王 薇 鄭 宏 張愛(ài)軍 秦海波 張 敏 徐 丹 張麗莉
(遼寧省撫順市中心醫(yī)院,遼寧 撫順 113006)
充血性心力衰竭患者左室肌壁運(yùn)動(dòng)的組織速度成像分析
王 薇 鄭 宏 張愛(ài)軍 秦海波 張 敏 徐 丹 張麗莉
(遼寧省撫順市中心醫(yī)院,遼寧 撫順 113006)
目的 通過(guò)組織速度成像技術(shù),分析充血性心力衰竭患者左室壁各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)情況,探討利用組織速度成像評(píng)價(jià)充血性心力衰竭患者左室收縮功能的臨床價(jià)值。方法 選取不同程度充血性心力衰竭患者80例,另取30例正常人作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析,分別測(cè)量左室室壁17節(jié)段的收縮期峰值速度Vs及收縮期最大位移Ds,比較心力衰竭患者與正常對(duì)照組數(shù)值間的差異。結(jié)果 充血性心力衰竭患者的室壁各節(jié)段的Vs、Ds均較正常對(duì)照組降低,差異有顯著性(P<0.05),且其數(shù)值的降低與心力衰竭程度正相關(guān)。結(jié)論 組織速度成像技術(shù)可以準(zhǔn)確顯示充血性心力衰竭患者的各室壁各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)情況,有效評(píng)價(jià)心肌局部及整體收縮功能。
充血性心力衰竭;組織速度成像;左室壁運(yùn)動(dòng)
充血性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的最終結(jié)局,也是最主要的致死原因,它的主要表現(xiàn)為心肌的收縮力下降。以往我們?cè)u(píng)價(jià)心肌的收縮功能主要是通過(guò)M型及二維超聲心動(dòng)圖,但是常常依賴圖像的清晰度及聲速角度,其準(zhǔn)確性受到限制。而定量組織速度成像是由組織多普勒發(fā)展起來(lái)的新技術(shù),通過(guò)對(duì)各室壁Vs、Ds的測(cè)量,來(lái)分析左室壁各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)情況,準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)左室各節(jié)段的收縮功能。本文應(yīng)用定量組織多普勒技術(shù)分析不同程度的心力衰竭患者的左室壁各節(jié)段的Vs、Ds變化規(guī)律,探討通過(guò)定量組織速度成像技術(shù)評(píng)價(jià)心肌收縮性的臨床價(jià)值。
1.1研究對(duì)象:選取我院2014年3月至2014年11月的心力衰竭患者共80例,男49例,女31例,年齡32~84歲,平均年齡(65±13)歲,其中高血壓性心臟病32例,缺血性心臟病21例,擴(kuò)張性心肌病15例,其他心臟病12例。所有患者均無(wú)心肌梗死病史。另取30例作為正常對(duì)照,男12例,女8例,年齡30~75歲,平均年齡(60±15)歲其心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖檢查排除心臟疾患。
1.2儀器與方法。①儀器:采用Philips IE Elite超聲診斷系統(tǒng),X5-1探頭,EchoPAC工作站,配有QTVI分析軟件。②方法:患者平臥或左側(cè)臥位,連接心電圖,獲得清晰二維圖像,分別取心尖四腔心切面及二腔心切面,描繪出左室舒張末期及收縮末期心內(nèi)膜曲線,用簡(jiǎn)化雙平面Simpson法計(jì)算出左室射血分?jǐn)?shù)EF。根據(jù)EF值將患者分為3組,1組為EF 40%~49%,共36例,2組EF 30%~39%共29例,3組EF 30%以下,共15例。然后轉(zhuǎn)化成組織多普勒條件,顯示心尖四腔心及二腔心切面,分別測(cè)出各組病例及正常對(duì)照組的左室各壁基底段、中間段及心尖段的收縮期峰速Vs及最大位移Ds。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,患者各組與對(duì)照組之間的顯著性檢驗(yàn)用方差分析,組間差異用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),計(jì)量資料之間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
正常對(duì)照組與心力衰竭各組之間年齡、性別、心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。80例患者及30例正常人均探及清晰二維圖像,并成功獲得了心力衰竭患者與正常人的左室各節(jié)段的Vs、Ds。正常對(duì)照組各節(jié)段的Vs、Ds數(shù)值于基底段較高,向心尖方向數(shù)值降低。將1組、2組、3組與正常對(duì)照組相比,隨著EF數(shù)值的降低,各心力衰竭組各節(jié)段的Vs、Ds均呈不同程度降低。尤其以EF<30%者明顯。1、2、3組心肌各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)規(guī)律基本相同,其中降低幅度最大的為基底段,其次中間段,心尖段降低幅度較小。