劉 麗,岳增輝,陳小麗,魏歆然
(湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長(zhǎng)沙410208)
糖尿病胃輕癱(DGP)是繼發(fā)于糖尿病的因胃腸自主神經(jīng)功能紊亂所致的以胃動(dòng)力低下、排空延遲為特點(diǎn)的癥候群,為糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、早飽、上腹飽脹等[1]。
歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)糖尿病胃輕癱的病名,其多屬中醫(yī)“胃脹”、“痞滿”等范疇。《雜病源流犀燭·腫脹》曰:“痞滿,脾病也。本由脾氣虛,及氣郁不能運(yùn)行,心下痞塞脹滿,故有中氣不足,不能運(yùn)化而成者?!薄镀⑽刚摗吩?“嘔吐穢皆屬肝胃虛弱,或寒熱所侵,或飲食所傷,致氣上逆而食不得下。”其基本病機(jī)為久病傷陰、氣陰兩傷、中焦虛弱、脾胃升降失調(diào)、脾虛不運(yùn)、氣滯血瘀、痰阻食積等。[2]
近年來(lái),DGP 的中醫(yī)治療方案逐漸增多,臨床中主要有中藥、針灸、中藥針灸合用等治療方法,具有一定的療效和進(jìn)展,現(xiàn)將主要臨床研究概述如下。
陳明等[3]使用胃動(dòng)湯對(duì)糖尿病胃輕癱60 例進(jìn)行治療,通過與對(duì)照組比較,證實(shí)胃動(dòng)湯可改善患者胃動(dòng)素和胃泌素水平,縮短胃排空時(shí)間,緩解胃排空時(shí)間,緩解臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。鄔小霞等[4]使用滋陰降胃湯對(duì)糖尿病胃輕癱200 例進(jìn)行治療,通過與對(duì)照組比較,證實(shí)試驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。陳秀玲[5]使用逍遙方合二陳湯化裁對(duì)2 型糖尿病胃輕癱80 例進(jìn)行治療,通過與對(duì)照組64 例用西藥多潘立酮、大黃蘇打片、維生素進(jìn)行比較,證實(shí)逍遙方合二陳湯化裁治療效果優(yōu)于對(duì)照組。陸彥春等[6]使用香砂六君子湯合旋覆代赭湯對(duì)糖尿病胃輕癱72 例進(jìn)行治療,通過與對(duì)照組70 例給予莫沙必利進(jìn)行比較,證實(shí)香砂六君子湯和旋覆代赭湯治療效果優(yōu)于對(duì)照組。孫秀琴[7]使用半夏瀉心湯對(duì)糖尿病胃輕癱96 例進(jìn)行治療,通過與對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)嗎丁啉治療進(jìn)行比較,證實(shí)半夏瀉心湯治療效果優(yōu)于對(duì)照組,值得在糖尿病胃輕癱的臨床治療中推廣。張春暉等[8]使用糖胃煎加味對(duì)糖尿病胃輕癱32 例進(jìn)行治療觀察,通過與對(duì)照組服用西沙比利進(jìn)行比較,證實(shí)糖胃煎加味治療效果優(yōu)于對(duì)照組,有顯著療效。
2.2.1 針刺治療 周勇等[9]用針刺治療DGP 與口服嗎丁啉對(duì)照,取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交、養(yǎng)老。結(jié)果:在給予治療后,空腹血糖、餐后2 h 血糖和消化道癥狀改善明顯,具有很大差異性(P <0.01),針刺治療糖尿病胃輕癱有顯著療效。趙紅等[10]將針刺治療DGP 與口服泰胃美作比較,取穴胃俞、中脘、梁門、內(nèi)關(guān)、脾俞、足三里、肝俞,30 天為一療程。結(jié)果:針刺組對(duì)糖尿病胃輕癱臨床癥狀緩解取得較好療效,與對(duì)照組相比差異有顯著性意義(P <0.05)。袁輝戌等[11]將常規(guī)飲食與降壓藥的服用作為兩組病人的基礎(chǔ)設(shè)定,用針刺治療DGP 與口服普瑞博思對(duì)照,取膈俞、陽(yáng)陵泉、足三里、上脘、中脘、下脘、肺俞、脾俞、三陰交,30 天為一療程。