老年人急性壞疽性膽囊炎的臨床治療研究

劉剛

(河北友愛醫(yī)院外科 河北 石家莊 050000)

老年人急性壞疽性膽囊炎的臨床治療研究

劉剛

(河北友愛醫(yī)院外科 河北 石家莊 050000)

目的:研究分析高齡人患急性壞疽性膽囊炎的臨床診治與治療方法。方法:對在我院進行治療的70例急性壞疽性膽囊炎的年老患者的臨床研究資料進行回顧與詳細分析。70位老年人全都患有急性壞疽性膽囊炎，其中對膽囊進行了大部切除手術(shù)的為14人，對膽囊進行切除手術(shù)的為48人，5人對膽囊進行了切除并使用了T管引流技術(shù)膽道探查的方法，還有3人應(yīng)用了膽囊造瘺術(shù)。結(jié)果:經(jīng)過治療后有65人治療效果顯著，3人無效，2個人死亡，8位年老患者出現(xiàn)了其他性并發(fā)癥(p＜0.05)。結(jié)論:針對患有急性壞疽性膽囊炎的年老患者，在發(fā)現(xiàn)其病癥后應(yīng)依據(jù)實際情況及早治療，在其入院后應(yīng)盡快處理，及時對患者存在的疾病進行治療及阻止并發(fā)癥的發(fā)生，將患者的死亡率降到最低。

急性壞疽性膽囊炎;手術(shù);研究診斷;治療方法

急性壞疽性膽囊炎發(fā)生的主要原因是膽囊組織的病變壞死及膽囊功能的非正常循環(huán)引起的膽囊出血，其他致病因素為患者自身的急性炎癥。其中壞疽性膽囊炎的首要危險因素分別為年齡、糖尿病和白細胞的數(shù)量、性別［1］。急性炎癥的嚴重發(fā)展將導(dǎo)致膽囊壞疽，膽囊壞疽程度嚴重不容忽視。高齡者更容易產(chǎn)生并發(fā)性膽囊壞疽，究其原因是老年人的動脈發(fā)生硬化變化同時會累積到膽囊內(nèi)的血管，這樣可使膽囊內(nèi)部組織供血困難，極易產(chǎn)生壞疽和穿孔的情況。

在過去對老年急性膽囊炎病人的治療過程過于保守，現(xiàn)在我們認識到對老年急性膽囊炎的治療要積極，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)確認后，應(yīng)全部及時進行手術(shù)治療。只有通過早期的研究診治和相對的手術(shù)治療才能把急性壞疽性膽囊炎的發(fā)生率和死亡率降到最低。文章通過對我院在2012年11月～2013年12月治療的70位急性壞疽性膽囊炎的老年患者的回顧研究與分析，針對其診治方法進行總結(jié)報告如下。

1.臨床資料

1.1 基本資料

本次研究對象是我院在2012年11月～2013年12月治療的70位經(jīng)過診斷觀察后是急性壞疽性膽囊炎的患者。其中男患者的人數(shù)為46人，女患者的人數(shù)為24人，患者年齡均在60～72歲，平均年齡為68歲。在研究的70名患者中有13名為非結(jié)石性急性膽囊炎，有57名為慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作。在臨床觀察上的表現(xiàn)主要為:有67名患者感覺右上腹部疼痛，并且時間較長，伴隨有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。有56名患者的體溫在38.5℃～39℃之間，伴隨有發(fā)熱癥狀，然寒戰(zhàn)和高熱表現(xiàn)不明顯。

1.2 方法

1.2.1 圍手術(shù)期處理

病人進入醫(yī)院后應(yīng)進行時長12～24小時的內(nèi)科積極治療，觀察并等待癥狀緩解后在選擇合理時期進行手術(shù)。積極的治療方法主要包括:給予病人易消化的流質(zhì)食物，禁止病人吃油膩東西，讓病人臥床休息，對病癥嚴重者進行禁食，減輕其胃腸壓力，可以通過靜脈注射營養(yǎng)物質(zhì)及水和電解質(zhì)。用于對病人進行解痙和鎮(zhèn)痛治療的藥物包括:肌注，維生素K38－16mg;舌下含化，硝酸甘油0.3－0.6mg;等美散痛類藥物或度冷丁進行鎮(zhèn)痛，不可使用嗎啡。進行抗菌治療的藥物包括:甲硝唑、氨芐青霉素;另外還可使用頭孢類抗生素或氨基糖甙類。

