趙慧玲

Colfex裝置治療老年退行性腰椎管狹窄癥的術(shù)后護理體會

趙慧玲

目的分析Colfex裝置治療老年退行性腰椎管狹窄癥的術(shù)后護理方法和效果。方法回顧性分析30例行Colfex裝置治療退行性腰椎管狹窄癥老年患者的臨床護理資料, 總結(jié)其護理方法和效果。結(jié)果本次研究中30例患者均成功實施手術(shù), 術(shù)后出現(xiàn)1例便秘, 經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn), 未發(fā)生切口感染、腦脊液滲漏、Colfex裝置松動、神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥,18例下腰痛消失,12例腰痛得到明顯改善,術(shù)后間隙性跛行基本消失, 平均行走距離超過1000 m。結(jié)論對接受Colfex裝置治療老年退行性腰椎管狹窄癥患者術(shù)后給予完善的臨床護理, 有利于減少并發(fā)癥, 促進患者腰椎功能恢復。

Colfex裝置；老年退行性腰椎管狹窄癥；護理

Colfex裝置是置入棘突間隙以撐開動力的內(nèi)固定裝置[1],目前在退行性腰椎管狹窄癥的臨床治療中得到廣泛應用, 在保持椎間隙距離、保留節(jié)段運動功能、預防鄰椎病方面具有積極作用。本文分析總結(jié)了Colfex裝置治療老年退行性腰椎管狹窄癥的術(shù)后護理經(jīng)驗, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年3月收治的退行性腰椎管狹窄癥老年患者30例, 男13例, 女17例, 年齡65～79歲, 平均年齡72.5歲, 病程6個月～18年, 平均病程2.0年。納入標準：年齡至少65歲；有下肢放射痛、腰部疼痛、間歇性跛行史；無腰部明顯外傷史或腰椎手術(shù)；腰背激惹試驗呈陽性；經(jīng)CT檢查, 側(cè)隱窩高度≤3 mm；經(jīng)MRI檢查, 腰椎韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤突出, 硬膜囊呈串珠樣或蜂腰狀受壓, 硬膜囊呈T型或三葉草狀, 神經(jīng)根受壓變細甚至湮沒。所有患者均有明顯骨質(zhì)疏松, 其中15例單節(jié)段狹窄,11例兩節(jié)段狹窄,4例多節(jié)段狹窄；合并高血壓16例, 合并糖尿病12例, 合并心臟病2例。

1.2 方法

1.2.1 基礎護理 與麻醉師溝通, 了解手術(shù)情況, 例如手術(shù)時間、術(shù)中出血量；密切監(jiān)測患者呼吸、脈搏、血壓、心率等生命體征, 觀察引流血量, 適當補液, 一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓過低、呼吸困難、憋氣、血氧飽和度降低等情況, 立即告知責任醫(yī)生進行處理, 停藥甘露醇脫水劑[2]。術(shù)后第2天, 可根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑停止供氧和監(jiān)測。術(shù)后4～6 h平臥, 待血壓、呼吸穩(wěn)定后可協(xié)助患者翻身, 注意保持脊柱穩(wěn)定, 不得扭動腰部。觀察切口敷料和引流液顏色, 保持引流通暢；注意腦脊液滲漏, 若切口敷料滲血顏色變淡、引流血液增多,且患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、頭痛等癥狀, 應立即通知醫(yī)生處理, 取頭低腳高位, 傷口加壓, 夾閉引流管。術(shù)后24～48 h可拔管；常規(guī)應用皮質(zhì)醇類激素[3], 避免神經(jīng)根水腫, 同時預防消化道潰瘍, 可酌情應用胃黏膜保護劑或抑酸劑。

1.2.2 疼痛護理 詳細講解術(shù)后疼痛原因、機制、注意事項,介紹緩解疼痛方式, 做好心理疏導工作, 指導患者通過交談、聽音樂、看報紙等方法轉(zhuǎn)移注意力；加強與患者家屬的溝通,爭取家屬配合支持。對疼痛劇烈者, 可肛塞雙氯芬酸鈉栓或肌內(nèi)注射曲馬多, 以減輕疼痛對睡眠的影響。術(shù)后5～10 d,患者若主訴腰部疼痛、痙攣或切口疼痛、抽搐, 同時體溫升高, 應警惕腰椎間隙感染, 進行血液分析, 檢查紅細胞沉降率, 并予以MRI掃描。若確診為腰椎間隙感染, 可給予抗生素治療。每日換藥, 根據(jù)切口分泌物培養(yǎng)試驗情況調(diào)整用藥,同時給予藥物和物理降溫處理。

