建立全國(guó)統(tǒng)一藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)的必要性探討

王素，陳玉文

（沈陽(yáng)藥科大學(xué)工商管理學(xué)院，遼寧沈陽(yáng)110016）

建立全國(guó)統(tǒng)一藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)的必要性探討

王素，陳玉文

（沈陽(yáng)藥科大學(xué)工商管理學(xué)院，遼寧沈陽(yáng)110016）

目的加強(qiáng)我國(guó)藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，推進(jìn)藥品監(jiān)督管理和使用效率。方法通過(guò)文獻(xiàn)研究法，分析國(guó)家藥品編碼建設(shè)中的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，探討建立全國(guó)統(tǒng)一的藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)的必要性。結(jié)果及結(jié)論無(wú)論是從藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)、流通環(huán)節(jié)，還是從使用環(huán)節(jié)考慮，都急需形成一個(gè)科學(xué)合理、廣泛認(rèn)同、能實(shí)際應(yīng)用、統(tǒng)一的藥品編碼系統(tǒng)。

藥品編碼；標(biāo)準(zhǔn)；必要性

隨著當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（簡(jiǎn)稱(chēng)新醫(yī)改）政策的不斷深入，我國(guó)已進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代，但由于城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展，人員大范圍、大規(guī)模流動(dòng)成為常態(tài)，醫(yī)保異地支付的現(xiàn)象越來(lái)越常見(jiàn)。同時(shí)，隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代特別是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)，全國(guó)各省市均在努力實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”戰(zhàn)略，各大醫(yī)院也逐步開(kāi)展了“移動(dòng)醫(yī)療”服務(wù)，諸多互聯(lián)網(wǎng)公司、各類(lèi)電商平臺(tái)也都積極布局發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)。此外，為了解決百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，我國(guó)將逐步建立信息化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的公共醫(yī)療信息平臺(tái)?；诖?，相關(guān)職能部門(mén)還需采取大量措施以完善我國(guó)的醫(yī)療體制并得到健康發(fā)展。筆者從藥品編碼角度出發(fā)，論述了建立全國(guó)統(tǒng)一的藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)在我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展中的必要性，為相關(guān)決策部門(mén)提供參考。

1　藥品編碼的概念及現(xiàn)狀

1.1概念

藥品編碼是代表藥品這一客觀存在的物質(zhì)及其屬性的符號(hào)，通過(guò)藥品編碼可獲取該藥品的名稱(chēng)、功能主治、劑型等相關(guān)基本信息，有助于實(shí)現(xiàn)藥品及藥品信息計(jì)算機(jī)管理。藥品編碼具有唯一性，每個(gè)藥品編碼都表示了這個(gè)藥品唯一的性質(zhì)和特征，同時(shí)藥品編碼的生成具有一定的規(guī)律性［1］。

1.2現(xiàn)狀

藥品分類(lèi)碼不是藥品編碼：藥品分類(lèi)碼和藥品編碼是2個(gè)不同的概念。通常來(lái)說(shuō)，藥品分類(lèi)碼包含一大類(lèi)藥品，對(duì)于藥品來(lái)說(shuō)不具有唯一性，可能是藥品編碼序列的一個(gè)組成部分。如一個(gè)分類(lèi)碼可用于不同的藥品或藥品名稱(chēng)，也可用于一類(lèi)藥品，如相同功能主治或相同劑型的。但藥品編碼必須是唯一的，它必須體現(xiàn)出一對(duì)一的原則，一個(gè)編碼只能代表一個(gè)藥品［2］；同時(shí)其分類(lèi)方法要具有科學(xué)性，整個(gè)編碼要體現(xiàn)出該藥品的類(lèi)別、解剖分組及治療性質(zhì)，如世界衛(wèi)生組織（WHO）所使用的ATC編碼。

我國(guó)仍無(wú)統(tǒng)一的藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)：1997年12月9日我國(guó)正式發(fā)布了《化學(xué)藥品分類(lèi)與代碼》（YY0252-1997），開(kāi)始了我國(guó)在藥品編碼領(lǐng)域的探索，這一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)在一定程度上促進(jìn)了藥品基本信息的標(biāo)準(zhǔn)化［3］。但這一藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)僅針對(duì)化學(xué)藥品進(jìn)行了分類(lèi)和編碼，存在著嚴(yán)重缺陷，不具有實(shí)際可操作性。此外，國(guó)內(nèi)目前的幾家專(zhuān)門(mén)收集醫(yī)院用藥信息的網(wǎng)站雖對(duì)藥品編碼體系進(jìn)行了試探性的建立，但其分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)、分類(lèi)代碼互不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)難以彼此共享，因此對(duì)于全國(guó)性藥品標(biāo)準(zhǔn)代碼的建立并無(wú)實(shí)際幫助。時(shí)至今日，我國(guó)仍未形成統(tǒng)一的藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)及連鎖藥店為了各自的生產(chǎn)和管理需要，都自行對(duì)藥品進(jìn)行了編碼。在國(guó)內(nèi)，超過(guò)80%的醫(yī)院都擁有獨(dú)立的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）［4］，也紛紛建立了與醫(yī)院藥品管理工作相適應(yīng)的藥品編碼方案，但都各自為政，無(wú)法做到信息的互聯(lián)互通。

