沼氣中毒的救治分析

王建國(guó)

沼氣中毒的救治分析

王建國(guó)

目的探討沼氣中毒的救治方法。方法對(duì)12例沼氣中毒患者的搶救資料進(jìn)行分析。結(jié)果12例沼氣中毒患者經(jīng)治療,1例經(jīng)搶救無(wú)效死亡, 其余均痊愈出院。結(jié)論空氣中沼氣體積分?jǐn)?shù)過(guò)高時(shí),氧含量明顯降低, 可造成急性缺氧。發(fā)現(xiàn)中毒時(shí), 應(yīng)立即將患者移至空氣新鮮處, 盡快給氧, 重度中毒者最好進(jìn)行高壓氧治療。根據(jù)患者情況對(duì)癥治療及支持治療。

沼氣中毒；搶救；急救

沼氣又稱甲烷, 為無(wú)色、無(wú)臭氣體, 存在于礦井、下水道、酵池及糞坑中?？諝庵姓託鉂舛冗^(guò)高時(shí), 氧含量明顯降低,可造成急性缺氧。高濃度沼氣對(duì)呼吸道黏膜有強(qiáng)烈刺激作用,嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。中毒多為誤入含沼氣濃度較高的環(huán)境所致。對(duì)2012年1月～2013年12月12例沼氣中毒患者搶救治療資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2012年～2013年本中心收治的沼氣中毒患者12例,其中男11例, 女1例, 年齡25～49歲。中毒程度：輕度2例,中度9例, 重度1例。其中出現(xiàn)劇烈頭痛、意識(shí)障礙、頭暈、四肢乏力、面部潮紅、心率快、出汗、惡心嘔吐, 可有血象升高, X線可見(jiàn)肺部有改變。12例沼氣中毒患者經(jīng)治療,1例搶救無(wú)效死亡, 其余均痊愈出院。

2 治療方法

2.1 現(xiàn)場(chǎng)急救 發(fā)現(xiàn)中毒時(shí), 應(yīng)立即將患者移至空氣新鮮處, 盡快給氧, 重度中毒者最好進(jìn)行高壓氧治療。

2.2 對(duì)癥治療及支持療法 有肺水腫時(shí)應(yīng)臥床休息、吸氧、脫水利尿和應(yīng)用地塞米松等。出現(xiàn)心力衰竭時(shí)應(yīng)用西地蘭等強(qiáng)心劑, 但禁用甘露醇, 嚴(yán)格限制輸液量。中樞性呼吸衰竭時(shí),增加通氣量, 但在以肺炎、肺水腫和呼吸窘迫綜合征等以換氣障礙為特點(diǎn)的呼吸衰竭時(shí), 呼吸興奮劑有弊無(wú)益, 應(yīng)禁用；必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸[1]。有吸入性化學(xué)性肺炎時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用抗生素控制感染, 并用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素減輕呼吸道黏膜的水腫。出現(xiàn)酸中毒時(shí), 可酌情給予碳酸氫鈉；抽搐或四肢痙攣者, 可給予苯巴比妥鈉等。出現(xiàn)腦水腫伴顱內(nèi)高壓, 如不及時(shí)糾正, 腦水腫會(huì)進(jìn)一步加重, 嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝, 呼吸停止而死亡。腦水腫的處理如下。

2.2.1 高滲脫水藥 目前應(yīng)用的高滲脫水藥, 在腎小球能自由濾過(guò), 在腎小管僅能有限地重吸收, 不參加體內(nèi)的代謝, 具有利尿作用。輸入體內(nèi)后, 可提高血漿滲透壓, 在一定時(shí)間內(nèi),使血漿與腦之間存在一定的滲透壓梯度, 腦及腦脊液中的水分移向血漿, 再經(jīng)腎臟排出, 從而達(dá)到腦組織脫水以及降低顱內(nèi)壓的作用。隨著高滲溶液的輸入, 腦組織的滲透壓逐漸提高, 高滲液停止輸入后, 血漿滲透壓會(huì)暫時(shí)低于腦組織,水分逆轉(zhuǎn)至腦內(nèi), 顱內(nèi)壓又升高, 這就是出現(xiàn)反跳現(xiàn)象的機(jī)理。①20％甘露醇：此藥?kù)o脈注射后, 血漿滲透壓迅速增高,主要分布于細(xì)胞外液, 僅有一小部分在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為糖原, 絕大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò), 每8 g帶出水分100 ml, 同時(shí)它能擴(kuò)張腎小動(dòng)脈, 增加腎血流量, 而使利尿作用增強(qiáng)。其脫水機(jī)理,并非單純利尿作用, 主要通過(guò)血－腦及血－腦脊液間滲透壓而發(fā)揮作用。常用劑量為每次0.5～1.0 g/kg體重, 靜脈注射或快速靜脈滴注。開(kāi)始有效時(shí)間為5～15 min,30～120 min作用最強(qiáng), 可維持4～6 h, 一般4～6 h用藥1次。若用藥時(shí)間較長(zhǎng),劑量較大可能發(fā)生低鈉血癥和腎血管損害而出現(xiàn)血尿。伴有心力衰竭的腦水腫患者, 如需短期內(nèi)反復(fù)應(yīng)用甘露醇, 又要防止心臟負(fù)荷過(guò)重, 有人主張用20％甘露醇75～100 ml頸內(nèi)動(dòng)脈緩慢注入。此法優(yōu)點(diǎn)是甘露醇直接進(jìn)入顱內(nèi)循環(huán), 在局部達(dá)到最高濃度, 對(duì)腦水腫的作用強(qiáng), 再者用藥量較少, 進(jìn)入全身循環(huán)已處于更為稀釋狀態(tài)。對(duì)血壓偏低, 甚至休克的患者, 繼續(xù)應(yīng)用甘露醇, 會(huì)引起循環(huán)液量的進(jìn)一步減少, 血壓更不好維持, 加重腦缺氧, 使腦水腫進(jìn)一步加重。對(duì)有血壓偏低的患者, 應(yīng)暫停甘露醇, 或在升壓藥和輸液情況下繼續(xù)用脫水藥。②復(fù)方甘油注射液：作用機(jī)理可能是通過(guò)提高血漿滲透壓, 使細(xì)胞間及組織間隙的水分吸入血中, 部分生成水和二氧化碳, 從尿中和呼吸道排出。成人每次500 ml靜脈滴注。甘油可維持恒定降顱壓, 不會(huì)發(fā)生反跳現(xiàn)象, 對(duì)心腎無(wú)損害, 也不會(huì)引起電解質(zhì)的丟失。復(fù)方甘油注射液每次500 ml, 靜脈滴注,1～2次/d。當(dāng)腦水腫情況穩(wěn)定后, 還可減少甘露醇的用藥劑量和次數(shù), 既可達(dá)到急救的目的, 又維持恒定的降顱壓[2]。③50％葡萄糖注射液：有脫水利尿作用,在體內(nèi)迅速氧化或排出, 脫水降顱壓作用不及上述脫水藥,維持時(shí)間為1～2 h, 反跳現(xiàn)象明顯, 因此, 不宜單獨(dú)應(yīng)用。

