精神分裂癥前驅(qū)期自我異常的新進(jìn)展

賴飛翔

（廣西岑溪市第三人民醫(yī)院，廣西 岑溪 543200）

精神分裂癥前驅(qū)期自我異常的新進(jìn)展

賴飛翔

（廣西岑溪市第三人民醫(yī)院，廣西 岑溪 543200）

精神分裂癥中最突出的表現(xiàn)就是自我異常，這種疾病在前驅(qū)期表現(xiàn)是最為明顯的，若精神分裂癥沒有及時(shí)得到治療，那么非常容易引起其他病癥?；诖?，本文對(duì)精神分裂癥前驅(qū)期的自我異常的研究新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

精神分裂癥；前驅(qū)期；自我異常

目前，越來越多的學(xué)者深入到早期精神分裂癥以及一些精神疾病的研究中，主要是發(fā)病的前驅(qū)期和前期。精神分裂癥的前驅(qū)期就是當(dāng)患者的精神行為有異常傾向至這種傾向非常明顯的這段時(shí)間，患者在這期間表現(xiàn)非常微妙，常會(huì)出現(xiàn)自我異常情況［1］，現(xiàn)對(duì)精神分裂癥前驅(qū)期自我異常的新進(jìn)展綜述如下。

1　精神分裂癥致病因素概述

精神分裂癥由于其致病因素復(fù)雜，既能表現(xiàn)在精神層面，又能表現(xiàn)在具體行為方面，因此個(gè)體差異較大，是一種經(jīng)由多種癥狀合并組成的綜合征［2］。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)本病的致病因素尚未有足夠深入的認(rèn)識(shí)，但是主流觀點(diǎn)認(rèn)為本病可經(jīng)外部環(huán)境與內(nèi)部生理因素共同作用而引起，并且不同的個(gè)體病因也有較大差異［3］。

2　精神分裂癥前驅(qū)期異常問題的層次區(qū)分

為了便于理解和把握當(dāng)前研究文獻(xiàn)中提到的自我異常類型，我們可以從精神分裂癥表現(xiàn)的層次進(jìn)行區(qū)別劃分。第一層次是前反思層次，也即基于自我體驗(yàn)或自感而派生出的自我呈現(xiàn)；第二層次是反思性的自我意識(shí)，這種意識(shí)是一種更確切的自我意識(shí)，這種自我意識(shí)是相對(duì)穩(wěn)定不變的，隨著時(shí)間推移自我感覺仍遵循同一個(gè)人；第三層次是自我的社會(huì)性反思。主要是從個(gè)體的性格特點(diǎn)如行為習(xí)慣等出發(fā)進(jìn)行不同層次的劃分，既包括原始自我，也包括核心自我、自傳性自我等［4］。根據(jù)精神分裂癥相關(guān)現(xiàn)象模型研究表明，自我異常以最低層次的自我意識(shí)障礙為主。

3　精神分裂癥前驅(qū)期自我異常的臨床表現(xiàn)

精神病學(xué)作為一門嚴(yán)肅的科學(xué)，有觀點(diǎn)認(rèn)為［5］，精神分裂癥根本在于自我意識(shí)統(tǒng)一性出現(xiàn)障礙性缺失。而有學(xué)者研究認(rèn)為［6］，精神分裂癥的核心是自我意識(shí)分裂以及相關(guān)意識(shí)、活動(dòng)思考能力出現(xiàn)障礙，在此基礎(chǔ)上衍生出一系列的附屬癥狀。臨床上將自我異常分為陽性癥狀和陰性癥狀兩大類。在其他精神病學(xué)研究中，有學(xué)者認(rèn)為［7］最基本層次的自我感知異常反映出精神病表型特征性標(biāo)記，尤其以精神分裂癥譜系障礙較為典型。自我感覺出現(xiàn)異常的表現(xiàn)有不同類型，其中以前驅(qū)期最為明顯，主要有存在感異常、軀體感異常、知覺障礙、自我界定出現(xiàn)混亂、辨識(shí)不清晰等，在以上各類異常中，存在感異常是在前驅(qū)期各類自我異常障礙中最為典型、最有代表性的特點(diǎn)之一，其突出特征是自我意識(shí)不能有效識(shí)別自身存在，因而對(duì)自身體驗(yàn)表現(xiàn)冷漠，乃至疏遠(yuǎn)各類自我體驗(yàn)［8］。臨床上往往表現(xiàn)為：對(duì)最基本的自我存在感缺失、感到無聊和空虛并且行為舉止異于常人、不茍言笑情感冷漠、失去群體性意識(shí)主動(dòng)規(guī)避社會(huì)活動(dòng)等［9］。將自己與周圍環(huán)境隔離開來，不能正確的感知和認(rèn)識(shí)周圍事物，認(rèn)為自己已經(jīng)不能再融入到世界中來；對(duì)周圍的環(huán)境變化缺乏清晰、真實(shí)的感知等。

