老年心力衰竭的診治體會(huì)

宿延英

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

老年心力衰竭的診治體會(huì)

宿延英

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

目的 分析老年心力衰竭的診治體會(huì)。方法選取我科收治的老年心力衰竭患者共68例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本次研究中有多種并發(fā)癥的患者共38例，占55.9%，其臨床表現(xiàn)均為胸悶、心悸、下肢水腫以及惡心等。采取相應(yīng)治療后全部出院。結(jié)論在對(duì)老年心力衰竭患者進(jìn)行診治的過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)重視老年心力衰竭患者具有多種伴隨疾病的特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的治療措施，從而提升治療水平。

老年患者；多種合并癥；心力衰竭治療；體會(huì)

在臨床中老年患者出現(xiàn)心力衰竭的情況較為常見(jiàn)，心力衰竭同樣也是老年患者出現(xiàn)死亡的主要原因。老年心力衰竭患者的發(fā)病通常無(wú)明顯誘因，且臨床表現(xiàn)不典型，由于老年患者體質(zhì)差，存在多種并發(fā)癥，所以出現(xiàn)治療效果差等情況較多［1］。在對(duì)老年心力衰竭患者治療時(shí)若不能及時(shí)顧忌多種多樣的臨床特點(diǎn)，則對(duì)今后的病情轉(zhuǎn)歸造成影響。我院對(duì)68例老年心力衰竭患者進(jìn)行診治，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年11月至2013年10月，我科收治的老年心力衰竭患者共68例，其中男30例，女38例，年齡75～85歲，平均年齡（78.3 ±1.3）歲。其中包括25例冠心病、10例糖尿病性心臟病、4例肺源性心臟病、13例高血壓性心臟病、5例心臟瓣膜病、11例擴(kuò)張型心臟病。本次研究所有患者臨床表現(xiàn)均為16例乏力、疲勞；15例咳嗽、氣急；17例胸悶、心悸、氣短；14例夜尿多、體質(zhì)量增加；6例下肢水腫?；颊呓?jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST-T改變21例；心臟彩超：心臟擴(kuò)大、或存在心包積液、BNP增高45例，心臟彩超正常，但有心力衰竭表現(xiàn)，BNP增高的舒張型心力衰竭的患者23例。合并低蛋白血癥12例，合并低鈉，低氯，低鉀血癥5例，合并心律失常包括室早，房速，房顫，房室傳導(dǎo)阻滯等6例，合并升主動(dòng)脈瘤1例，合并腎病7例，合并肝病4例，合并消化道疾病的患者1例。合并貧血2例，合并甲狀腺功能減退的患者2例。

1.2方法：本次研究中的68例老年心力衰竭患者均常規(guī)臥床制動(dòng)，同時(shí)給予吸氧，根據(jù)患者病情給予降糖、降脂、擴(kuò)血管、抗感染等治療，同時(shí)糾正水電解質(zhì)失衡，治療原發(fā)病。確定患者心力衰竭之后，患者血壓允許的情況下給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素2抑制劑，20 mg氫氯噻嗪，1次/天，20 mg呋塞米，1次/天，20 mg螺內(nèi)酯，1次/天，并根據(jù)出入量調(diào)整利尿劑的劑量，給予芪藶強(qiáng)心膠囊，間斷給西地蘭，米力農(nóng)，凍干重組人腦利鈉肽等藥物強(qiáng)心，給予單硝酸異山梨酯，硝普鈉等擴(kuò)血管。合并低蛋白血癥給予白蛋白，低鈉低氯低鉀血癥，給予10%的氯化鈉，加入到100 mL氯化鈉中緩慢持續(xù)靜點(diǎn)，老年患者靜推呋塞米效果差，改用呋塞米20 mL每日緩慢靜點(diǎn)，合并腎功能不全的患者每3 d查離子，合并肝病的患者給予葡萄糖靜點(diǎn)用藥，有消化道疾病的患者同時(shí)給予泮托拉唑，在肺病啰音消失時(shí)給予琥珀酸美托洛爾或富馬酸比索洛爾，對(duì)于心律快，腎功能較好的心力衰竭患者給予地高辛0.125 mg，隔日口服。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0內(nèi)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

