高血壓鼻出血的臨床護理

王 莉

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

高血壓鼻出血的臨床護理

王 莉

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的 探討老年高血壓患者鼻出血的臨床表現(xiàn)，救治方法以及護理措施，總結其經(jīng)驗。方法 回顧性分析本院2010年1月至2014年6月期間治療60例高血壓鼻出血患者的臨床及護理資料。結果 根據(jù)60例高血壓鼻出血患者的臨床特點，采取針對性的治療及護理方法，均治愈，未發(fā)生明顯并發(fā)癥。結論 高血壓鼻出血的患者與其他患者的病理不同，臨床工作中，密切觀察患者的病癥特點，嚴格按照醫(yī)囑采取針對性的護理干預措施，以提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

高血壓；鼻出血；臨床護理

高血壓鼻出血是五官科的常見病之一，發(fā)病率有不斷升高的趨勢，容易反復，出血量大，引起并發(fā)癥，嚴重危及患者生命[1]。本院2010年1月至2014年6月期間治療60例高血壓鼻出血患者，根據(jù)患者的臨床特點，采取針對性的治療及護理方法，臨床療效滿意，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組為我院2010年1月至2014年6月期間治療60例的高血壓鼻出血患者，其中男性患者37例，女性患者23例，患者年齡34～70歲，平均（52.5±2.3）歲；患者血壓：收縮壓155～205 mm Hg，平均（175.5±9.5）mm Hg；舒張壓95～130 mm Hg，平均（109.5± 7.5）mm Hg。

1.2治療方法：在止血降壓的同時，應用藥物治療，首先停用阿司匹林等抗血小板，合理應用云南白藥等促凝血藥物，療效明確，而且不良反應較少，根據(jù)高血壓鼻出血患者的出血部位以及出血量選用不同的方法止血。對就診時出血已止、黏膜血管破損清晰可見者，采用內(nèi)鏡下電凝。對出血兇猛、出血位于下鼻道靜脈叢的患者，用凡士林油紗布采取前/后鼻孔填塞法治療，同時口服或靜脈采用消炎以及降壓藥物。在治療過程中注意病情的觀察，做好相應的護理，促進患者的康復。

2　結 果

60的高血壓鼻出血患者治愈率100.0%，住院時間4～11 d，平均（6.2±2.3）d，未發(fā)生窒息等嚴重并發(fā)癥。

3　護理措施

3.1心理護理：高血壓性重癥鼻出血患者由于出血量大，發(fā)病急，會存在不同程度的焦慮、恐懼、緊張等心理表現(xiàn)。高血壓鼻出血患者一旦情緒緊張，進而造成血壓進一步更高，有引發(fā)再出血的可能，因此心理護理尤為重要。首先建立良好的護患關系，為患者提供一個安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，護理人員要關心、體貼患者，安慰及鼓勵患者，同時向患者講述鼻出血的有關知識，介紹治療成功的案例，以消除其不良心理反應，以積極的心態(tài)配合好治療及護理，必要時可使用鎮(zhèn)靜荊，使其鎮(zhèn)靜，可減少出血[2]。

3.2病情觀察：嚴密觀察患者全身情況，注意患者脈搏及呼吸的節(jié)律、頻率，特別要注意監(jiān)測血壓。尤其注意患者皮膚溫度、面色、尿量及有無口渴等。如果患者出現(xiàn)脈速、血壓降低、四肢厥冷、面色蒼白、煩躁不安、口干等情況，提示患者出現(xiàn)休克，應立即配合醫(yī)師進行急救。同時需要注意高血壓性鼻出血在出血過多時血壓會下降，不可誤認為血壓正常，以防發(fā)生休克[3-4]。在治療期間應密切觀察血壓波動情況，及時合理應用降壓藥，觀察鼻腔有無出血及滲血情況，如鼻前部有持續(xù)血液流出或口咽中有血液，囑患者將口中血液吐出，勿咽下，以免刺激胃黏膜引起惡心、嘔吐。

3.3鼻腔填塞護理：鼻腔填塞是鼻出血最迅速、可靠的止血方法，效果明顯，成功率高[5-6]，填塞會造成患者非常痛苦，患者可取坐位或半坐臥位，局部給于冷敷，填塞前向患者說明鼻腔填塞的必要性，必要時給止痛藥。指導患者盡量避免咳嗽、打噴嚏，防止填塞物脫出。有口腔異味者用硼酸漱口液漱口，去除異味，促進食欲；口腔及咽部干燥者，用濕紗布覆蓋于患者嘴上，或者囑患者多飲水，以濕化呼吸道，后鼻腔填塞者不要隨意拉扯暴露在鼻腔外的紗球絲線，防止紗球脫落引起窒息。鼻腔填塞物通常宜在24～48 h后1次或分次取出，以免發(fā)生鼻竇或中耳感染。對出血劇烈者或血液病鼻出血患者，可適當延長填塞時間至72 h。

3.5飲食指導：高血壓患者需戒煙禁酒，尤其是老年患者保持良好的胃腸功能，要建立起良好的飲食習慣，能夠保證患者的營養(yǎng)攝入，能夠保障患者的快速的痊愈和高血壓的控制。提倡低鹽低脂飲食，注意合理飲食，保持大便通暢，多吃蔬菜水果，避免便秘或用力大便。

3.6出院指導高血壓性重癥鼻出血患者出院后，對患者及家屬進行健康教育[7-8]。護理人員要向患者家屬詳細介紹高血壓患者的日常生活中的注意事項以及護理要點，介紹鼻出血簡單的處置護理方法，指導患者保持良好的心態(tài)，樂觀的情緒，進行適當?shù)捏w育鍛煉，避免情緒的大幅度的波動。按照醫(yī)囑服用藥物，保持血壓的波動在正常范圍內(nèi)。提高自身免疫力與體能，定期門診復診取藥。

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[7] 黃兆選,汪沽寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:184-185.

[8] 孔彥敏.鼻出血58例護理體會[J].齊魯護理雜志,2008,14(1):117.

R473.5；R473.76

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1671-8194（2015）30-0241-01