邢桂榮 陳玉蘭 代淑艷 高亞男 孫玉珍 毛鐵英

胸腔閉式引流患者46例的護(hù)理體會

邢桂榮 陳玉蘭 代淑艷 高亞男 孫玉珍 毛鐵英

目的探討胸腔閉式引流患者的護(hù)理體會。方法對46例行胸腔閉式引流患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié), 給予全部患者的護(hù)理措施為心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)。結(jié)果46例患者均痊愈出院, 無一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對胸腔閉式引流患者進(jìn)行全面護(hù)理, 能縮短患者的住院時(shí)間, 減少并發(fā)癥, 提高治療效果。

胸腔閉式引流；護(hù)理體會

目前胸腔閉式引流術(shù)在臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用, 治療效果顯著[1], 然而進(jìn)行引流操作時(shí)患者往往感覺到疼痛或者產(chǎn)生并發(fā)癥而對手術(shù)有恐懼及排斥反應(yīng), 因此給予患者科學(xué)合理的護(hù)理措施可適當(dāng)減輕患者的疼痛及并發(fā)癥的出現(xiàn), 提高患者治療的依從性, 提高治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013 年1 月～2014年7月收治的46例行胸腔閉式引流術(shù)患者, 其中男31例, 女15例。年齡22 ～75 歲, 平均年齡(48.43±5.32)歲, 包括血胸14例, 氣胸12例, 血?dú)庑?0例。其中25例屬于單側(cè)胸腔病變,21例屬于雙側(cè)胸腔病變。且所有患者都出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、呼吸急促或喘氣等不同程度的癥狀, 經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)其體胸廓飽滿、胸廓活動度不足、呼吸聲降低等現(xiàn)象。入院后對全部患者進(jìn)行胸腔管閉式引流術(shù), 所有患者不存在精神障礙、肺不張、凝血功能異常、肺功能不全。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理 因?yàn)榛颊邔π厍婚]式引流手術(shù)的相關(guān)知識缺乏, 會對手術(shù)產(chǎn)生排斥反應(yīng), 護(hù)理人員應(yīng)幫助患者了解胸腔閉式引流的相關(guān)知識, 邀請?jiān)邮苓^此手術(shù)的患者講解成功的經(jīng)歷, 盡量做好患者的心理工作以減輕患者的恐懼心理[2]。

