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    外傷性脾破裂的搶救和護理

    2015-01-24 04:57:26賀翠蓮
    中國民間療法 2015年12期
    關(guān)鍵詞:外傷性尿量休克

    賀翠蓮

    (江蘇省新沂市高流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,221411)

    外傷性脾破裂的搶救和護理

    賀翠蓮

    (江蘇省新沂市高流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,221411)

    我院2009年4月~2014年5月共收治27例外傷性脾破裂并發(fā)失血性休克患者,其中男性19例,女性8例;年齡最大52歲,最小16歲。入院后經(jīng)及時搶救治療和精心護理均痊愈出院,現(xiàn)報道如下。

    術(shù)前急救護理

    1.合理用氧及時給予氧氣吸入,鼻導管給氧流量4升/min,并保持呼吸道通暢,每12 h更換鼻導管1次。

    2.迅速建立兩條靜脈通道,選用較粗的12號靜脈留置針靜脈穿刺,必要時靜脈切開,快速輸液,合理安排輸入的液體,急查血型并進行交叉配血,及時正確的輸入血液。對失血性休克患者,擴容速度比擴充血容量更為重要。等量液體快速輸入能使休克迅速糾正。30~45 min內(nèi)快速輸入1000~1500 mL平衡液和5%葡萄糖鹽水。改善微循環(huán),預防DIC。

    3.嚴密觀察病情,測血壓、脈搏、呼吸,15~30 min/次。

    4.密切觀察患者尿量變化。懷疑脾破裂患者應留置導尿管,觀察單位時間的尿量,如尿量>30 mL/h,說明病員休克已糾正或處于代償期。如尿量<30 mL/h甚至無尿,提示患者已進入休克或腎功能衰竭期。

    5.合并傷的觀察處理及護理。外傷性脾破裂的患者往往有其他臟器的損傷,因此對患者做全面細致的檢查,認真觀察患者是否伴有其他部位的損傷,防止誤診漏診。如有顱腦外傷史應注意患者神志、瞳孔的變化,是否伴有頭痛、嘔吐及腦脊液漏等。如有胸部外傷史應注意有無反常呼吸及氣胸等。伴有四肢骨折患者觀察局部腫脹及肢端血運、感覺、運動情況。需加床欄桿,并加強防護,防止意外。做好術(shù)前準備,如腹部備皮、青霉素皮試、胃腸減壓、術(shù)前用藥等。爭取時間進行手術(shù)治療。

    術(shù)前心理護理

    面臨手術(shù)患者大多緊張、恐懼。應有針對性地做好解釋及宣教工作,避免一切不良因素對病人心理影響。

    術(shù)后觀察與護理

    1.術(shù)后患者有出血潛在危險,應每小時測1次脈搏、血壓的變化,以便及早發(fā)現(xiàn)出血。密切觀察切口敷料滲血及腹腔引流管引流情況。若有較多新鮮血流出,常提示有出血的可能,應及時與醫(yī)生聯(lián)系。同時立即開放兩條靜脈通道,給予輸液、輸血,做好再次手術(shù)準備。

    2.胃腸減壓護理。保持有效的胃腸減壓,記錄引流的量、性質(zhì)、顏色。胃腸減壓期間應禁食禁水,靜脈輸入維持機體水、電解質(zhì)平衡及熱量供應。病情穩(wěn)定,胃腸功能恢復后拔管。

    3.引流管護理。脾切除患者均放置1根腹腔引流管。護理時必須做到:①保持引流管的通暢,妥善固定,防止脫落。②密切觀察引流物的量及性質(zhì)。③更換引流袋時,應注意無菌操作,防止上行感染。④保持引流管切口敷料清潔干燥。

    4.術(shù)后護理人員要每日觀察患者腹部切口情況,注意切口處有無滲血滲液,有無感染征兆,保持敷料清潔干燥。觀察有無腹脹發(fā)生,切口張力是否增加,特別要加強對肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病、貧血患者的切口觀察。一旦發(fā)生切口脂肪液化、切口裂開等情況,及時通知醫(yī)生對癥處理。

    5.及時測定血小板計數(shù)。如迅速上升達50×109/L以上,則可能發(fā)生脾靜脈血栓,如再出現(xiàn)劇烈的腹痛和血便,則提示血栓已蔓延到腸系膜上靜脈,須及時使用抗凝血治療,必要時手術(shù)治療。

    6.并發(fā)癥的護理。①出血:術(shù)后遲發(fā)性腹內(nèi)出血常發(fā)生在脾功能亢進和肝功能不佳的患者。對于這些患者應在術(shù)前、術(shù)后采取措施,改善凝血功能,以防止出血。②膈下感染或膿腫:多繼發(fā)于膈下積血的患者。術(shù)后3~4 d后,體溫又復升高者,要高度警惕,及時詳查。如已形成膿腫,應及時切開引流。③術(shù)后急性胰腺炎:雖較少見,但病情很嚴重,常由于術(shù)中損傷引起。對于有劇烈上腹或左上腹疼痛的患者,應及時測定胰淀粉酶,以明確診斷,及時處理。

    體位及環(huán)境的護理

    給予患者舒適的體位和安靜的環(huán)境,術(shù)后平臥6 h后半臥位有利于血液循環(huán),減少腹部傷口張力,增加肺通氣量,并早期下床活動,減少膈下積血和積液,腸粘連及肺部感染,有利于引流。

    做好患者的基礎(chǔ)護理及心理護理

    做好口腔護理、皮膚護理、飲食護理,康復訓練,出院指導等。消除患者顧慮,促進患者身心早日康復。

    健康教育

    1.囑患者若出現(xiàn)頭暈、口干、腹痛等不適,均應停止活動并平臥,及時到醫(yī)院檢查治療。

    2.繼續(xù)注意休息,避免劇烈運動,如彎腰、下蹲、騎摩托車等。注意保護腹部,避免外力沖撞。

    3.避免增加腹壓,保持排便通暢,避免劇烈咳嗽。

    4.脾切除術(shù)后,患者免疫力低下,注意保暖,預防感冒,避免進入擁擠的公共場所。堅持鍛煉身體,提高機體免疫力。

    討論

    脾是腹部最容易受損傷的器官,其發(fā)病率占各種腹部損傷的40%~50%[1]。根據(jù)損傷的范圍,脾破裂有中央型破裂(破在脾實質(zhì)深部)、被膜下破裂(破在脾實質(zhì)周邊部分)和真性破裂(破損累及被膜)3種。臨床所見之脾破裂,約85%是真性破裂。破裂部位較多見于脾上極及膈面,破裂如發(fā)生在臟面有的會撕裂脾蒂,出血量很大,患者可迅速發(fā)生休克。脾破裂一經(jīng)確診,原則上應緊急手術(shù)處理。術(shù)前醫(yī)護人員反應迅速,快速判斷病情,并積極做好術(shù)前準備、完善術(shù)前輔助檢查,在最短的時間內(nèi)開展手術(shù)是脾破裂患者手術(shù)順利進行的前提保證;同時加強術(shù)后觀察,注重并發(fā)癥的預防,為患者康復提供強有力的保證。

    [1]裘法祖.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:409.

    2015-03-25)

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