本次研究中具是有合并癥的心力衰竭患者38例，其臨床表現(xiàn)共同點(diǎn)均為胸悶、心悸、下肢水腫，伴有合并癥等。輔助檢查發(fā)現(xiàn)合并癥，采取相應(yīng)治療后全部出院。

3　討　論

在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，合并癥患者共有38例，占55.9%，而合并癥則是引發(fā)心力衰竭的治療效果差的一個(gè)很重要的原因，隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)，老年患者的心臟儲(chǔ)備功能逐漸減退，長(zhǎng)期合并高血壓，糖尿病，冠心病，瓣膜病等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生，同時(shí)伴有心律失常，呼吸道感染，電解質(zhì)紊亂、心肌缺血，患者進(jìn)食差，腎功能減退，低蛋白血癥等并發(fā)癥，以及情緒變化，加上其他負(fù)荷增加的影響（如快速輸液）等情況會(huì)使老年患者心力衰竭的不易糾正［2］。在本次研究中，老年患者主要是以主。在臨床診治中，對(duì)老年患者等各項(xiàng)因素給予足夠重視，對(duì)治療帶來(lái)益處。

另外夜間會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢水腫，胸悶氣短，端坐位，腹脹等心力衰竭的常見(jiàn)癥狀已被熟知，對(duì)于容易被忽視的其他心力衰竭癥狀，如厭食、惡心、衰弱以及疲倦等情況同樣需要重視［3］。對(duì)患者病史，既往疾病，盡心詢問(wèn)，了解誘發(fā)因素以及發(fā)生心力衰竭的原因同時(shí)對(duì)血常規(guī)、血脂、血糖、血漿血漿蛋白、肝功能、腎功能、甲狀腺功能、肺功能、胸CT、BNP、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖以及心臟彩超結(jié)果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，應(yīng)當(dāng)重視，這樣有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心功能不全采取治療措施。在對(duì)患者采取利尿劑進(jìn)行治療的同時(shí)，要注意避免出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，如低鈉、高鉀等，隨著血管緊張素系統(tǒng)的激活，心力衰竭加重，給以血管緊張素受體拮抗劑，除了可以有效緩解心力衰竭癥狀之外，同時(shí)能夠降低患者的病死率，從而進(jìn)一步提升生活質(zhì)量［4］。小劑量地高辛對(duì)治療心率不易控制、腎功能正常的老年心力衰竭患者如（快速型心房顫動(dòng)）有著令人滿意的治療效果，切安全系數(shù)較高，腎功能衰竭患者，更應(yīng)注意水電平衡。

心力衰竭的治療藥物應(yīng)當(dāng)是以神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑為主的三大類藥物的聯(lián)合應(yīng)用，其中包括利尿劑、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑。其中治療心力衰竭的主要藥物則是ACE抑制劑，除了有禁忌證以及不能耐受患者而外，對(duì)于NYHAI-IV級(jí)的患者需要不間斷的服用；對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定且無(wú)液體潴留的患者而言可使用β受體阻滯劑。在治療標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程中利尿劑仍然是最為重要的一項(xiàng)組成部分，其根本目的是對(duì)患者的液體潴留進(jìn)行控制，達(dá)到輕心臟負(fù)荷，緩解心力衰竭的目的。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)老年心力衰竭患者進(jìn)行診治的過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)重視老年患者多誘因、多病因，多種合并癥的特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的治療措施，從而提升治療水平。

［1］施王飛，凌娟.高齡老年心衰的治療體會(huì)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）:377-378.

［2］李小鷹，劉亮，劉德新，等.老年充血性心力衰竭住院患者病因狀況調(diào)查［J］.中華老年多器官疾病雜志，2014，13（1）:131-133.

［3］Haldeman GA，Croft JB，Giles WH，et al.Hospitalization of patients with heart failure: National Hospital Discharge Survey，1985 to 1995［J］.Am Heart J，1999，137（2）:352-360.

［4］龍宜武，彭劍嬌.高齡老年心力衰竭87例臨床特點(diǎn)及診治分析［J］.臨床誤診誤治，2010，23（3）:246-247.

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1671-8194（2015）16-0067-02