(xiàn)焦慮、緊張、恐慌、煩躁甚至絕望的心理，有些患者甚至放棄治療，害怕病痛的折磨或者花費過多醫(yī)療費用給家人帶來負(fù)擔(dān)，應(yīng)積極和患者溝通，激發(fā)其對生存的欲望，在護(hù)理過程中，應(yīng)該態(tài)度端正，語氣良好，防止患者自卑，告訴患者家屬關(guān)心陪伴患者，減少其疑慮與不安，感受到溫暖。在護(hù)理中，應(yīng)該給患者安排溫馨的病房環(huán)境，減少其對醫(yī)院的恐懼，保證病房內(nèi)空氣質(zhì)量良好，溫度適宜，按時消毒，減少外來人員探望次數(shù)，避免感染以及引起患者疑惑，保持安靜，避免影響患者休息。

1.3.2穿刺方法選擇：在穿刺點上方扎止血帶，對穿刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，操作者應(yīng)帶無菌手套，松動針芯和外套管，旋轉(zhuǎn)外套管使針尖斜面朝上，用食指和拇指夾住靜脈留置針與皮膚呈15°～25°[5]，進(jìn)針?biāo)俣刃杈徛匮笏芍寡獛?，降低角度，繼續(xù)進(jìn)針1 cm，撤出少許針芯，將導(dǎo)管完全送入血管中，拔出針芯，使用無菌透明貼膜固定，標(biāo)注穿刺方法與時間，與輸液器連接。

1.3.3留置時間：由于老年肺癌患者血管情況差，留置時間短容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以應(yīng)嚴(yán)格按照說明書上的要求留置靜脈留置針3 d以上[6]，盡量不要超過7 d，觀察患者情況。

1.3.4封管技術(shù)規(guī)劃：化療輸液后，應(yīng)使用5 mL注射器抽取2 mL肝素[7]稀釋于250 mL鹽水中，抽取3～5 mL插入肝素帽，然后邊退邊緩慢注入封管，待肝素鹽水剩余0.2～0.5 mL時夾緊小塑料導(dǎo)管，下次輸液前沖管即可，如封管技術(shù)不當(dāng)，可能導(dǎo)致感染、套管堵塞等問題出現(xiàn)。

1.3.5加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量：首先應(yīng)定期考核護(hù)士的專業(yè)水平，保證護(hù)士理論知識完善，能夠正確選擇靜脈血管，不會出現(xiàn)誤診影響患者病情或者出現(xiàn)并發(fā)癥，同時應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，防止上班時間睡覺、玩手機(jī)的現(xiàn)象，尤其規(guī)劃夜班護(hù)士，定期進(jìn)行緊急情況的演習(xí)，讓護(hù)士了解不良反應(yīng)發(fā)生時應(yīng)采取的緊急措施，避免慌亂，耽誤最佳救治時間，嚴(yán)格要求查房質(zhì)量與檢查結(jié)果記錄的規(guī)范性，盡早發(fā)現(xiàn)問題，處理問題。

2　結(jié) 果

本組老年肺癌患者78例，經(jīng)過靜脈留置針在化療中的應(yīng)用注意的問題及護(hù)理對策的實施，顯效47例（60.26%），有效24例（30.77%），無效7例（8.97%），總有效率91.03%。

3　討 論

肺癌是我國現(xiàn)階段發(fā)病率增長最快，病死率最高的惡性腫瘤之一[8]，靜脈留置針在老年肺癌患者化療治療中有一定的優(yōu)勢，能夠有效保護(hù)患者血管，減少痛苦，增加滿意度，同時使用較靈活，可以提高工作效率，減少工作量，從而減少失誤。我院對78例老年肺癌患者進(jìn)行靜脈留置針在化療中的應(yīng)用注意的問題及護(hù)理對策研究，實踐證明，經(jīng)過對患者心理護(hù)理的實施，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者擺脫了抑郁恐慌的情緒，能夠配合醫(yī)護(hù)人員工作，按時服用藥物，說明自己身體不適癥狀，信任醫(yī)護(hù)人員，找到了依存感，對戰(zhàn)勝疾病充滿了希望。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和查對制度，對于能夠下地活動的患者，需要避免在患者下肢留置，使用留置針的位置應(yīng)妥善固定，減少活動，避免沾濕造成回血。靜脈留置針可保留3 d以上，但是不要超過7 d，輸液前先抽取，然后用生理鹽水沖洗，如果沒有回血，沖洗過程有阻力，懷疑留置針管堵塞，應(yīng)該拔出留置針，不可用注射器注射，避免血管堵塞，輸液前應(yīng)檢查除此部位是否有紅腫，詢問患者有無不適，如出現(xiàn)異常，應(yīng)及時處理重新穿刺。經(jīng)過血管選擇、穿刺前準(zhǔn)備、穿刺方法選擇、輸液中觀察、留置時間、封管技術(shù)規(guī)劃、臨床常見問題分析以及加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)患者的不同情況選擇合適的部位與方法，及時對不良反應(yīng)和進(jìn)行緊急情況處理，增加患者舒適度，減輕心理壓力，減少臨床痛苦，控制并發(fā)癥的發(fā)生，同時減少了醫(yī)療事故的發(fā)生率，保證了化療的順利進(jìn)行，提高了總有效率，控制了患者的病情，減少了病死率以及住院時間與醫(yī)療費用，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，得到了患者及家屬的認(rèn)可，挽救了患者的生命，護(hù)理措施可行有效，可以臨床推廣實施。

[1] 薛戰(zhàn),李淑華,胥華.淺靜脈置管在肺癌化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(21):60.

[2] 陳泉芳,王威,鄒小英,等.肺癌化療患者合并靜脈血栓栓塞癥的危險因素及治療分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(6):018.

[3] 柏興華,黨軍,李光,等.肺癌放療協(xié)同化療患者的兩種靜脈化療輸液裝置效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(8):061.

[4] 吳子琳.PICC與外周靜脈留置針在肺癌化療中的應(yīng)用觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(3):852.

[5] 邱仲玉,楊桂霞,葛敏.留置針留置時間對肺癌化療患者靜脈血管的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(11):050.

[6] 王玲,陳燕.肺癌病人兩種化療靜脈通路的靜脈并發(fā)癥分析[J].護(hù)理研究,2013,27(27):038.

[7] 郭瑜蒙,王芳.對比PICC及靜脈留置針在肺癌患者化療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(35):184.

[8] 毛彩.不保留式靜脈留置針在肺癌病人化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中外健康文摘,2014,11(15):625.

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