結(jié)果:針刺能使植物神經(jīng)的緊張度降低,血液粘度顯著降低,紅血球壓積、血沉及其方程K 值下降,血糖下降,同時(shí),針刺對(duì)改善胃部微循環(huán)狀態(tài)有重大作用,并能促進(jìn)胃輕癱癥狀恢復(fù)。金海珍[12]用針刺治療GDP 與口服嗎丁啉對(duì)照,取中脘、足三里(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、公孫(雙)、天樞(雙)。結(jié)果:70例患者中治愈15 例,好轉(zhuǎn)17 例,無(wú)效3 例,治療組有效率為91.43%,對(duì)照組有效率為74.29%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),提示糖尿病胃輕癱的針灸治療值得進(jìn)一步深入推廣。莊禮興等[13]用針刺治療DGP 對(duì)照口服莫沙必利治療,以中脘、足三里、天樞為主穴,兩組治療后總體癥狀積分都明顯下降(P <0.01),與治療前比較差異都有顯著性意義;兩組治療后D 值下降率分別為68.4%、54.7%,治療組D 值下降率高于對(duì)照組(P <0.01);兩組患者各種癥狀治療前后比較都有改善(P <0.01);治療組癥狀的改善較對(duì)照組更為明顯(P <0.05,P <0.01);治療組總有效率95%,對(duì)照組總有效率83.3%,療效差異有顯著性意義(P <0.05)。
2.2.2 電針治療 陳楚云等[14]用俞募合配穴電針法與服用西藥莫沙必利治療糖尿病性胃輕癱進(jìn)行對(duì)照,取中脘、梁門、天樞、足三里、胃俞為主穴,3 周為一療程。結(jié)果:治療組總有效率60.87%,對(duì)照組總有效率38.15%,差異有顯著性意義(P <0.01),有效證明合募配穴電針法能明顯改善DGP 患者消化道癥狀,療效超過莫沙必利。何永昌等[15]將電針治療DGP 與口服西沙比利治療對(duì)比,以胃脘下俞、中脘、足三里、太沖、天樞、脾俞、胃俞為主穴。結(jié)果:兩組在臨床癥狀和胃電頻率改善方面差異無(wú)顯著性意義(P >0.05),但治療組胃電功率提升明顯高于對(duì)照組(P <0.01)。
2.2.3 針?biāo)幗Y(jié)合治療 張永生[16]使用內(nèi)服旋覆代赭湯配合針刺治療與口服多潘立酮(嗎丁啉)進(jìn)行對(duì)照,旋覆代赭湯為煎劑,每日1 劑(2 袋,早晚各1 袋口服),針刺以中脘、胃俞、足三里、內(nèi)關(guān)、下脘、脾俞為主穴,每日1 次,兩組療程均為1 個(gè)月。結(jié)果:治療組臨床治愈26 例(74.3%),臨床好轉(zhuǎn)7 例(20%),臨床未愈2 例,有效率為94. 3%,對(duì)照組臨床治愈11 例(37.9%),臨床好轉(zhuǎn)9 例(31%),臨床未愈9 例,有效率為68.9%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P <0.05)。李業(yè)展[17]通過予補(bǔ)中益氣湯合香砂六君子湯加減配合針刺治療與口服莫沙必利進(jìn)行對(duì)照,補(bǔ)中益氣湯合香砂六君子湯為濃縮液,1 劑早晚各1 次,每次服200 ml,針刺以天樞、足三里、中脘為主穴,一療程30 天。結(jié)果:治療組臨床有效率高于對(duì)照(85. 42%VS60.42%),差異有顯著性(P <0.05)。孫霞等[18]通過予自擬方加減配合針刺治療與口服多潘立酮進(jìn)行對(duì)照,針刺以胃脘下俞(雙)、肝俞(雙)、膈俞(雙)、腎俞(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、建里、公孫(雙)、足三里(雙)為主穴,30 天為一療程。結(jié)果:治療組治療總有效率為82.69%,對(duì)照組總有效率為63.41%,兩組比較P <0.05,有顯著性意義;兩組治療前后空腹血糖值、餐后2 h 血糖值比較P <0.05,有顯著性差異。