1.2.2 術(shù)前指導(dǎo) 詳細(xì)對患者講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)要求[3]、注意事項(xiàng)以及可能存在的不良反應(yīng)和解決辦法,幫助患者學(xué)習(xí)練習(xí)帶管坐起、離床活動以及咳嗽、呼吸等,以更好地配合手術(shù)的順利完成。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 在進(jìn)行手術(shù)過程中, 多和患者交流, 分散患者的注意力, 減少患者的疼痛和恐懼感, 并隨時(shí)對患者的表情、呼吸、咳嗽和活動體征等進(jìn)行觀察。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后正確臥位, 確保引流管道的嚴(yán)密性：患者的臥位姿勢由引流的位置所決定, 術(shù)后盡量讓患者保持半臥位, 這樣既有利于引流的排出, 又有利于呼吸通暢[2], 保持水封瓶中所有銜接的地方?jīng)]有漏氣現(xiàn)象, 長玻璃管保持于水面以下3～4 cm, 如果是胸腔積液較多的患者, 應(yīng)進(jìn)行定期的胸水排放, 進(jìn)行排放操作時(shí)胸水排放一次應(yīng)少于1L, 且緩慢排放, 避免出現(xiàn)復(fù)張性肺水腫現(xiàn)象。②引留管保持暢通： 每隔30分鐘對引流管進(jìn)行1次擠壓, 密切關(guān)注玻璃管的水柱情況, 一般水柱會跟著呼吸出現(xiàn)波動, 平緩呼吸時(shí)水柱在4～6 cm之間波動, 如果患者深呼吸或者咳嗽波動范圍在8～12 cm之間, 如果水柱波動過大或者過小, 且引流管有正常接線, 可能是引流管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象, 應(yīng)檢查原因然后采取應(yīng)對方案[4]。③合理固定引流管： 選取合理的引流管長度,通常其程度范圍是60～100 cm, 太短容易出現(xiàn)脫落現(xiàn)象, 太長容易被扭曲阻礙正常引流, 水封瓶不能比患者胸腔高, 通常水封瓶液面要比引流管胸腔出口低60 cm, 如果患者要下床應(yīng)保持水封瓶高于地面20 cm左右, 移動患者時(shí)要關(guān)閉引流管,避免引流管出現(xiàn)不正常引流現(xiàn)象, 患者下床時(shí)要提上引流管,避免引流管出現(xiàn)脫落現(xiàn)象, 如果滑落, 要馬上捏緊引流口處,保持引流口的閉合, 接著用無菌紗布對其進(jìn)行包扎, 并呼叫醫(yī)生及時(shí)處理。如果引流管銜接處出現(xiàn)滑落現(xiàn)象, 要馬上捏緊引流管的近端, 醫(yī)療處理后應(yīng)更換新的引流管。④預(yù)防逆行感染： 應(yīng)定期用生理鹽水更換引流瓶內(nèi)的液體, 如果是長期帶管的患者, 需要每周進(jìn)行1次更換, 且要求更換過程是無菌操作, 患者的引流口處要注意清潔, 防止受到感染。⑤幫助患者咳嗽排痰： 說明咳嗽排痰的作用, 要求患者在咳嗽時(shí)要穩(wěn)住引流管, 避免引流管搖晃增加患者的疼痛, 對咳嗽排痰有好處。⑥觀察引流液： 密切關(guān)注引流液的顏色和排放量數(shù)據(jù), 以能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并定期幫助患者處理。⑦拔管指征： 手術(shù)完成后的48～72 h內(nèi), 發(fā)現(xiàn)引流量越來越少且顏色越來越淡, 且觀察到24 h的引流量不到100 ml, 且膿液的量也不到10 ml, 進(jìn)行X 線胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺部正常膨脹, 患者正常呼吸就可以進(jìn)行拔管操作, 引流管拔出, 接著用無菌紗布包裹胸帶進(jìn)行包扎1～2 d。拔管后幫助患者健側(cè)臥位。⑧拔管后觀察：拔管后的24 h內(nèi)應(yīng)關(guān)注患者局部是否出現(xiàn)滲血等情況, 若有異常, 應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.5 健康指導(dǎo) ①營養(yǎng)支持：完成手術(shù)后患者應(yīng)攝入營養(yǎng)且助于消化的食品, 如牛奶、雞蛋湯等, 并逐漸過度到普食,做到少食多餐, 以避免患者的胃脹。為不影響患者食欲應(yīng)注意口腔的清潔衛(wèi)生。②生活指導(dǎo)：要求患者保持睡眠質(zhì)量,且室內(nèi)空氣新鮮, 多喝溫開水, 有化痰并且潤喉的作用。對患者進(jìn)行叩背按摩, 注意要緩慢進(jìn)行, 以便患者能夠順利咳痰, 若痰堵塞患者的氣路, 出現(xiàn)呼吸急促現(xiàn)象, 患者很有可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。③日常護(hù)理：在嚴(yán)寒或酷暑時(shí), 為了防止患者受寒或出汗, 應(yīng)按照醫(yī)囑及時(shí)用藥, 作抗炎、止咳等相關(guān)治療[5]。

2 結(jié)果

本研究中的46例患者, 置管時(shí)間最短4 d, 最長8 d, 平均置管時(shí)間(5.12±1.20)d, 住院時(shí)間最短6 d, 最長14 d, 平均住院時(shí)間(9.65±3.46)d。46例患者均痊愈出院, 無一例并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

胸腔閉式引流即通過引流的方式把患者胸腔里存在的積氣以及積液排除, 改善和維持患者胸腔負(fù)壓, 防止縱隔有移位現(xiàn)象, 使肺部能夠正常復(fù)張, 從而達(dá)到治療效果[6]。在護(hù)理過程中幫助患者了解手術(shù)前后相關(guān)知識, 樹立患者戰(zhàn)勝恐懼的信心, 確?；颊叻e極配合術(shù)后的治療工作, 促進(jìn)術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的提高。合理固定引流管, 且保證通暢有效, 避免逆行感染, 幫助患者合理咳嗽排痰對患者的康復(fù)是非常重要的。本研究中, 給予所有患者科學(xué)合理的護(hù)理措施, 所有患者均治愈出院, 無一例并發(fā)癥發(fā)生, 減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 也提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]鄧國忠.護(hù)理干預(yù)對胸腔閉式引流治療胸腔積液療效的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(9):124-125.

[2]佟穎梅.20例自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流患者的護(hù)理體會.中國醫(yī)藥指南,2013(9):726.

[3]陶穎.胸腔閉式引流術(shù)后復(fù)張性肺水腫的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(15):1920-1921.

[4]郭利華.對胸腔閉式引流患者的護(hù)理體會.山西醫(yī)藥雜志,2013,42(12):1451-1452.

[5]賈祥革.舒適護(hù)理在創(chuàng)傷性血?dú)庑丶痹\治療中應(yīng)用的效果評價(jià). 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(19):31.

[6]張明進(jìn).胸腔閉式引流患者的護(hù)理體會.大家健康,2014,8(12):224.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.143

2014-12-01]

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