支氣管針吸活檢圍手術(shù)期的護(hù)理

牛 蕾

（山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院，山東 臨沂 276400）

支氣管針吸活檢圍手術(shù)期的護(hù)理

牛 蕾

（山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院，山東 臨沂 276400）

目的 為進(jìn)一步探討支氣管腔外病變壓迫所致肺不張電子支氣管鏡下支氣針吸活檢術(shù)（TBNA）圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 經(jīng)CT檢查肺部有塊狀病灶及所致肺不張（段以上）影像，對(duì)35例患者施行電子支氣管鏡下TBNA取細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)的過程進(jìn)行配合與護(hù)理。結(jié)果 本組患者術(shù)程順利，其中5例出現(xiàn)少量出血，經(jīng)應(yīng)用腎上腺素局部用藥，出血停止，全部病例TBNA成功。結(jié)論 本術(shù)安全，圍手術(shù)期積極配合與護(hù)理有助于TBNA術(shù)順利完成、及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及處理。

支氣管針吸活檢術(shù)；肺不張/外壓性；電子支氣管鏡導(dǎo)向；護(hù)理

2010年1月至2013年12月，我科對(duì)35例經(jīng)MSCT檢查支氣管腔外病變壓迫所致肺不張患者行TBNA，并就患者診斷、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：組39例中，男21例，女18例。年齡37～64歲18例，65歲以上21例。在行針吸活檢術(shù)前所有病例都經(jīng)CT檢查支氣管腔外病變壓迫所致肺不張患者。其中肺上葉12例，中葉15例，下葉12例。病灶為3～7 cm大。

1.2方法：患者行針吸術(shù)前4～6 h不吃飯不喝水，并行D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)、乙型肝炎病毒表面抗原、艾滋病抗體等檢查，以評(píng)估有無禁忌證。經(jīng)美國(guó)CE公司生產(chǎn)的64層螺旋CT掃描后確定患者肺內(nèi)病變位置，病灶大小及與周圍臟器關(guān)系，術(shù)前麻醉好患者后先行電子支氣管鏡檢查，指導(dǎo)纖支鏡進(jìn)針確切位置，以免損傷大血管及其他周圍臟器。然后經(jīng)支氣管針吸引可回縮活檢針，對(duì)電子支氣管鏡下不能直視的支氣管腔外病變進(jìn)行TBNA檢查。根據(jù)病變大小，應(yīng)用SW12穿刺針進(jìn)入病變組織后進(jìn)行負(fù)壓吸引，吸取標(biāo)本圖片、固定、染色進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。應(yīng)用MW-319取得組織標(biāo)本后送病理檢查，針吸術(shù)后行胸片或CT掃描查看有無組織出血等并發(fā)癥。

2　結(jié) 果

本組39例中惡性腫瘤34例，占87.01%，其中鱗癌17例，腺癌7例，小細(xì)胞癌10例，良性4例，占12.9%，其中肺膿腫3例，肺結(jié)核1例，不能定性1例，無并發(fā)癥出現(xiàn)，如氣胸等。

3　護(hù) 理

3.1針吸術(shù)前相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：根據(jù)患者情況評(píng)估患者是否了解針吸的目的及配合要點(diǎn)，通過評(píng)估后對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的相關(guān)講解和指導(dǎo)，讓患者消除一切雜念，安心接受檢查。

3.2心理護(hù)理：患者因生病住院產(chǎn)生焦慮情緒，并且經(jīng)過電子支氣管3.3術(shù)前準(zhǔn)備：①首先，了解患者全身狀況，多數(shù)老年人有高血壓、冠心病等，對(duì)這些原有病做到心中有數(shù)；并核對(duì)好患者的床號(hào)、姓名、腕帶。②患者術(shù)前已禁食，對(duì)緊張、咳嗽、氣道分泌物多的患者，術(shù)前遵醫(yī)囑肌注阿托品，口服可待因等，囑排好大小便等候。③評(píng)估患者過敏史及呼吸情況。

