王晞星辨治腦腫瘤臨證經(jīng)驗※

郝淑蘭 李宜放 么新英

（山西省中醫(yī)院，太原 030012）

王晞星教授為主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府津貼專家，全國第四、第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師。從醫(yī)30余年，學(xué)驗俱豐，善于運用中西醫(yī)結(jié)合方法診治各種腫瘤及疑難雜癥，在腦腫瘤治療方面療效甚為突出。筆者跟師學(xué)習(xí)，頗有啟悟，現(xiàn)將其治療腦腫瘤經(jīng)驗整理如下，以饗同道。

病因病機

腦腫瘤亦稱顱內(nèi)腫瘤，包括原發(fā)性腦腫瘤以及腦轉(zhuǎn)移瘤，均可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙、肢體活動不利、癲癇或腦水腫，屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”“嘔吐”“癇證”“眩暈”等范疇。中醫(yī)學(xué)并無腦腫瘤的病名，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“腦為髓海”“諸髓者屬腦”“腎主身之骨髓”，說明腦腫瘤的發(fā)生與髓海的病變有關(guān)。對腦腫瘤的癥狀及其成因的最早論述見于《素問·奇病論》：“髓者以腦為主，腦逆故令頭痛……名曰厥逆”。對腦腫瘤的專論，最早見于《中藏經(jīng)》：“頭目久痛，卒視不明者，死”。是腦腫瘤患者始見頭痛，繼之目盲，不治而死的具體癥狀。頭腦為諸陽之會，總司人之神明，最不容邪氣相犯，因此腦腫瘤的發(fā)生多為邪氣積聚日久，癌毒沉疴難解而成。

王晞星教授認(rèn)為，腦腫瘤的發(fā)生多因邪毒侵襲，髓海受損，痰瘀凝聚，閉阻脈絡(luò)，痰瘀化熱，灼傷津液，引動內(nèi)風(fēng)，上犯清竅；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，健運失職，聚濕成痰，痰蘊化熱，傷津阻絡(luò)，痰瘀毒結(jié)，積于清竅；或精神失調(diào)，久郁化火，灼津成痰，氣機不暢，瘀血阻滯，痰瘀交阻，上擾清竅；或邪熱亢盛，耗傷陰精，肝腎精血不足，腦失所養(yǎng)，髓海虧虛，痰濁瘀毒凝結(jié)，阻于清竅；腫瘤之本為正氣虧虛，手術(shù)及放化療后正氣大損，痰瘀癌毒循經(jīng)行于腦海，邪滯腦中，形成腦瘤。痰瘀積聚于腦，頭部脈絡(luò)受損，阻塞腦髓空竅，腦內(nèi)津液循行障礙，水液稽留，壓迫腦髓，清陽不升，濁陰不降，氣機逆亂，神明蒙閉，故見頭痛、嘔吐、神昏、煩躁、視力障礙、肢體抽搐或活動不利等癥。腦腫瘤病性虛實夾雜，其發(fā)生與肝、脾、腎三臟功能不足密切相關(guān)，而痰凝和瘀血互結(jié)，阻塞清竅為病機之關(guān)鍵。

辨證論治

王晞星教授臨床辨治腦腫瘤強調(diào)一定要辨證準(zhǔn)確，辨證準(zhǔn)確是取得療效的基礎(chǔ)，同時結(jié)合辨病論治，選用經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實對腦腫瘤有效的藥物，這樣才能更好地提高療效。

王晞星教授臨床辨治腦腫瘤常分四個證型。①痰蒙清竅型。癥狀：頭暈、昏蒙、痰多、泛惡、口苦、耳聾、心煩、寐差，大便干結(jié)，舌紅苔黃厚，脈弦滑。治法：清熱化痰開竅。方藥：溫膽湯加減。竹茹10g，枳實10g，陳皮10g，茯苓15g，半夏10g，石菖蒲30g，遠(yuǎn)志15g，膽南星30g，天竺黃10g，山慈菇20g，蛇六谷（先煎）15g，甘草6g。②瘀阻腦絡(luò)型。癥狀：頭痛如錐刺，痛有定處，肢體癱瘓，舌紫暗，苔白或黃，脈細(xì)澀。治法：活血通絡(luò)，化瘀開竅。方藥：通竅活血湯加減。川芎30g，桃仁10g，紅花10g，赤芍15g，白芷30g，蜈蚣6g，地龍30g，僵蠶30g，水蛭6g，甘草6g。原方中麝香可用白芷代替，加冰片，活血芳香開竅。③氣虛下陷型。癥狀：頭暈、頭悶不清、肢倦乏力、目昏耳鳴、記憶力差或意識障礙，舌淡紅，苔薄黃，脈沉或沉細(xì)。治法：益氣升陽，化痰開竅。方藥：益氣聰明湯加減。生黃芪30g，太子參30g，蔓荊子30g，川芎30g，白芍30g，黃柏10g，石菖蒲30g，遠(yuǎn)志15g，蜈蚣6g，僵蠶15g，山慈菇30g，甘草6g。該方可以升清陽，瀉相火，使髓海得以濡養(yǎng)。④肝腎虧虛型。癥狀：頭暈，言語不清，活動障礙，排便不利，口干、眠差、盜汗、目昏，舌紅或淡紅，苔薄白或苔少，脈沉細(xì)。治法：滋補肝腎，化痰開竅。方藥：地黃飲子加減。熟地黃10g，山萸肉30g，石斛10g，麥冬15g，五味子10g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志15g，茯苓10g，肉蓯蓉30g，蜈蚣6g，地龍15g，山慈菇30g，甘草6g。該方補腎填精，滋水涵木，可酌加溫腎壯陽之品，如仙靈脾、肉蓯蓉，旨在陽中求陰，陰陽雙補。

