紫杉醇聯(lián)合順鉑化療方案治療宮頸癌的護(hù)理對(duì)策

許大雪 李曉紅 陸艷紅 許 丹*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

紫杉醇聯(lián)合順鉑化療方案治療宮頸癌的護(hù)理對(duì)策

許大雪 李曉紅 陸艷紅 許 丹*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 探討紫杉醇聯(lián)合順鉑治療宮頸癌采取的護(hù)理對(duì)策，為宮頸癌的臨床治療與護(hù)理提供參考依據(jù)。方法 對(duì)宮頸癌患者，實(shí)施入院時(shí)護(hù)理，化療前護(hù)理，化療中護(hù)理，不良反應(yīng)及并發(fā)癥護(hù)理，心理護(hù)理及健康教育。結(jié)果 本組68例宮頸癌患者，經(jīng)過(guò)各期護(hù)理和及心理護(hù)理，有效55例，無(wú)效13例，總有效率80.88%。結(jié)論 積極細(xì)致的護(hù)理對(duì)應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑聯(lián)合化療的患者的康復(fù)起到良好的輔助作用，能夠提高患者的生存質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可以輔助治療達(dá)到更優(yōu)療效。

宮頸癌；紫杉醇；順鉑；護(hù)理

宮頸癌是常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，主要病因是人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，近年來(lái)發(fā)病率日漸增高。目前宮頸癌的治療為“手術(shù)首選、術(shù)前化療、保留功能”的治療模式，必要時(shí)術(shù)后補(bǔ)充化療，此模式尤其適用于中青年患者[1]。術(shù)前化療可縮小腫瘤體積，降低分期，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率；術(shù)后輔助化療能夠減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移?；熍c放療聯(lián)合治療，可鞏固療效。放化療的不良反應(yīng)較多，很多患者不能耐受，系統(tǒng)有效的護(hù)理措施可以幫助患者增強(qiáng)不良反應(yīng)耐受。本組采用紫杉醇聯(lián)合順鉑治療宮頸癌，取得了較好療效，以下是臨床護(hù)理對(duì)策總結(jié)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年7月至2012年7月就診于我院的宮頸癌患者68例，其中鱗癌37例，腺癌31例。入組患者經(jīng)病理活檢、B超、CT、MRI及腫瘤標(biāo)志物測(cè)定等確診為肝癌。簽署知情同意書，且能配合研究，隨訪觀察。均為合理有效病例。

1.2化療方法：本組宮頸癌患者68例均接受紫杉醇聯(lián)合順鉑方案化療，3周1次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效，根據(jù)藥品說(shuō)明書紫杉醇及順鉑均根據(jù)體表面積計(jì)算用量，紫杉醇給藥前12 h和6 h，口服地塞米松，靜注紫杉醇前20 min，推注地塞米松10 mg，給藥前30 min靜脈滴注西咪替丁200 mg，預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)并常規(guī)給予利尿、水化、止吐處理?；熎陂g動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖，并注意觀察是否發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1入院時(shí)護(hù)理：入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員需仔細(xì)了解患者病情及就診背景，認(rèn)真的介紹醫(yī)院環(huán)境，消除其陌生感，縮短與患者的距離，盡早使患者發(fā)生角色轉(zhuǎn)換，從而提高護(hù)理、治療的依從性。

1.3.2化療前護(hù)理：①準(zhǔn)確測(cè)量患者的身高、體質(zhì)量、體溫、血壓等，以精確計(jì)算紫杉醇及順鉑用藥量。②化療前護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查及化驗(yàn)，從而進(jìn)一步了解患者病情，已明確是否有化療禁忌證。③仔細(xì)核查醫(yī)囑并準(zhǔn)備好化療物品和藥品，紫杉醇及順鉑需避光、冷藏保存、現(xiàn)配現(xiàn)用，注意避免藥物失效給患者產(chǎn)生不必要的不良反應(yīng)。

