持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高靜脈用藥質(zhì)量的作用研究

付夢(mèng)麗

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高靜脈用藥質(zhì)量的作用研究

付夢(mèng)麗

目的探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高靜脈用藥質(zhì)量的作用。方法隨機(jī)抽取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后的靜脈用藥資料進(jìn)行分析, 對(duì)比改進(jìn)前后出現(xiàn)差錯(cuò)的情況。結(jié)果持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前, 靜脈用藥差錯(cuò)率0.01997%；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后, 靜脈用藥差錯(cuò)率0.01280%。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后靜脈用藥差錯(cuò)率明顯低于質(zhì)量改進(jìn)前, 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論堅(jiān)持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以明顯提高靜脈用藥質(zhì)量,提高工作效率, 減少醫(yī)患糾紛。

持續(xù)；質(zhì)量改進(jìn)；靜脈用藥

隨著靜脈用藥調(diào)配中心涉及面廣、服務(wù)科室增多、工作量增加、護(hù)士輪轉(zhuǎn)頻繁等現(xiàn)象, 如何安全配置輸液與有效運(yùn)作已經(jīng)成為靜脈用藥調(diào)配中心亟待解決的主要問(wèn)題。臨床研究發(fā)現(xiàn), 只有堅(jiān)持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn), 才可以保證各個(gè)環(huán)節(jié)的整體質(zhì)量, 確保成品輸液質(zhì)量。本研究就持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高靜脈用藥的作用進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院靜脈用藥調(diào)配中心2010年12月開(kāi)始投入使用。本中心現(xiàn)有藥師10名, 護(hù)師33名, 其中研究生1名, 本科生22名, 副高級(jí)職稱2名, 中級(jí)職稱8名。在本院靜脈用藥調(diào)配中心共包括了32個(gè)病區(qū)服務(wù), 其中骨科5個(gè)、外科5個(gè)、兒科6個(gè)、婦產(chǎn)科4個(gè)、內(nèi)科4個(gè)、急診病區(qū) 3個(gè)、新生兒病區(qū)3個(gè)、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)2個(gè)。每天基本需要提供輸液袋3300袋左右。靜脈用藥調(diào)配中心設(shè)置細(xì)胞毒性藥物及抗生素配置間、腸外營(yíng)養(yǎng)藥物及普通藥物配置間、成品間、排藥準(zhǔn)備間、藥品二級(jí)庫(kù)等, 同時(shí)還配有6臺(tái)水平流層臺(tái)、生物安全柜, 配置間基本上符合萬(wàn)級(jí)層流環(huán)境,僅有部分地區(qū)為百級(jí)層流環(huán)境。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

1.2.1 對(duì)醫(yī)囑及相關(guān)藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行審核 在配置臨床靜脈用藥階段, 藥師要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》和《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》進(jìn)行配藥, 配藥前要對(duì)用藥醫(yī)囑中藥物的合理性、穩(wěn)定性及相容性進(jìn)行審核, 對(duì)于明確存在用藥處方錯(cuò)誤單據(jù), 有權(quán)利對(duì)其進(jìn)行拒絕, 并對(duì)處方進(jìn)行登記。例如阿米卡星、左氧氟沙星以及吉西他濱等藥物, 這些藥物在靜脈滴注的過(guò)程中要控制其滴注速度, 而依托泊苷、氯化鉀等藥物需要對(duì)其藥物濃度進(jìn)行合理的控制。

1.2.2 對(duì)不合理用藥給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù) 靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)護(hù)人員要定期與病區(qū)醫(yī)生進(jìn)行交流和溝通, 以更好的確定用藥信息, 然后還要對(duì)處方中的藥物進(jìn)行一一審核。一旦發(fā)現(xiàn)處方存在問(wèn)題, 可以根據(jù)藥物使用說(shuō)明書(shū)和憑借專業(yè)經(jīng)驗(yàn)為其提供合理的給藥建議。如果當(dāng)時(shí)無(wú)法和主治醫(yī)生取得聯(lián)系, 可以在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的地方進(jìn)行標(biāo)注。每月還要對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心用藥情況進(jìn)行抽查, 如果發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況, 要及時(shí)給予公布, 確保醫(yī)囑用藥的科學(xué)與合理性。

1.2.3 對(duì)藥品的配置進(jìn)行合理監(jiān)測(cè) 在進(jìn)行藥品配置過(guò)程中, 藥劑人員操作的規(guī)范性與否將會(huì)對(duì)其藥品質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響, 所以要求醫(yī)院對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心藥品配置進(jìn)行合理監(jiān)測(cè), 以確保臨床靜脈藥物的整體質(zhì)量。

