輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的臨床體會

姚云龍

（鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的臨床體會

姚云龍

（鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 對輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的臨床效果進(jìn)行研究，并總結(jié)治療體會。方法 選取于2014年3月至2015年1月在我院接受治療的39例上尿路結(jié)石患者，所有患者均采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，對患者的臨床資料以及手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組的39例患者中痊愈29例，顯效9例，無效1例，治療總有效率為97.4%；手術(shù)中無麻醉意外案例，也無術(shù)后繼發(fā)性感染并發(fā)癥案例。結(jié)論 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石具有十分顯著的臨床效果，具有創(chuàng)傷小、療效好、時間短、繼發(fā)性感染并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)點，值得在臨床實踐中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

輸尿管鏡；治療；上尿路結(jié)石

上尿路結(jié)石指的是腎和輸尿管結(jié)石，主要以疼痛和血尿為主要的臨床癥狀。該病的嚴(yán)重程度與結(jié)石的部位、大小、活動與否及有無損傷、感染、梗阻等因素有著密切的關(guān)系[1]。目前臨床上對上尿路結(jié)石的治療方法呈現(xiàn)多樣化，為研究輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的臨床效果，本文選取于2014年3月至2015年1月在我院接受治療的39例上尿路結(jié)石患者的手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取于2014年3月至2015年1月在我院接受治療的39例上尿路結(jié)石患者作為本次的研究對象，所有患者均經(jīng)過B超、CT或者靜脈腎盂造影等確定均符合上尿路結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有男性患者22例，女性患者17例；年齡26～65歲，平均年齡為（48.9±5.6）歲；本組的39例上尿路結(jié)石患者中有28例輸尿管中下段結(jié)石，11例上段結(jié)石。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清楚，沒有嚴(yán)重的合并癥，并且雙腎和輸尿管發(fā)育正常；本次研究均在患者以及患者家屬同意的情況下進(jìn)行。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重的心理疾病或精神方面的基本；患者雙腎和輸尿管發(fā)育異常；患者腎功能異常并且不配合醫(yī)師治療。

1.2方法：本組的39例上尿路結(jié)石患者均采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前對患者進(jìn)行急查尿路B超和攝KUB檢查來對患者的病情進(jìn)行來全面、詳細(xì)的了解。手術(shù)中使用的輸卵管鏡為7.5硬質(zhì)輸尿管鏡（Storz公司生產(chǎn)）；德國鈥激光系統(tǒng)的外經(jīng)為365 μm。麻醉方式選用復(fù)合靜脈麻醉或者持續(xù)性硬脊膜外腔麻醉，待麻醉生效后取膀胱截石位對患者進(jìn)行手術(shù)治療。將輸尿管鏡自尿道外口插入至膀胱，然后采用液壓灌注泵進(jìn)行輔助在F3輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下進(jìn)行將輸尿管鏡置入患者的體內(nèi)。如果是輸尿管口狹窄的患者，則可以將鏡體旋轉(zhuǎn)然后將管口上沿或側(cè)沿用導(dǎo)管輕輕挑起，將患者的輸尿管腔充分暴露后沿著導(dǎo)線緩慢推進(jìn)，要注意在進(jìn)境過程中對輸尿管管腔及引導(dǎo)物等進(jìn)行清晰的觀察。根據(jù)患者的實際情況來對液體灌注壓進(jìn)行調(diào)整。發(fā)現(xiàn)結(jié)石時，如果存在息肉致輸尿管狹窄的情況，可以進(jìn)行擴(kuò)張后再采用鈥激光機(jī)將結(jié)石擊碎，手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置雙“J”管。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者血尿等臨床癥狀、體征完全消失，無疼痛感，復(fù)查腹部平片或B超顯示無結(jié)石殘留；顯效：患者血尿等臨床癥狀、體征顯著改善，疼痛減輕，復(fù)查腹部平片或B超顯示無結(jié)石殘留；無效：患者疼痛感和血尿等臨床癥狀、體征變化不大，體內(nèi)還留有殘石。治療總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總患者人數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)過手術(shù)治療后，本組的39例上尿路結(jié)石患者中痊愈29例（痊愈率為74.4%），顯效9例（顯效率為23.1%），無效1例（無效率為2.6%），則治療總有效率為97.4%。其中無效的1例患者主要是由于結(jié)石過硬所致；手術(shù)中無麻醉意外案例，也無術(shù)后繼發(fā)性感染并發(fā)癥案例。

3　討 論

上尿路結(jié)石是臨床上一種較為常見的多發(fā)病，不僅嚴(yán)重影響了患者的生活治療，病情嚴(yán)重時甚至?xí){到患者的生命安全。上尿路結(jié)石是因為患者的尿中缺乏抑制晶體形成的物質(zhì)，但是患者尿道中的結(jié)石晶體中的鹽類出現(xiàn)了超飽和狀態(tài)而出現(xiàn)了核基質(zhì)所導(dǎo)致的。對于上尿路結(jié)石患者一定要盡早治療，并且選擇一種有效的治療方式對提高治愈率有著十分重要的臨床意義和作用。臨床上常用的開刀取石的傳統(tǒng)的手術(shù)會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，并且傳統(tǒng)手術(shù)的術(shù)后大出血和腎皮質(zhì)撕裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率較高，不僅會導(dǎo)致患者腎功能異常而且對預(yù)后也有嚴(yán)重的影響。目前治療上尿路結(jié)石的醫(yī)療技術(shù)中輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是一種新型的高效腔內(nèi)碎石技術(shù)，大大彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開發(fā)手術(shù)的不足。這種手術(shù)方法不需要開刀取石，主要是通過發(fā)射鈥激光來進(jìn)行碎石，然后再使用鱷嘴鉗將碎石取出或用水沖出。通過輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，不僅能夠有效地將患者體內(nèi)的結(jié)石全部排出體外，還能夠?qū)嵝?yīng)進(jìn)行避免。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)不僅對患者的創(chuàng)傷較小，并且患者術(shù)后沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快，能夠大大縮短患者的住院時間。

在本次研究中，采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的39例患者中痊愈29例，顯效9例，無效1例，治療總有效率為97.4%；手術(shù)中無麻醉意外案例，也無術(shù)后繼發(fā)性感染并發(fā)癥案例。綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石具有十分顯著的臨床效果，具有創(chuàng)傷小、療效好、時間短、繼發(fā)性感染并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)點，對提高患者的生活質(zhì)量具有極其重要的臨床作用和意義，值得在臨床實踐中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 程文,馬宏青,高建平,等.674例經(jīng)皮腎鏡及輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2010,23(8):837-838.

R693.4

B

1671-8194（2015）30-0045-01