某院門診麻醉藥物處方點(diǎn)評(píng)及其不合理處方的分析

楊 柳

（江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院藥房，江蘇 淮安 211600）

某院門診麻醉藥物處方點(diǎn)評(píng)及其不合理處方的分析

楊 柳

（江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院藥房，江蘇 淮安 211600）

目的 了解我院門診麻醉藥品的應(yīng)用情況以及存在的問(wèn)題。方法 收集我院2013年4月至2014年5月門診麻醉藥品處方1860張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并分析不合理處方。結(jié)果 1860張?zhí)幏街杏?6張?zhí)幏讲缓侠恚?.0%。處方前、后記內(nèi)容缺項(xiàng)占不合理處方比例最高為62.5%，其他不合理類型包括處方用量不規(guī)范、處方適應(yīng)證不適宜。結(jié)論 為確保麻醉藥物用藥的安全性與有效性，我院麻醉藥品的處方水平需進(jìn)一步提高，做到謹(jǐn)慎規(guī)范，提高服務(wù)水平。

麻醉藥物；處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥；不合理處方

門診處方點(diǎn)評(píng)指的是依據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)門診中處方的規(guī)范性及處方中藥物的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)。麻醉藥物指的是中樞神經(jīng)有麻醉作用的藥物，若濫用、連續(xù)使用或者不合理使用，易產(chǎn)生身體及精神依賴性，最終成癮。濫用麻醉藥物嚴(yán)重危害公眾身體與精神健康，依賴麻醉藥物的人群數(shù)量上升將影響社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。為了防止產(chǎn)生麻醉藥物依賴性，促進(jìn)此類藥物在臨床上合理利用，筆者收集了我院2013年4月至2014年5月門診麻醉藥品處方1860張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并分析不合理處方，報(bào)道如下。

1　資料與方法

收集我院2013年4月至2014年5月門診麻醉藥品處方1860張作為研究資料，處方覆蓋了各個(gè)科室。主要根據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品與精神藥品管理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部公布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》對(duì)1860張收集到的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。處方前記后記內(nèi)容缺項(xiàng)、處方用量不規(guī)范、處方用法用量不適宜，處方適應(yīng)證不適應(yīng)均評(píng)為處方不合理。尋找不合理處方，并對(duì)其進(jìn)行分析。

2　結(jié) 果

不合理處方共有56張，占處方總數(shù)的3.0%，不合理處方類型包括處方用量不規(guī)范（33.9%）、處方用法用量不適宜（12.5%），處方適應(yīng)證不適宜（3.6%），處方前記內(nèi)容缺項(xiàng)（48.2%），處方后記內(nèi)容缺項(xiàng)（14.3%）。

2.1處方用量不規(guī)范：合理的用量是指用最小的劑量達(dá)到及時(shí)有效的效果。按照《處方管理辦法》的規(guī)定，對(duì)門診中度或重度慢性疼痛者及癌痛患者開(kāi)具的麻醉藥品藥量按照劑型不同作如下規(guī)定：在一張?zhí)幏缴祥_(kāi)的控緩釋制劑，低于15 d常用量；一類精神藥品注射劑，低于3 d常用量；其他劑型，低于一周常用量[1]。而在門診麻醉藥物的處方中出現(xiàn)用量的不規(guī)范，例如硫酸嗎啡緩釋片超過(guò)規(guī)定的量，一張?zhí)幏介_(kāi)具了超過(guò)15 d的常用量，再如鹽酸哌替啶按照規(guī)定屬加強(qiáng)管制類藥物，門診亦出現(xiàn)對(duì)此麻醉藥物的不規(guī)范應(yīng)用。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，門診麻醉藥物處方用法用量不適宜主要是過(guò)量使用此類藥物。麻醉藥物過(guò)量使用易造成一系列不良的后果，甚至有可能威脅患者生命，例如嗎啡過(guò)量可引起急性中毒，表現(xiàn)為昏迷、呼吸抑制及瞳孔極度縮小，患者可因呼吸麻痹致死。所以臨床上應(yīng)嚴(yán)格控制其用量，但在不合理處方中出現(xiàn)開(kāi)具的鹽酸嗎啡用量為600 mg/d，大于規(guī)范用量。

2.2處方適應(yīng)證不適宜：適應(yīng)證不適宜的處方占不合理處方比例較小，主要是診斷與用藥不符，如臨床上濫用阿片類藥物治療炎性疾病引起的疾病等。

2.3處方前記內(nèi)容缺項(xiàng)、后記內(nèi)容缺項(xiàng)：前后記內(nèi)容缺項(xiàng)占整個(gè)不合理用藥處方的比例最高，前記缺項(xiàng)有門診病歷號(hào)未填、無(wú)身份證明編號(hào)、未填寫家庭住址與單位住址等，后記缺項(xiàng)有缺少醫(yī)師簽名或?qū)Ｓ谜?，這類情況的發(fā)生很可能與門診醫(yī)師因工作量大疏忽導(dǎo)致，也可與醫(yī)師工作的認(rèn)真程度有關(guān)。