4　精神分裂癥前驅(qū)期異常癥狀表現(xiàn)的識(shí)別評(píng)估

目前臨床上針對(duì)精神分裂癥前驅(qū)期異常癥狀表現(xiàn)的識(shí)別評(píng)估還未能達(dá)成有效的一致，但通常主要是從臨床觀察識(shí)別和神經(jīng)生物學(xué)指標(biāo)的評(píng)估收集兩方面，來實(shí)現(xiàn)對(duì)精神分裂癥患者患病程度的識(shí)別評(píng)估［10］。其中尤其以高危精神狀態(tài)評(píng)定綜合量表（CAARMS）和精神分裂癥前驅(qū)期定式訪談量表（SIPS）為主要代表，應(yīng)用較為廣泛［11］。除此之外，部分精神病學(xué)專家在融入自我體驗(yàn)癥狀和陰性癥狀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究并制作出Bonn基本癥狀評(píng)定綜合量表（BSABS）和自我異常體驗(yàn)評(píng)定量表（EASE），與前二者聯(lián)合應(yīng)用，從而更加準(zhǔn)確地對(duì)患者患病程度作出評(píng)估［12］。當(dāng)然，該方法也存在明顯的缺陷，即存在將假陽性錯(cuò)誤評(píng)估為陰性的可能，但實(shí)際上據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料統(tǒng)計(jì)顯示，一般高危人群評(píng)估1年后轉(zhuǎn)化為精神分裂癥的平均比例僅在30%左右［13］，因此以更科學(xué)的神經(jīng)生物學(xué)指標(biāo)來代替狀態(tài)評(píng)估表成為精神病學(xué)研究的重要課題。目前，在該領(lǐng)域還存在不少空白地帶。比較有代表性的研究觀點(diǎn)有：有學(xué)者在研究了精神分裂癥前驅(qū)期患者大腦對(duì)外界刺激所做出的應(yīng)激反應(yīng)機(jī)制后，發(fā)現(xiàn)不論刺激強(qiáng)度和刺激形式，均能導(dǎo)致大腦內(nèi)側(cè)前額葉區(qū)域的前扣帶回背側(cè)及扣帶回后部的腦區(qū)興奮程度增加［14］，有學(xué)者將該活動(dòng)區(qū)域合并為皮質(zhì)中線系統(tǒng)（CMS），并認(rèn)為正是該區(qū)域構(gòu)成了自我的主要神經(jīng)基礎(chǔ)，相關(guān)的意識(shí)活動(dòng)都經(jīng)由該區(qū)域加工處理并進(jìn)一步反饋至皮質(zhì)外側(cè)腦區(qū)［15］。由此也就可知CMS是自我認(rèn)知過程和更高級(jí)認(rèn)知過程的中間傳遞結(jié)構(gòu)。通過MRI的研究表明，罹患本病的患者CMS區(qū)域灰質(zhì)會(huì)減少，尤其是在1年后轉(zhuǎn)化成精神分裂癥的轉(zhuǎn)化組相比未轉(zhuǎn)化成精神分裂癥的未轉(zhuǎn)化組，其CMS區(qū)域的灰質(zhì)顯著減少［16］。另有研究表明：存在精神分裂癥遺傳風(fēng)險(xiǎn)的前驅(qū)期人群中，MPFC的相關(guān)功能存在異?，F(xiàn)象［17］。通過對(duì)患者前扣帶回皮層區(qū)域（ACC）的研究發(fā)現(xiàn)，其與顳中回的連接性變得更加緊密，而正?；颊邊s未出現(xiàn)該現(xiàn)象。借助于神經(jīng)影像學(xué)的進(jìn)一步探查研究，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥前驅(qū)患者在CMS區(qū)域存在明顯異常的神經(jīng)活動(dòng)和連接，這也就提示我們可以通過自我異常的探查，來實(shí)現(xiàn)對(duì)精神分裂癥前驅(qū)期早期的準(zhǔn)確識(shí)別評(píng)估［18］。但截至目前，尚未有非常明確的針對(duì)精神分裂癥前驅(qū)期神經(jīng)反射傳導(dǎo)的研究和應(yīng)用，因此在神經(jīng)科學(xué)層對(duì)本病的診斷仍然是一個(gè)疑問［19］，需要在未來的基于CMS區(qū)域的研究中，進(jìn)一步深入研究和檢查，從而能夠更加明確相關(guān)異常的神經(jīng)機(jī)制，輔助于疾病診斷和治療。

5　小　結(jié)

綜上可知，盡管針對(duì)精神分裂癥前驅(qū)期的臨床特征做了大量深入的研究，但是距離真正的本質(zhì)還仍有相當(dāng)?shù)木嚯x。部分學(xué)者認(rèn)為這是因?yàn)槟壳暗难芯可形凑嬲钊氲骄穹至寻Y本質(zhì)病例特征的研究中［20］。這有賴于在今后的醫(yī)學(xué)研究中，更進(jìn)一步地綜合利用多種手段，從不同角度研究出精神分裂癥的整體模型，從而更有利于本病的臨床治療。

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