檢查后不能確診，心理壓力大，但強(qiáng)烈的求生愿望又使他們不斷尋求新檢查手段，而TBNA對(duì)這類患者提供了新的確診手段，由于患者對(duì)TBNA不知曉，患者常常產(chǎn)生恐懼、消極心理。針吸術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言給患者講解電子支氣管鏡下TBNA機(jī)制、過程、效果，并示范術(shù)中怎樣配合，不應(yīng)只顧治療、檢查而忽視患者的心理，加強(qiáng)護(hù)患溝通，并充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，讓家屬也給予相應(yīng)支持，使患者消除心理障礙，增進(jìn)心理健康，使其主動(dòng)、積極配合治療［1-5］。

3.4術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過程中，囑患者勿活動(dòng)，由于患者神志是清醒的，避免語(yǔ)言不當(dāng)給患者造成心理傷害，術(shù)中注意觀察患者心率及血氧狀態(tài)以及生命體征，特別注意有無出血情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

3.5術(shù)后護(hù)理：配合醫(yī)師留取標(biāo)本并做好標(biāo)記及時(shí)送檢；病情觀察：術(shù)后注意觀察患者的生命體征及有無并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥有咳痰帶血、血胸等。術(shù)后2 h進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物。本組病例術(shù)后只出現(xiàn)5例痰中帶血，經(jīng)對(duì)癥處理后上述癥狀消失。

4　小 結(jié)

支氣管腔外病變壓迫所致肺不張電子支氣管鏡下支氣針吸活檢術(shù)，是獲取細(xì)胞或組織標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查的一種新技術(shù)，對(duì)39例行TBNA檢查的患者，通過給予及時(shí)的圍手術(shù)期護(hù)理，除5例痰中帶血外，其余患者無并發(fā)癥發(fā)生。因此，通過臨床實(shí)踐，在護(hù)理過程中，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理宣教、做好臨床護(hù)理、圍手術(shù)期健康教育、嚴(yán)密觀察病情，積極防治并發(fā)癥，對(duì)提高TBNA檢查的成功率起著及其重要的作用。

［1］Wank KP.How I do it transbronchial needl aspiration［J］.J Bronchol，1994，1（1）：63.

［2］Wank KP.Transbronchial needl aspiration histology ［J］.J Bronchol，1994，1（2）：116.

［3］吳斌，宋澤莊，郭蘭萍.經(jīng)皮肺活檢對(duì)肺外周孤立病灶診斷的安全性探討［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（10）：638.

［4］Garder D，Van Somenedery ED，Agostino HB，et al.CTguided transthoracic needle［J］.Biopsy Cardiovasc Intevent Radiol，1991，14（1）：17.

［5］David T，Jeffery H，Charles L，et al.Transbronchial needle aspiration staging of bronchogenic carcinom［J］.Am Rev Respir Dis，1986，134（1）：146.

Perioperative Nursing of Transbronchial Needle Aspiration

NIU Lei
（Linyi Yishui Center Hospital，Linyi 276400，China）

Objective To futher explore the perioperative nursing of electronic bronchoscopy-guided transbronchial needle aspiration biopsy （TBNA） of compressive atelectasis caused by extra bronchial lesions. Method There are 35 patients who were diagnosed with pulmonary mass and atelectasis （segmental bronchus） by CT，we gave them electronic bronchoscopy-guided TBNA，and offered sufficient cooperation of nursing in the process of cytological examination and pathologic biopsy. Result The process of biopsy was successful. Among the 35 patients，bleeding occurred only in 5 cases and stopped after local application of epinephrine. TBNA was successfully performed in all cases. Conclusion Generally，electronic bronchoscopy-guided TBNA is safe. And positive cooperation of nursing in perioperative period contributes to the success of TBNA，early detection and treatment of the complications.

Transbronchial needle aspiration；Atelectasis/external pressure；Electronic bronchoscopy-guided；Nursing

R473.6

B

1671-8194（2015）27-0006-02