謝晶日教授治療克羅恩病經(jīng)驗(yàn)淺談

尤俊方

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

克羅恩病(Crohn Disease，CD)是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素、水楊酸制劑、免疫抑制劑等藥物控制療法為主，嚴(yán)重者行手術(shù)治療。面對(duì)西醫(yī)療法的種種弊端，中醫(yī)治療開始受到廣泛重視，對(duì)此謝晶日教授潛心鉆研，總結(jié)出針對(duì)CD的中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)。

1 辨明病癥根本

CD在古代又被稱為“腸癰”，臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙以及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外損傷;病變多見于末端回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。CD的黏膜潰瘍?cè)缙诙喑戍Z口瘡樣，隨后潰瘍?cè)龃螅纬少胄行詽兒土严稘?，將黏膜分割成鵝卵石樣外觀，部分潰瘍面可見出血。本病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者多遷延不愈，預(yù)后不良。

《外科正宗》卷三有云:“腸癰者，皆濕熱瘀血流于小腸而成也。”謝教授認(rèn)為，CD發(fā)病多因感受濕毒、搏結(jié)氣血、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、阻滯腸道所致。小腸主受盛化物、泌別清濁，若其功能失司則濁液下至大腸導(dǎo)致腸鳴泄瀉。大腸主傳化糟粕、主津，與胃氣的通降、肺氣的肅降、脾氣的運(yùn)化、腎氣的蒸化和固攝作用息息相關(guān)，大腸傳導(dǎo)失司水濕下注，亦致泄瀉。濕熱阻于肺胃二經(jīng)，蘊(yùn)蒸體表，導(dǎo)致皮膚、眼口黏膜破潰。濕熱下注，阻于陰部而成癰;濕熱毒邪日久不去、蘊(yùn)結(jié)不散，致血行不暢、瘡口不合，日久而成瘺。

2 證治結(jié)合用藥

《素問·臟氣法時(shí)論》中云:“脾病者，……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄，食不化?！比~天士亦在《臨證指南醫(yī)案·卷一·虛勞》中提出:“上下交損，當(dāng)治其中。”故謝教授認(rèn)為CD的治療當(dāng)以健脾止瀉為治療大法，同時(shí)輔以清熱解毒、澀腸固脫之品以緩解病情。

CD臨床表現(xiàn)以腹痛腹瀉為主，糞便多為糊狀或水樣便，部分可見黏液膿血及里急后重，病屬腸道濕熱范疇，為熱毒痢疾，常以白頭翁湯和參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方加減。病程中患者常伴有間歇性低熱或中度熱，故可連用柴胡桂枝湯，以調(diào)和表里;此外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證實(shí)柴胡桂枝湯對(duì)慢性胃炎、消化性潰瘍有良好的愈合作用，并可提高機(jī)體免疫能力［1-2］，這均有助于CD的治療。CD的潰瘍多由濕熱內(nèi)蘊(yùn)、蒸熏于皮膚黏膜而來，故方藥中多予以地榆、三七、白芨等涼血止血、斂瘡生肌之藥以助潰瘍面愈合。CD一般腹瀉癥狀較重，而泄瀉多有濕重的特點(diǎn)，故方劑中適量輔以健脾燥濕的秦皮、草豆蔻、蒼術(shù)和固澀止瀉的補(bǔ)骨脂、肉蔻、訶子等中藥有助于緩解泄瀉癥狀。此外，臨床認(rèn)為CD發(fā)病多與免疫力低下有關(guān)，故方藥中也多配以雷公藤、黃芪等具有抗炎、增強(qiáng)免疫力功效的藥物。

3 驗(yàn)案舉隅

李某某，男，60歲，2009年7月初診。證見口干口苦，食少納差，腹脹痛，大便日10余次，夜間重。常伴有下午發(fā)熱、寒戰(zhàn)。舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦滑?；颊呋加袦\表-萎縮性胃炎，十二指腸球部腫物，為潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后，2009年確診為回腸克羅恩病，自服艾迪莎。中醫(yī)診治認(rèn)為患者年老氣虛，脾胃虛弱，濕濁壅滯，熱毒內(nèi)蘊(yùn)日久導(dǎo)致濕熱泄瀉。謝教授以白頭翁湯合小柴胡湯為基礎(chǔ)加減，予以黃芩、黃連、黃柏、白頭翁、柴胡、甘草等清熱解毒、涼血止痢，透泄少陽之邪、清泄少陽之熱;配以赤石脂、白芨、血竭、兒茶等澀腸止血、斂瘡生肌，馬齒莧、青黛等涼血止血、清熱解毒;輔以訶子、炒白術(shù)、薏苡仁、蒼術(shù)等健脾燥濕、利濕澀腸止瀉，黃芪、魚腥草等補(bǔ)氣固表、消癰排膿、斂瘡生肌。諸藥合用，直達(dá)病所?；颊叻幒?周，癥狀緩解，排便次數(shù)略有減少，瀉痢得緩，但仍口干口苦、腹脹，謝師在原方基礎(chǔ)上去黃連，增以梔子、枳實(shí)、檳榔。辨證3個(gè)月后，癥狀基本消除，排便趨于正常。后續(xù)鞏固治療3月余，期間未見復(fù)發(fā)。

克羅恩病為病理診斷，中醫(yī)腸癰病似于此［3］，謝師著重從病因病機(jī)方面治療，由濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸、脾胃虛弱入手，調(diào)理氣血及五臟六腑，故治療效果較佳。

［1］阮孟選，吳清和，榮向路.柴胡桂枝湯的研究進(jìn)展［J］.中國科技信息，2007(2):194-195.

［2］襲柱婷，馮學(xué)斌，李治淮，等.柴胡桂枝湯對(duì)反復(fù)呼吸道感染兒童淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率及T細(xì)胞亞群的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，1997，4(5):30.

［3］何家鳴，陳延.克羅恩病的中醫(yī)研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40(4):141-144.