便攜式纖支鏡用于治療嚴(yán)重慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床研究

王本才

（河南省柘城縣人民醫(yī)院，河南 柘城 476200）

便攜式纖支鏡用于治療嚴(yán)重慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床研究

王本才

（河南省柘城縣人民醫(yī)院，河南 柘城 476200）

目的 研究嚴(yán)重慢阻肺合并呼吸衰竭在便攜式纖支鏡治療下的臨床表現(xiàn)及其作用。方法 選取嚴(yán)重的呼吸衰竭和慢性阻塞肺疾病患者20例，當(dāng)發(fā)生急性呼吸衰竭時，可以利用呼吸裝置幫助呼吸，使用便攜式纖支鏡不但可以引導(dǎo)經(jīng)鼻進(jìn)行氣管插管而且可以吸出很多的痰液，灌洗阻塞的肺組織。結(jié)果 3 min后進(jìn)行試驗的患者在血氣氧分壓方面升高，在氣道峰壓上下降顯著，并且插管成功，成功搶救的概率增加。結(jié)論 當(dāng)患者存在呼吸衰竭的風(fēng)險時，要想縮短搶救時間以及提高成功概率，可以采用便攜式纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管的方法，并且能夠使患者的呼吸得到良好且快速的改善。

便攜式纖支鏡；呼吸衰竭；氣管插管；灌洗

在2013年6月至2014年4月，我院共接收了嚴(yán)重慢阻肺合并呼吸衰竭方面的患者共20例，在出現(xiàn)呼吸衰竭時，我們采用的便攜式纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管的方法，吸痰，通氣，灌洗等方法，都取得了非常顯著的效果［1］。報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取的20例患者均符合專業(yè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡39～88歲，平均年齡63歲，患者首先通過控制感染，氧療，平喘等方面的基礎(chǔ)治療，都沒有取得很好的治療效果。需要通過采用便攜式纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管的方法進(jìn)行治療與搶救。

1.2治療方法：持續(xù)觀測患者的血壓；心電以及經(jīng)皮血氧飽和度。在運用便攜式纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管時需要將另外一個鼻孔用導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，要維持一定可靠有效的氧氣濃度。纖支鏡的外徑要比氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑小，在插入咽喉前要將纖支鏡和導(dǎo)管上抹上無菌液體石蠟，到達(dá)部位時，利用負(fù)壓使得分泌物得到吸出，暴漏聲門，快速的插入纖支鏡，慢慢的將導(dǎo)管推到合適的地方，注入氧氣到導(dǎo)管的球囊，膠布固定。成功的氣管插管之后可以按照步驟進(jìn)行下面的操作。第一步：做到良好的呼吸機輔助呼吸，其中包括準(zhǔn)確的設(shè)定控制呼吸機的數(shù)據(jù)，如呼吸的頻率等方面。第二步：檢測發(fā)現(xiàn)這20例患者的氣管和支氣管中有大量的痰液，在肺段的支氣管中被阻塞7個肺段的患者9例；9個肺段的患者7例，11個肺段的患者4例。將這些氣管和支氣管中的痰液按照一定的順序通通吸出。第三步：這20例患者的痰液黏稠度較大，在惡化嚴(yán)重的肺葉以及支氣管的開口插入纖支鏡，按照嚴(yán)格準(zhǔn)確的操作時間、間隔時間以及沖洗時間，用37 ℃的注射用水按照次序進(jìn)行灌洗。在進(jìn)行操作之前要將咽喉部位的分泌物清理干凈，球囊放氣，另一個鼻孔用導(dǎo)管大流量的進(jìn)行氧氣吸收。在插管和灌洗的過程中要時刻監(jiān)視記錄患者的各項生命數(shù)據(jù)和體征。記錄糾正和通氣的時間從而顯示搶救成功的概率。