2.2.4 其他治療 李智濱[19]運(yùn)用隔姜溫針灸的治療方法治療糖尿病性胃輕癱,針刺以中脘、關(guān)元、足三里(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)為主穴,將艾條切成2 cm 的艾段,把老姜切成0.1 cm 厚的姜片,在姜片的中央穿一小孔以便針柄穿過。每穴連續(xù)灸3 壯,每日治療1 次,15 天為一療程。結(jié)果:治療組顯效29 例(54%),有效22例(41%),無(wú)效3 例(6%),總有效率為94%,復(fù)發(fā)率為10%,其中療效為顯效者復(fù)發(fā)率低,只有1 例,而療效為有效的則復(fù)發(fā)率稍高。鄧聰?shù)龋?0]通過采用背俞穴溫針配合神闕隔附子餅灸治療DGP 與口服莫沙必利治療方法進(jìn)行對(duì)照。溫針治療以脾俞、胃俞、三焦俞穴為主穴,加艾柱溫針并留針40 min,每日1 次;隔附子餅灸取神闕穴,連續(xù)灸2 壯,每日1 次。兩組療程均為1 個(gè)月。結(jié)果:與同組治療前比較,兩組治療后總體癥狀積分及血清胃動(dòng)素水平改善差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),治療組與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),治療組臨床療效總有效率為92.0%,對(duì)照組為72.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),提示治療組療法優(yōu)于對(duì)照組。沈黎等[21]通過采用針刺合穴位敷貼治療DGP 與口服嗎丁啉治療方法進(jìn)行對(duì)照。針刺以內(nèi)關(guān)(雙)、中脘、氣海、足三里、三陰交為主穴,留針30 min,穴位敷貼以胰俞、脾俞、胃俞、天樞為主穴,在使用針刺的同時(shí)每日應(yīng)用穴位敷貼治療貼,每次貼24 h,1 周為一療程,連續(xù)治療4 療程,每日治療1 次,每周治療6 次。結(jié)果:治療組總有效率為遠(yuǎn)高于對(duì)照組(93.3% >76%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);療程結(jié)束后兩組DGP 癥狀均減輕,差異較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);兩組患者治療前后胃排空時(shí)間、空腹血糖均有顯著改善(P <0.01),但治療組優(yōu)于對(duì)照組(P <0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張冰等[22]通過采用中醫(yī)辨證內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷、穴位推拿治療及TDP 特定電磁波治療DGP 與口服嗎丁啉治療方法進(jìn)行對(duì)照。治療組在基礎(chǔ)治療上服用香砂平胃散,推拿穴位以脾俞、肝俞、胃俞、膽俞為主穴,每穴位3 ~4 min,推拿后予中藥外敷胃脘部,療程均為4 周。結(jié)果:治療組總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組(94.7% >73.3%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。
糖尿病胃輕癱的西醫(yī)臨床治療主要為控制血糖,予促動(dòng)力藥等促進(jìn)胃排空,以改善患者的癥狀,但具有副作用大等劣勢(shì)。而中醫(yī)治療以中藥、針灸治療為主,具有療效好、復(fù)發(fā)率低、副作用小等特點(diǎn)。但在臨床上仍有一些問題存在:①DGP 的中醫(yī)治療以一種治療方式為主,較為單一;②動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)道較少,臨床治療缺乏一定的機(jī)理支撐。臨床治療中以西醫(yī)治療為主,中醫(yī)治療有待于進(jìn)一步的研究,但具有較好的治療前景。在今后的臨床研究中,加深對(duì)不同療法結(jié)合治療的研究,充分發(fā)揮各治療方法的特點(diǎn),使中醫(yī)在治療糖尿病胃輕癱方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
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