1.2.2 手術(shù)治療

對于病情嚴重者發(fā)生膽囊細胞壞死，膽囊出現(xiàn)化膿、穿孔、并伴隨有結(jié)石者，應(yīng)當及時進行保膽手術(shù)或者膽囊切除的外科手術(shù)治療。本次70名研究對象全部都是急性壞疽性膽囊炎并且都在24小時內(nèi)進行了手術(shù)治療，通過手術(shù)治療可以發(fā)現(xiàn)57名慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作患者中有42名膽囊壞疽，達到穿孔的有11名;13名為非結(jié)石性急性膽囊炎中達到穿孔的為8名，膽囊壞疽的有5名。70名膽囊患者中有48名進行了膽囊切除術(shù)，14名患者進行了大部分膽囊切除術(shù)，5名患者除把膽囊進行切除外還使用了膽道探查T管引流術(shù)，3名患者進行了膽囊造瘺術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，p＜0.05為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

老年急性膽囊炎患者康復(fù)情況表

經(jīng)過對70名患者的積極治療后有66名患者康復(fù)，有3名患者治療無效，2人治療后死亡，總有效率為5.7%，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有8例?；颊咚劳龅脑蛑饕?糖尿病酮癥酸中毒、心肌梗塞、感染性休克?；颊咴谥委熀蟛l(fā)癥的主要表現(xiàn)為:應(yīng)激性潰瘍、膈下積液、及手術(shù)后腸黏連，但是經(jīng)過積極有效的治療后都痊愈了。本院本次研究的70名患者平均在醫(yī)院診治的時間為14.1d(p＜0.05)。

3.討論

我國現(xiàn)階段的人口老齡化加劇，老年急性膽囊炎患者的人數(shù)逐年增加。老年人急性膽囊炎的主要特征有［2］:①患者的年紀大，生理機能減退，反應(yīng)遲鈍，當伴有并發(fā)癥時臨床表現(xiàn)不明顯，易導(dǎo)致患者錯誤診斷耽誤治療。②當老年患者發(fā)生急性膽囊炎時，表現(xiàn)為膽囊小動脈有程度不同的堵塞，由于老年人動脈管硬化程度深，血流的慢，血液比較粘稠，非常容易導(dǎo)致膽囊供血不足，從而使膽囊壞疽和穿孔的可能性大大提高。③急性非結(jié)石性膽囊炎有非常高的壞疽和穿孔的主要原因為膽囊內(nèi)血流灌注慢甚至不足及在灌注情況低的情況下引發(fā)小血管阻塞。④很多患者由于病情嚴重，病變速度快，引發(fā)應(yīng)激性潰瘍、感染性休克、及多種器官出現(xiàn)功能障礙等的并發(fā)癥。

老年急性膽囊炎患者發(fā)生壞疽和穿孔的機率高。鑒于此這情況，對那些醫(yī)學(xué)觀察確認有壞疽和穿孔的情況應(yīng)盡快探索手術(shù)療法。為保證病人有足量的氧氣供給，手術(shù)的進行應(yīng)在氣管插管全身被麻醉的狀態(tài)下進行。當把腹部分泌出的物質(zhì)及膿液吸干凈后，對于影響手術(shù)正常操作的膽囊異常腫大情況可從膽囊底部開刀，把膽汁吸出到干凈，取出里面的結(jié)石，對于膽囊已經(jīng)穿孔的情況，應(yīng)該先進行穿孔關(guān)閉，從而達到防止膽漏不間斷發(fā)生影響腹腔污染的情況［3］?；技毙詨木倚阅懩已椎哪昀险?，他們的肝門部及膽囊的三角形區(qū)域，常表現(xiàn)為肝臟淤血面積大，韌帶部位出現(xiàn)水腫的情況，粘結(jié)在一起的面積廣泛并且嚴重，為了防止出現(xiàn)醫(yī)源性膽管損傷的情況，應(yīng)依據(jù)患者的局部或者全身的狀況，遵循安全，快速，簡單，有效的原則選擇適當?shù)氖中g(shù)治療方式。

為大大提高老年急性壞疽性膽囊炎患者的手術(shù)成功治愈率和有效降低死亡率，我們應(yīng)秉承積極的治療心態(tài)，并進行充分的圍手術(shù)期準備措施，盡快的對患者進行手術(shù)。

［1］金藝.132例老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(34):5225－5230.

［2］王曉鶯.高齡患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理［J］.上海護理 ，2005，5(5):39－40.

［3］王桂林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理［J］.河南外科學(xué)，2008，14 (3):141.

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1009－6019(2015)19－0088－02