2.2.2 利尿劑 這類藥物主要是通過(guò)利尿使機(jī)體脫水, 間接地減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓, 但降顱壓作用比高滲脫水藥弱而緩慢, 對(duì)電解質(zhì)平衡影響也較大。①利尿酸鈉：為強(qiáng)效利尿劑, 主要是抑制腎小管對(duì)鈉、氯、鉀的再吸收產(chǎn)生利尿作用, 如心臟功能不全, 而腎功能及血壓良好的患者可用此藥。一般用量為每次0.5～1.0 mg/kg, 加入5％～10％葡萄糖溶液20 ml中靜脈注射,2次/d, 一般在注射后15 min即發(fā)生利尿作用, 維持6～8 h。由于利尿作用強(qiáng)烈, 對(duì)電解質(zhì)影響大,在使用中應(yīng)觀察電解質(zhì)的改變, 酌情補(bǔ)鉀。②速尿：作用機(jī)制同利尿酸鈉, 成人一般每次20～40 mg, 肌內(nèi)或靜脈注射,2～4次/d, 在靜脈注射后5 min利尿, 維持2～4 h。有人用大劑量速尿250 mg溶于250 ml林格氏溶液中, 于1 h內(nèi)滴完,24 h后癥狀改善, 作用持久且無(wú)反跳。速尿與地塞米松同用減輕腦水腫的效果比單用一種效果顯著, 速尿?qū)δX水腫合并左心衰竭者尤為適用。利尿酸鈉和速尿, 特別是大劑量快速使用時(shí), 要注意電解質(zhì)紊亂、急性聽(tīng)力障礙、胃腸反應(yīng)和肝臟損害等。

2.2.3 腎上腺皮質(zhì)激素 臨床和實(shí)驗(yàn)證實(shí), 腎上腺皮質(zhì)激素是目前預(yù)防和治療腦水腫的重要藥物, 特別對(duì)血管源性水腫效果顯著。其作用機(jī)制是多方面的。①穩(wěn)定血腦屏障, 維持其完整的功能, 直接作用于細(xì)胞膜, 也可間接通過(guò)5-羥色胺的作用而穩(wěn)定毛細(xì)血管內(nèi)皮間緊密結(jié)合, 防止毛細(xì)血管通透性增高。②穩(wěn)定細(xì)胞結(jié)構(gòu), 對(duì)細(xì)胞膜的陽(yáng)離子主動(dòng)運(yùn)輸過(guò)程起穩(wěn)定作用。對(duì)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞與星形細(xì)胞界面以及亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的膜如溶酶體膜, 均有穩(wěn)定作用。③非特異性抗氧化作用, 可防止膜磷脂的游離基反應(yīng), 這可能是抗腦水腫作用機(jī)制之一。④有利于調(diào)節(jié)或重建細(xì)胞內(nèi)外水和電解質(zhì)的平衡。⑤使腦脊液形成減少, 加速腦水腫的消散。

3 小結(jié)

加強(qiáng)安全生產(chǎn)教育, 注意個(gè)人防護(hù), 要求工作人員進(jìn)入沼氣較高的環(huán)境作業(yè)應(yīng)佩戴有效的呼吸防護(hù)器具。

[1]梅榮.高壓氧治療沼氣中毒體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007(16):2462-2463.

[2]張淵, 賀亞玲, 汪海英, 等.重度沼氣中毒致急性心肌損傷樣ST段抬高1例.心電學(xué)雜志,2007(3):173.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.134

2014-11-07]

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