3　討 論

從麻醉藥品的評(píng)價(jià)結(jié)果可以看出，我院不合理處方處方總數(shù)為56張，占3.0%，總體上說(shuō)麻醉藥物使用情況較好，但亦存在一些問(wèn)題。麻醉藥物因其特殊性要求臨床用藥要嚴(yán)格按照用藥準(zhǔn)則，其臨床應(yīng)用不當(dāng)將形成藥物依賴，成癮，同時(shí)麻醉藥物不良反應(yīng)較多，使用過(guò)量可造成呼吸抑制、呼吸麻痹等嚴(yán)重后果[2-3]。所以，門診的麻醉藥物的處方規(guī)范嚴(yán)格，用法及用量均需謹(jǐn)慎，門診醫(yī)師應(yīng)給予重視。

麻醉藥品使用過(guò)程中的注意要點(diǎn)可分為以下6項(xiàng)[4-7]：①麻醉藥物應(yīng)合理用藥，控制劑量，避免藥物成癮及戒斷反應(yīng)止使用阿片類藥物；②急性疼痛的患者不能輕易應(yīng)用麻醉藥物控制疼痛，因在未明確診斷前，應(yīng)用麻醉藥物會(huì)掩蓋病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)；③慢性疼痛的患者應(yīng)禁止使用麻醉藥物，如炎性疼痛患者禁用；④麻醉藥如嗎啡可對(duì)抗縮宮素的作用，且可通過(guò)胎盤或經(jīng)乳汁分泌，故孕婦分娩及哺乳期間禁用；⑤麻醉藥物慎用于兒童、老年人和肝功能較差者；⑥手術(shù)過(guò)程中使用麻醉藥應(yīng)注意，術(shù)前要積極監(jiān)測(cè)并及時(shí)改善患者生理狀態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率，并注意預(yù)防發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能的障礙。

麻醉藥的特殊性在于其具有依賴性，但如果合理正規(guī)的用藥，可有效降低患者此類藥物依賴的發(fā)生率。在門診麻醉藥物使用過(guò)程中，若要提高此類藥物應(yīng)用的合理性，一方面要加強(qiáng)對(duì)門診醫(yī)師與藥師對(duì)麻醉藥物處方管理的規(guī)范化培訓(xùn)，另一方面也要加強(qiáng)醫(yī)院本身的管理力度[8]。例如對(duì)于結(jié)果中出現(xiàn)前后記內(nèi)容缺項(xiàng)等問(wèn)題，我們可以按照《處方管理辦法》對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)于處方用量不規(guī)范、用法用量不適宜、適宜癥不適宜等問(wèn)題，我們可以按照《麻醉藥物臨床用藥指導(dǎo)原則》指導(dǎo)醫(yī)師開(kāi)具麻醉藥物并且審核開(kāi)具的藥物。從醫(yī)院本身的管理方面，對(duì)麻醉藥物的管理應(yīng)按照一定的法規(guī)進(jìn)行，避免麻醉藥物的濫用、不當(dāng)使用，防止大量麻醉藥物流入院外作非正常用途，對(duì)患者本身乃至社會(huì)造成嚴(yán)重的危害。

綜上，從醫(yī)院到醫(yī)師本身都要重視麻醉藥物的使用情況，做到合理有效地使用此類藥物，在臨床用藥中要做到謹(jǐn)慎規(guī)范，這樣可減少患者藥物依賴并且可防止藥物的非法性流失。

[1] 索琳,楊淑桂.門診麻醉藥品處方點(diǎn)評(píng)及不合理處方分析[J].中國(guó)藥物依賴性雜志,2014,23(3):211-213.

[2] 李寧.麻醉藥物在臨床應(yīng)用中的原則分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19 (1):16-17.

[3] 田景成,韋云威.縣級(jí)醫(yī)院麻醉藥品處方點(diǎn)評(píng)[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(10):72.

[4] 莫海玲,張漢寧.我院2009年至2011年門診麻醉藥品應(yīng)用與處方分析[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(23):54-56.

[5] 何益軍,楊益峰,魏勝華,等.2009年至2010年我院門診麻醉藥品應(yīng)用與處方分析[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(2):45-46.

[6] 劉冬妍,葛海生,趙康虎,等.部隊(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉精神類藥品管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012, 21(11):922-924.

[7] 何萍,葛薇薇.7086份麻醉藥處方麻醉藥品使用情況分析[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,36(5):523-525.

[8] 孫堅(jiān)彤.醫(yī)院門急診麻醉藥品處方3520張回顧性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2011,6(12):1473-1475.

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1671-8194（2015）30-0072-02