淺析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防治措施

王 庚

（本溪市 中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

淺析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防治措施

王 庚

（本溪市 中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

目的 本文旨在從日常臨床病例中探尋剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的有效防治措施。方法文章以隨機(jī)方式抽取100例孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)情況作為觀察對象，并將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩個組別，對比分析觀察組患者臨床置入米索前列醇藥物后的系列反應(yīng)。結(jié)果觀察組的產(chǎn)后出血總量和概率明顯改善。結(jié)論以積極的防治措施為剖宮產(chǎn)患者注入適當(dāng)劑量的縮宮素或者米索前列醇等能夠起到促進(jìn)宮縮作用的藥物，可有效減少其術(shù)后出血癥狀和出血概率，提高患者剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全系數(shù)。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；防治措施

“剖宮產(chǎn)術(shù)是解決許多病理產(chǎn)科，特別是處理梗阻性或功能性難產(chǎn)的最終及最有效的手段。［1］”但是，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的出血量要明顯多于陰道分娩患者的出血量，而且剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血屬于婦產(chǎn)科最多發(fā)的常見并發(fā)癥，其危害性不言而喻！因此，盡管剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決眾多難產(chǎn)病例的最為行之有效的醫(yī)學(xué)方法，其功效對梗阻性或功能性難產(chǎn)的患者尤為明顯，但礙于剖宮產(chǎn)術(shù)后大量出血仍然威脅著孕產(chǎn)婦身體健康和生命安全，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)成為患者們望而生畏的“治病良策”。不過，近年來這一狀況有所改觀，臨床當(dāng)中接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦數(shù)量已經(jīng)高達(dá)50%以上，而這一切主要得益于婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，抗感染措施的完善，新型麻醉技術(shù)的誕生，外科手術(shù)水平的提升，產(chǎn)檢技術(shù)的進(jìn)步等。

1　資料與方法

1.1臨床資料：隨機(jī)選擇年齡段在20～40歲，懷孕周數(shù)35～42周的孕產(chǎn)婦100例，根據(jù)其進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床反應(yīng)，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組。

1.2觀察方法：對于觀察組的孕產(chǎn)婦，在其順利娩出胎兒之后，立即通過子宮注射縮宮素。此外，同時(shí)采取縮宮素加葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈注射。對上述觀察組的患者進(jìn)行術(shù)后觀察，根據(jù)個體陰道出血量的差異分別對其進(jìn)行直腸置入200～400 μg米索前列醇。對照組的孕產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后均不用米索前列醇，以對比觀察臨床反應(yīng)。

2　結(jié)　果

兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血情況的比較：觀察組術(shù)中及術(shù)后的陰道積血量顯著少于對照組；產(chǎn)后24 h的血紅蛋白下降值也顯著低于對照組。

3　討　論

產(chǎn)后出血在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的頻發(fā)現(xiàn)象，不但嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命安全，而且遏制了患者對剖宮產(chǎn)手術(shù)的信賴。對此，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)合理使用縮宮素、米索前列醇等促進(jìn)子宮收縮藥物，重點(diǎn)監(jiān)控孕產(chǎn)婦生產(chǎn)過后的2 h內(nèi)的陰道出血數(shù)量并采取立竿見影的防治措施降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，從根本上維護(hù)孕產(chǎn)婦的生命健康安全。眾所周知，產(chǎn)后出血是當(dāng)前婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的罪魁禍?zhǔn)?。盡管剖宮產(chǎn)手術(shù)從根本上解決了很多婦產(chǎn)科疾病的治療問題，降低了新生兒窒息死亡的發(fā)生率，其治療效果在臨床界受到一致認(rèn)可。但高頻率伴隨剖宮產(chǎn)手術(shù)出現(xiàn)的“產(chǎn)后出血問題”也一度成為困擾剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)發(fā)展的瓶頸和障礙，導(dǎo)致很多孕產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)方案的望而生畏。