1.2.4 藥物使用評(píng)價(jià)的合理性 靜脈用藥調(diào)配中心直接關(guān)系到醫(yī)院用藥的整體質(zhì)量, 為了持續(xù)用藥質(zhì)量改進(jìn), 醫(yī)院可以按照規(guī)定制定一套科學(xué)的、合理的藥物配置及合理性評(píng)價(jià),能有效查找出用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題, 并制定出相應(yīng)的改進(jìn)方法。同時(shí)在各個(gè)環(huán)節(jié)上, 還要采取措施對(duì)藥物配置進(jìn)行有效的控制, 并堅(jiān)持開(kāi)展藥物持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前, 隨機(jī)抽取本院2011年1~10月靜脈輸液配置2548624袋, 護(hù)士配置外差86件, 擺藥內(nèi)差423袋, 差錯(cuò)率0.01997%；應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后, 隨機(jī)抽取本院2014年1~10月靜脈輸液配置2656744袋, 護(hù)士配置外差54件, 擺藥內(nèi)差286袋, 差錯(cuò)率0.01280%。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后靜脈用藥差錯(cuò)率明顯低于質(zhì)量改進(jìn)前, 兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 常見(jiàn)靜脈用藥配置差錯(cuò) 研究發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)的護(hù)士配置外差有：溶媒核對(duì)錯(cuò)誤、溶媒錯(cuò)誤、核簽與藥物不符、新生兒營(yíng)養(yǎng)液少加或多加等；常見(jiàn)的藥師配藥內(nèi)差有：溶媒錯(cuò)誤、數(shù)量錯(cuò)誤、品種錯(cuò)誤、審方錯(cuò)誤等。臨床應(yīng)加強(qiáng)核對(duì), 盡最大可能減少靜脈用藥的配置錯(cuò)誤, 提高臨床靜脈用藥的質(zhì)量。

3.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理的核心和精髓 在靜脈用藥調(diào)配中心實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn), 可以使藥劑人員主動(dòng)改進(jìn)、全員參與、不懼檢查, 同時(shí)對(duì)自己的崗位職責(zé)有清晰的了解和認(rèn)識(shí), 并堅(jiān)持以操作規(guī)范、工作流程和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)要求自己, 不斷強(qiáng)化管理、加強(qiáng)建設(shè)、保證質(zhì)量；同時(shí)制定適合靜脈用藥調(diào)配中心管理的規(guī)章和制度, 主要包括崗位職責(zé)、管理制度、各項(xiàng)操作規(guī)程等。通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)還可以有效提高各環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量, 提高醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量、醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量, 提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理的必然趨勢(shì) 隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 制訂了更加更加嚴(yán)格的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí)醫(yī)藥質(zhì)量管理工作要嚴(yán)格督察。傳統(tǒng)的質(zhì)量管理工作, 主要是在一定時(shí)間內(nèi)以傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次檢查、歸納以及通報(bào), 但是該過(guò)程中卻忽略了工作的督導(dǎo), 從而導(dǎo)致同一種缺陷多次出現(xiàn)。而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)主要是通過(guò)質(zhì)量控制、策劃和改進(jìn), 已經(jīng)發(fā)展成為提高現(xiàn)代醫(yī)藥質(zhì)量管理的關(guān)鍵［2］。強(qiáng)化醫(yī)藥質(zhì)量管理意識(shí), 推動(dòng)靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)藥質(zhì)量管理的程序化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化, 并制訂切實(shí)可行的規(guī)章制度, 嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理, 提高了醫(yī)藥配置的整體質(zhì)量。

綜上所述, 靜脈用藥調(diào)配中心配置質(zhì)量的高低將會(huì)直接決定靜脈用藥質(zhì)量。堅(jiān)持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使護(hù)士和藥師對(duì)醫(yī)藥配置安全有了重新的認(rèn)識(shí), 不僅可以提高醫(yī)師的自我保護(hù)意識(shí), 而且還能提高護(hù)士和藥師的綜合素質(zhì), 明顯提高靜脈用藥質(zhì)量, 減輕護(hù)士和藥師的工作量, 提高其工作效率, 減少醫(yī)患糾紛。

［1］侯疏影.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理的成效. 中國(guó)藥業(yè), 2014, 16(8):143-144.

［2］胡紅艷.靜脈用藥調(diào)配中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 5(17):85-86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.219

2015-07-23］

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心