2　建立全國(guó)統(tǒng)一的藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)的必要性

2.1可加強(qiáng)藥品在流通和使用等環(huán)節(jié)的特異識(shí)別作用

隨著藥品生產(chǎn)商越來(lái)越多，藥品名稱(chēng)變得極其復(fù)雜，1種藥品有數(shù)十個(gè)甚至數(shù)百個(gè)名稱(chēng)［5］。而在當(dāng)前自行編碼的封閉體系中，藥品在流通及應(yīng)用過(guò)程中名稱(chēng)不統(tǒng)一，有些也不標(biāo)注藥品的通用名稱(chēng)，使患者無(wú)法對(duì)藥品進(jìn)行辨識(shí)，從而形成“信息孤島”，使藥品信息無(wú)法實(shí)現(xiàn)共享，不僅給患者用藥、快速獲取用藥信息帶來(lái)了不便，同時(shí)也給藥品銷(xiāo)售企業(yè)、藥店及醫(yī)院的藥品管理工作帶來(lái)了諸多麻煩。如果利用藥品編碼的唯一性，在藥品生產(chǎn)、流通和使用等各個(gè)環(huán)節(jié)均使用同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)編碼，將在很大程度上解決上述問(wèn)題。

2.2可為全國(guó)性、全民性醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建立提供保障

新醫(yī)改政策明確指出，到2020年，我國(guó)要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2011年底，我國(guó)基本醫(yī)療保障已覆蓋超過(guò)96%以上的人口［6］。然而藥品編碼不統(tǒng)一，在醫(yī)保支付方面使全民醫(yī)保的建立遇到了很大阻礙。一方面，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)要求，患者在使用了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》范圍內(nèi)的藥品后，須先由醫(yī)院向社保中心進(jìn)行申報(bào)，然后由社保中心根據(jù)申報(bào)審批結(jié)果，向醫(yī)院支付相關(guān)藥品費(fèi)用。但《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》只列出了藥品的通用名，而醫(yī)院為了便于管理，在藥品使用過(guò)程中而申報(bào)時(shí)常使用藥品的商品名。因此，醫(yī)院在申報(bào)時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)因藥品商品名不在《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中而導(dǎo)致申報(bào)失敗的現(xiàn)象。

同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度迅速完善和發(fā)展的同時(shí)也帶來(lái)了一系列問(wèn)題，其中異地就醫(yī)和支付成為其所要解決的一個(gè)關(guān)鍵性難題。在實(shí)際生活中，由于人員快速流動(dòng)，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)保參保人員在非參保統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)的情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)異地就醫(yī)住院人數(shù)占參保住院總?cè)藬?shù)的5%左右，在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的12%左右［7］。醫(yī)藥費(fèi)用“負(fù)擔(dān)重、報(bào)銷(xiāo)難”的現(xiàn)象普遍存在。在這種情況下，醫(yī)保部門(mén)不能對(duì)參保人員的醫(yī)藥費(fèi)用及時(shí)進(jìn)行核算，需其先自行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，待回到參保地后才能到相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。一般異地安置人員都是待到年底回來(lái)報(bào)銷(xiāo)，手續(xù)麻煩，有的甚至?xí)霈F(xiàn)當(dāng)年費(fèi)用到來(lái)年報(bào)銷(xiāo)的狀況，異議很大。究其原因，正是由于我國(guó)還未建立各地統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)，加大了異地就醫(yī)和異地報(bào)銷(xiāo)的難度；而全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，又不得不依賴(lài)于一套標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的藥品編碼的建立。因此，我國(guó)急需建立一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一的藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論是異地還是本地支付，藥品均使用同一個(gè)編碼，從而實(shí)現(xiàn)在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、處方流動(dòng)和患者用藥信息共享等領(lǐng)域全面醫(yī)保的大概念。

2.3將在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和醫(yī)藥電商的發(fā)展中扮演重要角色