其中1組基底段共216個(gè)節(jié)段的195個(gè)節(jié)段Vs、Ds較正常組降低,中間段216個(gè)節(jié)段中201個(gè)節(jié)段Vs、Ds降低,心尖段180個(gè)節(jié)段中172個(gè)節(jié)段Vs、Ds降低,與正常組對(duì)照,差異有顯著性(P<0.05)。其中2組基底段174個(gè)節(jié)段、中間段174個(gè)節(jié)段及心尖段145個(gè)節(jié)段的Vs、Ds均降低,與正常組對(duì)照,差異有顯著性(P<0.05)。3組基底段共90節(jié)段、中間段90節(jié)段、心尖段75節(jié)段Vs、Ds全部降低,差異有顯著性(P<0.05)。將1、2、3各組間基底段、中間段及心尖段Vs、Ds比較,各組間基底段及中間段數(shù)值差異有顯著性(P<0.05),心尖段數(shù)值差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
充血性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征,嚴(yán)重危害人類健康。且隨著人口老齡化的加重,充血性心力衰竭患者的數(shù)量也逐年增多,而如何能早期、快速、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心功能,對(duì)疾病的預(yù)防及心力衰竭的治療都有重要的臨床意義[1]。以往我們?cè)u(píng)價(jià)心功能主要依靠臨床體征、及M型、二維超聲心動(dòng)圖的EF測(cè)值。部分輕度心力衰竭的患者臨床體征不明顯,影響醫(yī)師對(duì)病情的評(píng)估。而受到心力衰竭患者的呼吸困難、心率失常、心室變形及心肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等的影響,其M型及二維超聲測(cè)值的準(zhǔn)確性受到影響[2]。而定量組織速度成像是在組織多普勒基礎(chǔ)上,以高時(shí)間、高空間分辨率的優(yōu)點(diǎn),檢測(cè)低頻、高振幅的室壁運(yùn)動(dòng)信號(hào),實(shí)時(shí)獲取左室壁各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)情況,不受心臟整體平移、旋轉(zhuǎn)及周圍節(jié)段心肌的牽拉的影響,且不受組織衰減的影響,具有傳統(tǒng)超聲不可比擬的優(yōu)越性,是一種定量、定位的評(píng)價(jià)心肌局部運(yùn)動(dòng)的新技術(shù),其測(cè)量值比M型、二維及組織多普勒技術(shù)更精確、直觀。
縱所周知,傳統(tǒng)的M型及二維超聲測(cè)量EF值主要是測(cè)量環(huán)形肌的收縮,主觀性太強(qiáng),而心肌的縱形肌主導(dǎo)心肌的縱向運(yùn)動(dòng),在心臟收縮中起主導(dǎo)作用,而QTVI技術(shù)所測(cè)得Vs、Ds既是體現(xiàn)縱形肌的收縮功能,從而彌補(bǔ)二維超聲的不足。本研究發(fā)現(xiàn),左室心肌的縱向Vs、Ds與短軸左室射血分?jǐn)?shù)EF顯著相關(guān)。心力衰竭各組各節(jié)段的Vs、Ds均較正常對(duì)照組降低,P<0.05,變化規(guī)律為基底段>中間段>心尖段,提示心肌收縮力減弱。而隨心力衰竭程度的加重,其基底段及中間段的Vs、Ds降低程度明顯,P<0.05。而不同心力衰竭分組的心尖段的Vs、Ds下降不明顯,也有少量患者出現(xiàn)心尖的下降程度大于中間段,有人認(rèn)為是收縮后再收縮,是屬于主動(dòng)現(xiàn)象,提示缺血心肌再灌注后的表現(xiàn),提示心肌存活。但也或許是被心包彈回的被動(dòng)現(xiàn)象[3-4]。本研究對(duì)通過(guò)對(duì)充血性心力衰竭患者左室壁各節(jié)段的Vs、Ds的測(cè)量分析,查找不同程度心力衰竭患者的Vs、Ds的變化規(guī)律,但也存在一定的局限性,在病例選擇上數(shù)量較少,部分患者長(zhǎng)期服藥,藥效未解除,影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。通過(guò)Vs、Ds的變化對(duì)心力衰竭患者的評(píng)估是一項(xiàng)新技術(shù),還需大規(guī)模進(jìn)一步的研究,建立更完善的評(píng)價(jià)方式。
[1] 王欣,朱天剛,權(quán)欣,等.心力衰竭患者的組織速度圖特征[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2005,14(6):3464.
[2] 陳孝義,郭瑞強(qiáng),郝力丹,等.定量組織速度成像評(píng)價(jià)阿霉素性心肌病心臟收縮功能的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15(3): 220-222.
[3] 熊復(fù),余更生,白永虹,等.應(yīng)用組織同步成像評(píng)價(jià)兒童擴(kuò)張型心肌病左心功能的臨床探討[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2008,23(6): 440-442.
[4] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:441.
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1671-8194(2015)30-0122-02