分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮出血的原因，可以總結(jié)為以下方面：第一，孕產(chǎn)婦子宮收縮乏力是其產(chǎn)后出血的主要原因。孕產(chǎn)婦娩出胎頭時(shí)切勿過急，手術(shù)醫(yī)師最好將其控制在一分鐘以內(nèi)。在胎兒娩出后孕產(chǎn)婦子宮之后，建議立即為孕產(chǎn)婦注射縮宮素20 U，同時(shí)采用20 U縮宮素為其進(jìn)行靜脈滴注；如果孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查患有妊娠高血壓疾病、血液方面可能對凝血機(jī)制產(chǎn)生影響的相關(guān)疾病、乙型肝炎、艾滋病等情況，建議醫(yī)師在為患者實(shí)施手術(shù)之前事先為患者，備好米索前列醇，必要時(shí)備好欣母沛?？傊?，諸如米索前列醇和縮宮素之類防止孕產(chǎn)婦術(shù)后出血的藥物在產(chǎn)科臨床當(dāng)中已經(jīng)廣泛應(yīng)用，鑒于此類藥物具有很好的幫助子宮收縮的作用，其藥物臨床不良反應(yīng)較小，對孕產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)影響較小，因此值得臨床領(lǐng)域推廣使用。另外，醫(yī)師通過直腸給患者用藥的方法簡便易行，給孕產(chǎn)婦帶來的疼痛感較低，是可以普及應(yīng)用的給藥方法。此外，在孕產(chǎn)婦的胎盤自然脫落以前，建議醫(yī)師不要急于強(qiáng)行剝離胎盤，這也是防止孕產(chǎn)婦出血量過多的注意事項(xiàng)。當(dāng)然，在手術(shù)觀察的5 min之內(nèi)如果孕產(chǎn)婦的胎盤自然剝離存在問題，可以考慮人工協(xié)助方式幫助孕產(chǎn)婦剝離胎盤?？傊訉m收縮乏力是臨床病例中導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最主要的因素，醫(yī)師一定要采取各種方式幫助孕產(chǎn)婦恢復(fù)子宮的收縮功能，避免因子宮受到分娩的損害而導(dǎo)致術(shù)后流血不止。第二，孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長，導(dǎo)致其子宮進(jìn)一步受損。產(chǎn)程較長的孕產(chǎn)婦，其子宮收縮效果一般較差，子宮較長時(shí)間處于松弛狀態(tài)使其無力使胎盤在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)剝離娩出患者體內(nèi)，有時(shí)甚至需要醫(yī)師人為切除。這樣，孕產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程出血量會比普通陰道生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦陡然增加。第三，胎盤因素是誘發(fā)孕產(chǎn)婦術(shù)后出血的另一個重要原因。一般而言，新生兒體質(zhì)量與胎盤大小呈正向相關(guān)關(guān)系。新生兒體質(zhì)量越大，胎盤的剝離和斷裂越容易引發(fā)孕產(chǎn)婦術(shù)后出血。此外，如果孕產(chǎn)婦胎盤前置或者此前有過刮宮產(chǎn)史、宮腔操作史等原因致使其胎盤粘連在子宮壁內(nèi)部，也是誘發(fā)孕產(chǎn)婦術(shù)后出血的重要因素。第四，如果醫(yī)師防止患者出現(xiàn)妊高征反應(yīng)而為其使用硫酸鎂等藥物進(jìn)行治療，其不良反應(yīng)也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的術(shù)后出血主要原因。第五，孕產(chǎn)婦自身機(jī)體的凝血功能障礙引發(fā)其術(shù)后出血。個別孕產(chǎn)婦自身患有血液疾病，使其缺少正常機(jī)體的凝血功能?？傊?，引發(fā)孕產(chǎn)婦術(shù)后出血的原因很多，但基本上與其子宮功能有關(guān)。對此，臨床醫(yī)師要做好相應(yīng)的產(chǎn)前檢查，并詳細(xì)關(guān)注個體的家族病史等患者資料。