2　結(jié)　果

20例患者經(jīng)過便攜式纖支鏡引導(dǎo)方式的治療取得了100%的成功。氣管插管的時間在21～51 s，平均時間33 s。插管成功到通氣當(dāng)中的時間為2～4 min。在推導(dǎo)管的過程中有2例患者出現(xiàn)了呼吸暫停，在成功的氣管插管之后在呼吸裝置的幫助下又自動的恢復(fù)了呼吸。20例患者的呼吸糾正時間平均為24.62 h，通氣時間平均為8.47 d。最后，19例患者在經(jīng)過有效的救治之后病情得到了好轉(zhuǎn)最后出院，然而其中1例患者由于感染較為嚴(yán)重在一番極力的搶救之后，仍有多出器官出現(xiàn)衰竭，最后在通氣后不久搶救無效死亡。搶救的成功概率為97.6%。

3　討　論

肺部疾病常常給患者帶來呼吸上的痛苦，由于阻塞引起的呼吸不暢，呼吸氣流受到限制，肺功能因此而逐漸的受到損害，功能也逐漸衰退，喉部以及氣管肺部的痰液不能夠及時的流出，很容易有引起阻塞，呼吸系統(tǒng)疲勞，逐漸的引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭的患者常常會出現(xiàn)肺性腦病，更嚴(yán)重的會出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。它需要人工機械通氣進(jìn)行搶救，能否快速、準(zhǔn)確的建立氣道是有效進(jìn)行通氣以及治療搶救呼吸衰竭患者的關(guān)鍵。Ⅱ型呼吸衰竭患者病發(fā)時往往伴隨著呼吸暫停，此時往往是最關(guān)鍵的，醫(yī)師務(wù)必要分秒必爭為患者插管進(jìn)行機械通氣，防止患者的心臟出現(xiàn)突然停止的現(xiàn)象。纖支鏡具有操作簡單；快速；成功率高等特點。在插管的過程中要時刻注意要先暴漏聲門然后再進(jìn)行纖支鏡插管，在此過程中應(yīng)讓纖支鏡保持正確的位置以保證插管能夠正常且順利的插入［2］。為了保證時間，插管應(yīng)該準(zhǔn)備及時齊全，并且要及時的進(jìn)行滅菌處理。插管時應(yīng)該有呼吸裝備進(jìn)行輔助。實驗的結(jié)果表明，20例患者在便攜式纖支鏡引導(dǎo)之下進(jìn)行的插管所用時間明顯小于傳統(tǒng)的方法所用的時間，并且取得的治療效果比傳統(tǒng)的要好。這樣一來就會為搶救贏取時間，患者的生命就更有保障。便攜式纖支鏡引導(dǎo)的方法是常用且有效的方法，它能夠使肺部分泌物充分引流，感染得到控制，肺部治療也得到了明顯的改善。本次試驗的20例患者都有嚴(yán)重的肺部感染、肺性腦病等癥狀。便攜式纖支鏡能夠準(zhǔn)確而直接的確定灌洗位置，不但可以使阻塞恢復(fù)，并且可以使得多項指標(biāo)得到顯著的改善。

纖支鏡可以觀察到多級的氣管，能夠有效的清除管道內(nèi)堵塞的分泌物。肺部灌洗技術(shù)可以使痰液得以清除和稀釋，使患者產(chǎn)生咳嗽反應(yīng)，使得痰液得到流出。20例患者經(jīng)過治療呼吸困難、胸悶等癥狀得到了明顯的改善。心率，血壓等各項指標(biāo)也接近正常。在治療之后應(yīng)該繼續(xù)加強觀察和吸氧，應(yīng)該間斷拍擊患者背部使患者多咳嗽，防止氣管黏膜水腫的出現(xiàn)。

綜上所述，便攜式纖支鏡是一種安全有效且方便的治療方法，它能夠快速有效的改善通氣，清除分泌物。同時防止肺部的感染，減緩病情的惡化?，F(xiàn)已成為治療老年人氣管方面疾病的重要工具，它給治療領(lǐng)域帶來新的曙光。

［1］藺景雙，趙靜渝，郝興亮，等.便攜式纖維支氣管鏡在嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭患者救治中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（31）:45-46.

［2］李多，王文軍，鄭俊蘭.便攜式纖支鏡在慢阻肺合并嚴(yán)重呼吸衰竭治療中的應(yīng)用價值［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2009，15（12）:1260-1263.

R563.8

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1671-8194（2015）17-0137-01