辨癥論治

中醫(yī)辨證治療腦腫瘤，能最大限度地保護腦組織，使大腦免受損傷，緩解癥狀。但由于腦腫瘤部位的特殊性和病理特點，很多藥物難以透過血腦屏障，因此還要結(jié)合具體的癥狀加以施治。①顱內(nèi)壓增高。中醫(yī)認(rèn)為，腦水腫為水液稽留，痰瘀蒙閉清竅，宜在上述辨證論治基礎(chǔ)上加大利水之品劑量，如澤瀉30g，豬苓30g，車前子30g，龍葵30g，祛痰化瘀、通絡(luò)逐飲；嘔吐明顯者，是痰濁壅盛，胃氣上逆，加化痰降逆止嘔藥物，如竹茹15g，姜半夏10g，代赭石（先煎）30g等；頭痛劇烈者，必用川芎，補予各家引經(jīng)藥，可加白芷、蔓荊子等，活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛。②肢體抽搐，語言不利，由痰瘀阻絡(luò)所致。在辨證論治基礎(chǔ)上加天麻10g，鉤藤30g，祛風(fēng)宣竅、除痰通絡(luò)；石菖蒲30g，郁金30g，天竺黃10g，開心竅、開腦竅；嚴(yán)重者加全蝎3g，蜈蚣2條，僵蠶30g等蟲類藥物，以豁痰開竅、化瘀通絡(luò)、熄風(fēng)止痙。③肢體偏癱。屬風(fēng)痰阻絡(luò)者，用半夏白術(shù)天麻湯；屬氣虛血瘀者，用補陽還五湯，酌加活血通絡(luò)之品，如地龍30g，雞血藤30g，桑枝30g等。

典型病例

患者某，女，60歲。2013年1月初診。一診：2012年12月5日某醫(yī)院CT示：第3腦室后中線區(qū)可見囊實性腫塊，約3cm×4cm大小，室管膜瘤可能，未經(jīng)任何治療。就診時頭悶不適，偶意識不清，手抖，舌淡紅、苔黃，脈沉。治宜益氣升陽，化痰開竅。處方：益氣聰明湯加減。生黃芪30g，太子參30g，蔓荊子30g，川芎30g，白芍30g，黃柏10g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志15g，膽南星30g，蜈蚣6g，地龍20g，鹿角霜10g，山萸肉15g，五味子10g，白花蛇舌草30g，甘草6g。30劑。二診：頭悶不清好轉(zhuǎn)，口苦，大便數(shù)日一行，寐差，舌紅、瘀斑、苔黃厚，脈弦滑。治以清熱化痰、軟堅散結(jié)為主，黃連溫膽湯加減：黃連6g，竹茹10g，枳實10g，半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，僵蠶10g，天麻10g，石菖蒲30g，遠(yuǎn)志15g，蜈蚣6g，地龍20g，山慈菇15g，莪術(shù)30g，三棱10g，夏枯草30g，膽南星30g，甘草6g。30劑。三診：頭悶好轉(zhuǎn)，口中和，大便暢，舌質(zhì)偏暗。以化痰活血為主，上方加桃仁10g，紅花10g，川芎15g。再進30劑。四診：頭暈如踩棉花，舌淡紅、苔薄黃。病情有所反復(fù)，益氣升陽為主，遵初診時處方30劑。五診：6月23日復(fù)查CT，示腦室囊實性腫物，大小約2．5cm×1．8cm，與之前相比，腫物內(nèi)囊性區(qū)變小，腫物體積減小?？滔掳Y：寐差、頭暈、心煩、耳聾、舌紅苔黃。一派痰熱之象，故治宜清降痰火，小柴胡湯合溫膽湯為主：柴胡10g，半夏10g，黃芩10g，竹茹10g，枳實10g，陳皮10g，茯苓15g，石菖蒲30g，遠(yuǎn)志15g，膽南星30g，天竺黃10g，水蛭6g，地龍30g，僵蠶10g，山慈菇20g，龍骨、牡蠣各30g，甘草6g。30劑。六診：2013年8月4日來診，僅訴偶有頭暈，余無明顯不適，舌淡紅，苔薄黃。以益氣化痰為主：生黃芪30g，黨參15g，蔓荊子30g，川芎30g，白芍30g，石菖蒲30g，黃柏10g，遠(yuǎn)志10g，半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，山慈菇30g，莪術(shù)30g，三棱10g。30劑，繼續(xù)鞏固治療。

腦腫瘤的發(fā)生責(zé)之于肝、脾、腎三臟功能不足，痰瘀互結(jié)，阻滯清竅。治療應(yīng)在辨證基礎(chǔ)上，應(yīng)用化痰活血藥物。本例腦腫瘤未行手術(shù)切除，瘤體體積較大。在治療過程中，并未一味祛邪抗癌，而是遵循中醫(yī)對本病的認(rèn)識及治療原則，辨證辨病相結(jié)合，先后選用益氣聰明湯、溫膽湯、小柴胡湯等方劑，酌取地黃飲子、通竅活血湯之意，并始終加入化痰、活血之品，如天竺黃、膽南星、蜈蚣、地龍、山慈菇、郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志、僵蠶等，取得了滿意效果，瘤體明顯縮小，已帶瘤生存8月余，生活質(zhì)量良好，體現(xiàn)了中醫(yī)治療腫瘤的優(yōu)勢。