4　防治措施

第一，由于絕大多數(shù)的孕產(chǎn)婦發(fā)生出血不止的問題是在手術(shù)過程當(dāng)中，因此產(chǎn)科醫(yī)師務(wù)必做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)師除了要對患者進(jìn)行細(xì)致周密的產(chǎn)前檢查以外，還應(yīng)當(dāng)仔細(xì)研究患者的家族病史及曾經(jīng)發(fā)生的婦科病史，掌握詳實(shí)可靠的患者病情資料，并準(zhǔn)備幾套手術(shù)應(yīng)急預(yù)案以備不時(shí)之需。如果醫(yī)師在手術(shù)過程中遇到患者產(chǎn)程較長、胎兒先露位置較低，醫(yī)師必須在手術(shù)當(dāng)中選擇合適的切口位置，在進(jìn)行子宮下段切開時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重下刀，動作輕柔、力度適當(dāng)，切不可動作粗魯?shù)膹?qiáng)制性迫使孕產(chǎn)婦娩出胎頭。此外，孕產(chǎn)婦分娩過后，醫(yī)師不可急于強(qiáng)制剝離患者胎盤。如果在醫(yī)學(xué)觀察的5 min內(nèi)仍未完成胎盤剝離，醫(yī)師可以人為協(xié)助孕產(chǎn)婦去除胎盤，以防止胎盤粘連。第二，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照胎盤與胎兒體質(zhì)量成正向相關(guān)關(guān)系的規(guī)律，根據(jù)產(chǎn)前檢查預(yù)測的胎兒體質(zhì)量大體估算孕產(chǎn)婦的胎盤重量。只有這樣，醫(yī)師實(shí)施的剖宮產(chǎn)手術(shù)才能有的放矢，防止胎盤過大等方面的因素造成孕產(chǎn)婦術(shù)后出血量過大或者流血不止。“宮體注射和靜脈滴注催產(chǎn)術(shù)或舌下含服米索前列醇200 μg，防止因子宮肌纖維過度拉長而致子宮收縮乏力出血?！保?］總之，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，通過B超等醫(yī)學(xué)設(shè)備準(zhǔn)確預(yù)測患者的胎盤位置，盡量精確計(jì)算孕產(chǎn)婦的胎盤重量，盡全力防止患者在在分娩手術(shù)過程中因胎盤遭受外界損害而流血不止或血流量過大，以維護(hù)患者的生命健康安全。第三，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)通過細(xì)致的產(chǎn)前檢查確定孕產(chǎn)婦是否患有妊娠合并癥，尤其是要提前確認(rèn)患者是否患有妊娠高血壓綜合征。如果醫(yī)師決定對患者采取硫酸鎂治療方案，要確認(rèn)患者是否存在肝腎功能不全問題。如果患者確實(shí)存在肝腎功不全癥狀，可以在術(shù)前采用維生素K及相應(yīng)保肝護(hù)腎類藥物，幫助患者體內(nèi)凝血因子的有效合成，避免手術(shù)過程或術(shù)后出現(xiàn)血流量過大或者流血不止。第四，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)全力配合社會相關(guān)部門完成適齡婦女的婚育教育知識的普及，使其了解無計(jì)劃的妊娠和流產(chǎn)對身體可能造成的嚴(yán)重危害，從而為婦女真正懷孕生產(chǎn)創(chuàng)造良好的衛(wèi)生健康環(huán)境。此外，醫(yī)師在孕產(chǎn)婦的孕期健康檢查環(huán)節(jié)，要特別注意有針對性的增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康知識宣講，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識，真正為適齡婦女做好安全分娩所需的心理和生理準(zhǔn)備。

5　結(jié)　語

剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決眾多難產(chǎn)病例最為行之有效，最為立竿見影的治療方法，其醫(yī)學(xué)功效對梗阻性或功能性難產(chǎn)的患者尤為明顯。然而，剖宮產(chǎn)術(shù)后大量出血以及術(shù)中流血不止等癥狀都是嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦身體健康和生命安全首要敵人，作為婦科最為常見的并發(fā)癥，其危害性不言而喻！這些現(xiàn)實(shí)迫使醫(yī)師們必須孜孜不倦的攻關(guān)克難，全力以赴的致力于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的課題研究。總之，剖宮產(chǎn)手術(shù)的廣泛普及主要是仰仗于婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展，抗感染措施的完善，新型麻醉技術(shù)的誕生，外科手術(shù)水平的提升，產(chǎn)檢技術(shù)的進(jìn)步。此外，也需要白衣天使們“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”的使命感和責(zé)任感！

［1］周文湘.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血相關(guān)因素［J］.右江醫(yī)學(xué)，2000，28（4）:274-276.

［2］杜秀萍，王莉.米索前列醇預(yù)防選擇性剖宮產(chǎn)出血30例臨床觀察［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（5）:273.

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1671-8194（2015）16-0108-02