1.3.3化療中護(hù)理：靜脈穿刺盡量避免多次穿刺損害血管，及藥物滲漏對(duì)皮膚黏膜造成損害，必要時(shí)可行深靜脈置管減輕藥物對(duì)外周血管刺激。嚴(yán)格遵醫(yī)囑安排輸液速度及順序，因紫杉醇可能出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，靜脈應(yīng)用紫杉醇前應(yīng)先應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，之后應(yīng)用順鉑及其他輔助用藥，并且注意輸液速度，先慢后快，密切觀察是否有不良反應(yīng)。紫杉醇刺激血管，常發(fā)生靜脈炎，以致血管硬化，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視輸液情況，預(yù)防性地沿著血管走行敷貼馬鈴薯薄片，如有藥物滲漏及時(shí)用硫酸鎂溶液濕敷局部皮膚。靜注完畢后適當(dāng)按壓穿刺部位防止出血及藥物滲漏。

1.3.4不良反應(yīng)及并發(fā)癥護(hù)理：化學(xué)藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也殺傷人體增生活躍細(xì)胞。因此，應(yīng)用化療藥物時(shí)可能出現(xiàn)毒性作用和不良反應(yīng)，化療期間的護(hù)理對(duì)化療的完成尤為重要。一是，過(guò)敏反應(yīng)，小劑量的紫杉醇就即可引起嚴(yán)重的超敏反應(yīng)，主要癥狀是蕁麻疹、皮膚紅腫瘙癢，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)可能導(dǎo)致過(guò)敏性休克。所以詢問(wèn)過(guò)敏史很重要，尤其對(duì)環(huán)孢菌素過(guò)敏者慎用。靜注紫杉醇前需給予抗過(guò)敏預(yù)處理，一旦出現(xiàn)身體皮膚出現(xiàn)潮紅、皮疹等過(guò)敏情況，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師。二是，骨髓抑制，根據(jù)血細(xì)胞及骨髓細(xì)胞減少情況骨髓抑制分為0～Ⅳ度，化療期間及骨髓抑制期間定期檢查血常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)需嚴(yán)格消毒、隔離，限制探視，密切觀察的體溫變化，盡早發(fā)現(xiàn)感染跡象給予抗感染治療，并輔以升高白細(xì)胞、血小板的藥物治療，必要時(shí)輸血治療。三是，應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑治療方案的患者，部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)、四肢肌肉疼痛癥狀。是紫杉醇的藥物反應(yīng)，應(yīng)向患者解釋清楚，適當(dāng)止痛，避免給患者造成心理負(fù)擔(dān)，停用藥物后1周內(nèi)可恢復(fù)。四是，胃腸道反應(yīng)，多數(shù)患者在應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑化療時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)對(duì)患者在化療期間生活質(zhì)量影響較大。護(hù)理人員密切觀察嘔吐物性質(zhì)及次數(shù)，囑其清淡飲食并對(duì)癥給予強(qiáng)效止吐藥物、質(zhì)子泵抑制劑等。五是，脫發(fā)，由于化療藥物對(duì)增生旺盛的皮膚、黏膜等有抑制作用，化療可能引起脫發(fā)，由于影響患者外貌較大，許多患者不能接受出現(xiàn)自卑、敏感等不良心理，護(hù)士需向患者解釋，是化療不良反應(yīng)，停藥后多數(shù)可恢復(fù)。鼓勵(lì)患者買上一頂舒適漂亮的帽子或假發(fā)，度過(guò)化療的不良反應(yīng)期。

1.3.5心理護(hù)理及健康教育：從本組研究病例均存在擔(dān)心、自卑、焦慮等不良心理。因此醫(yī)護(hù)人員要常常給予心理上的安慰，耐心解答化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心、保持樂(lè)觀、心懷希望，健康、穩(wěn)定、樂(lè)觀情緒能產(chǎn)生身體功能上的積極作用，從而提高免疫力，增強(qiáng)對(duì)化療不良反應(yīng)的耐受。不少患者因個(gè)體差異對(duì)自身病情接受能力較差，加上治療周期長(zhǎng)、花費(fèi)費(fèi)用較多可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心理疾患，對(duì)于此類患者及時(shí)給予專業(yè)心理醫(yī)師治療。本組患者中16例患者因知曉病情后出現(xiàn)絕望、抑郁等嚴(yán)重不良情緒，其余52例患者也出現(xiàn)了不同程度的悲傷、擔(dān)心、自卑、焦慮等各種心理反應(yīng)。在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心和同情心，當(dāng)患者知道病情后，應(yīng)及時(shí)做好心理上的疏導(dǎo)，關(guān)心和傾聽(tīng)她們的不適，適當(dāng)給予心理安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者就診時(shí)心理壓力。待患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境后，根據(jù)其不同文化知識(shí)背景、理解和接受能力，采取不同的方式方法向患者及家屬講解宮頸癌的發(fā)病原因、機(jī)制、治療藥物，治療目的以及在治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告知出現(xiàn)不良反應(yīng)將采取的處理措施，讓患者在進(jìn)行治療前對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后全過(guò)程有一定了解，增強(qiáng)患者治療信心、提高療效。