在當(dāng)今“互聯(lián)網(wǎng)+”的大潮流之下，統(tǒng)一的藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)將為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療體系的建立提供有效的技術(shù)支持，由于藥品編碼由字母和數(shù)字組成，蘊(yùn)含著關(guān)于藥品的一切信息，便于計(jì)算機(jī)識(shí)別和貯存，為傳統(tǒng)的就醫(yī)程序注入互聯(lián)網(wǎng)的內(nèi)涵。

同樣，基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的醫(yī)藥電子商務(wù)的發(fā)展也需要一套統(tǒng)一的藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)。藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，將極大地降低醫(yī)藥電子商務(wù)行業(yè)的技術(shù)壁壘，同時(shí)有利于藥品在物流配送過(guò)程中的電子監(jiān)管和跟蹤，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的藥品不良事件，促進(jìn)醫(yī)藥電子商務(wù)積極、健康發(fā)展，進(jìn)而有利于減少藥品流通中間環(huán)節(jié)，降低藥品價(jià)格。

2.4有利于完善我國(guó)公共衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)

公共衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)，將有效提高我國(guó)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)、響應(yīng)和處置能力，有效加強(qiáng)對(duì)疾病特別是傳染性疾病的控制。當(dāng)前，我國(guó)的公共衛(wèi)生信息平臺(tái)存在著無(wú)法快速收集信息、信息分析遲緩，導(dǎo)致區(qū)域衛(wèi)生資源分配不合理，無(wú)法準(zhǔn)確對(duì)區(qū)域醫(yī)療資源的供求進(jìn)行比對(duì)分析，以致欠缺的資源不能及時(shí)得到調(diào)配，而過(guò)剩醫(yī)療資源未得到有效分流，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。而借助統(tǒng)一的藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)，將極大地豐富公共衛(wèi)生平臺(tái)的信息化內(nèi)涵，促進(jìn)用藥信息的快速、準(zhǔn)確收集和分析，有效提高其使用和分配的效率及準(zhǔn)確率，從而完善我國(guó)公共衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)，并為公共衛(wèi)生平臺(tái)中其他資源的調(diào)配和使用提供借鑒。

2.5將為大數(shù)據(jù)時(shí)代的醫(yī)藥監(jiān)管提供技術(shù)保障和數(shù)據(jù)來(lái)源

一套統(tǒng)一的藥品編碼體系，有利于搜集全國(guó)各級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)的用藥數(shù)據(jù)，有利于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的積累，進(jìn)而有助于醫(yī)療、用藥監(jiān)管部門(mén)加強(qiáng)對(duì)藥品的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行業(yè)行為，有效杜絕大處方、過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度用藥等問(wèn)題的頻繁出現(xiàn)。

3　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)得到廣泛認(rèn)可，各藥品企業(yè)往往自行編碼以適應(yīng)自己的實(shí)際情況，導(dǎo)致大多藥品編碼不規(guī)范，互不兼容。結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，無(wú)論從藥品生產(chǎn)角度、流通角度、監(jiān)管角度看，還是從信息交換的角度看，都急需一套科學(xué)、完善、統(tǒng)一、規(guī)范的藥品信息編碼原則、方法及相應(yīng)的體系，這對(duì)規(guī)范和整頓醫(yī)藥市場(chǎng)和醫(yī)藥行業(yè)管理，以及未來(lái)醫(yī)療的發(fā)展都有極大的推動(dòng)作用。

［1］王雷，馮東建.利用信息技術(shù)促進(jìn)藥品編碼發(fā)展［J］.中國(guó)藥師，2007（9）：912-915.

［2］鄒瑛，宋金春，劉強(qiáng).醫(yī)院藥品編碼的研究［J］.中國(guó)藥師，2008（3）：357-358.

［3］徐王廷，唐堯.藥品流通與結(jié)算信息系統(tǒng)的研究與實(shí)現(xiàn)［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007（5）：576-578.

［4］徐王廷，唐堯.我國(guó)藥品編碼建設(shè)的發(fā)展［J］.華西醫(yī)學(xué)，2007（1）：207-208.

［5］彭永富，楊潔，枉前，等.藥品基本信息標(biāo)準(zhǔn)化研究［J］.中國(guó)藥房，2003（1）：7-11.

［6］王啟迪.新醫(yī)改政策對(duì)制藥企業(yè)影響分析［J］.商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2012（20）：34-35.

［7］王暉.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理的思考［J］.財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2011（10）：26-27.

R954

A

1006-4931（2015）24-0006-02

王素（1992-），女，內(nèi)蒙古人，碩士研究生，研究方向?yàn)樗幨鹿芾韺W(xué)，（電話(huà)）024-23986552；陳玉文（1969-），男，遼寧人，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)樗幨鹿芾韺W(xué)，（電子信箱）cywwyc@163.com。

2015-07-31）