2　結(jié) 果

化療過(guò)程中主要不良反應(yīng)為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等。全組宮頸癌患者68例，經(jīng)過(guò)各期護(hù)理和心理護(hù)理，有效55例，無(wú)效13例，總有效率80.88%。經(jīng)過(guò)制定并實(shí)施系統(tǒng)、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，提高了化療療效及療程中患者生存質(zhì)量。

3　討 論

宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，治療方法主要是手術(shù)及放射治療，尤其是鱗癌對(duì)放射治療較敏感[2]。紫杉醇聯(lián)合順鉑是除手術(shù)、放療外治療宮頸癌的較好的治療方案，安全性高、效果顯著。順鉑是一種非特異性抗腫瘤藥物，單藥治療宮頸癌也能夠取得一定療效，其發(fā)揮作用主要是通過(guò)作用于閱暈粵，干擾其復(fù)制，進(jìn)而阻止腫瘤細(xì)胞的分裂增殖，最終達(dá)到殺傷破壞腫瘤細(xì)胞的作用。目前來(lái)看，紫杉醇已經(jīng)是一種成熟的抗腫瘤藥物，應(yīng)用與多種腫瘤的化學(xué)治療方案中，其抗腫瘤機(jī)制主要通過(guò)結(jié)合微管蛋白，阻止微管解聚，使腫瘤細(xì)胞分裂停止于S期，以破抑制瘤細(xì)胞的分裂和增殖，殺滅腫瘤細(xì)胞，紫杉醇是一種細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物。本文對(duì)收治我院的68例宮頸癌患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑的化療，并對(duì)其進(jìn)行化療前護(hù)理，化療中護(hù)理，不良反應(yīng)及并發(fā)癥護(hù)理，心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。預(yù)防紫杉醇嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)是重要步驟，詢問(wèn)過(guò)敏史以及應(yīng)用紫杉醇前口服、注射抗過(guò)敏藥物，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、癥狀，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)及時(shí)應(yīng)對(duì)和處理。骨髓抑制也是化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制反應(yīng)時(shí)。對(duì)患者采取保護(hù)性隔離措施，限制病房探視人數(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物，給予促進(jìn)造血治療。由于疾病本身特殊性和治療采用藥物的特殊性，用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)、藥物毒性作用給患者造成身體和心理上的不適，很多患者心理負(fù)擔(dān)較重，容易出現(xiàn)抑郁、絕望的嚴(yán)重的心理疾患，針對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通，采取有效的心理安慰，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，消除心理因素對(duì)化療效果的影響。宮頸癌的治療從手術(shù)到放療再到聯(lián)合化療，是一個(gè)臨床經(jīng)驗(yàn)探索的過(guò)程，在治療過(guò)程中優(yōu)質(zhì)、全面、有效的護(hù)理對(duì)治療效果的保證必不可少。醫(yī)療研究者全面研究化療期間優(yōu)質(zhì)、分層次、有針對(duì)性護(hù)理是影響生存質(zhì)量、影響疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的重要因素。綜上，紫杉醇聯(lián)合順鉑方案治療宮頸癌患者中，經(jīng)過(guò)臨床全面、優(yōu)質(zhì)護(hù)理和藥物干預(yù)，增強(qiáng)了患者不良反應(yīng)耐受性，化療過(guò)程順利可行，增強(qiáng)了藥物療效，對(duì)患者的康復(fù)起到良好的輔助作用，能夠提高患者的生存質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可以輔助治療達(dá)到更優(yōu)療效。

[1] 楊亞娟,王讓蘭.宮頸癌患者化療不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(9):1198.

[2] 仲立新,張莉.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌療效觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2012,25(1):56-58.

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1671-8194（2015）30-0251-02