1.2.3 預防并發(fā)癥護理 ①預防感染。妥善固定引流管,避免引流管阻塞導致椎管內(nèi)血腫引發(fā)感染；保持切口敷料干燥、清潔, 若敷料污染或血液浸透, 應立即更換。②預防神經(jīng)功能損傷?；颊呗樽砬逍押? 觀察其下肢感覺、肌力和運動變化, 讓患者活動雙下肢、足趾, 了解疼痛、麻木是否緩解,是否存在大小便異常等情況。術(shù)后早期知道患者進行雙下肢功能鍛煉, 在床上進行直腿抬高, 避免神經(jīng)粘連。③預防腦脊液滲漏。遵醫(yī)囑定時換藥, 在患者腰部下墊沙袋加壓, 適當補充血漿、白蛋白和復方氯化鈉, 避免用力咳嗽和用力排便導致腦脊液滲出。④預防尿潴留。熱敷下腹部, 溫水清潔外陰, 協(xié)助患者行下腹部按摩, 一手按壓下腹部, 輕揉膀胱10～20次, 自膀胱底至下按壓推移, 另一手以全掌按壓中極穴、關元穴以促進排尿。⑤預防腹脹[4]。帶腹帶以提高腹內(nèi)壓, 叮囑患者勿張口呼吸, 防止吸入氣體導致脹氣；術(shù)后6 h禁食, 待胃腸恢復蠕動時可有流質(zhì)、半流質(zhì)食物過渡到普通食物, 術(shù)后3 d內(nèi)禁食雞蛋、牛奶、豆制品、過甜、油膩食物,避免腹脹和便秘；多食水果蔬菜, 增加飲食量。

1.2.4 康復訓練 術(shù)后2～4 d, 指導患者在床上進行踝關節(jié)和足趾活動, 屈伸踝關節(jié), 并開始股四頭肌收縮練習；術(shù)后3～5 d, 患者可在床上交替進行髖膝關節(jié)屈伸活動, 仰臥行直腿抬高, 增加主動鍛煉；術(shù)后2周, 協(xié)助患者佩戴腰圍, 在床上半坐臥, 逐漸向床邊站立、下床站立過渡, 站立時挺直脊背, 避免旋轉(zhuǎn)、彎腰、負重, 陪同患者小范圍行走；術(shù)后3周, 進行腰背肌訓練, 患者取仰臥位, 以雙足、雙肘、頭位支撐點, 向上抬起背部、腰臀部, 以不感覺疲勞為度。

1.2.5 出院指導 叮囑患者保持體位正確, 預防植入裝置移位, 掌握鍛煉和保護腰椎的方法, 以減少復發(fā), 促進生活質(zhì)量的提高。叮囑患者休息時臥硬板床, 堅持腰背肌鍛煉；下床活動時應佩戴腰圍, 避免彎腰撿東西, 間斷性進行挺腰擴胸運動, 以降低腰椎間盤壓力；避免過度扭曲、屈身彎腰、提重物, 叮囑患者按時復查, 若出現(xiàn)持續(xù)性下肢疼痛、腰痛,應及時就醫(yī)診治。

2 結(jié)果

本次研究中30例患者均成功實施手術(shù), 術(shù)后出現(xiàn)1例便秘, 經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn), 未發(fā)生切口感染、腦脊液滲漏、Colfex裝置松動、神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥,18例下腰痛消失,12例腰痛得到明顯改善, 術(shù)后間隙性跛行基本消失, 平均行走距離超過1000 m。

3 討論

目前, 我國逐漸進入老齡化社會, 老年退行性腰椎管狹窄癥發(fā)病率逐年上升, 該病癥狀具有復雜性, 病程漫長, 會逐漸加重, 其臨床表現(xiàn)為隱襲性腰部疼痛, 伴有下肢和臀部放射性疼痛, 神經(jīng)性跛行, 其特點為患者長時間行走或站立時大小腿和臀部、足部乏力或疼痛。通常在長期保守治療效果不明顯或無效時選擇手術(shù)治療。Colfex裝置治療能有效改善患者腰腿疼痛癥狀和行走能力, 從而促進患者生活質(zhì)量的提高。老年患者多伴有其他并發(fā)癥, 且體質(zhì)虛弱, 心理壓力較大, 為了提高治療效果, 在術(shù)后做好臨床護理工作十分重要。本次研究中, 通過基礎護理、疼痛護理、預防并發(fā)癥、康復訓練、出院指導等一系列有效護理措施, 有助于促進患者恢復, 減少并發(fā)癥, 可在臨床護理工作領域廣泛推廣。

[1]劉秀梅.棘突間植入物治療退行性腰椎管狹窄癥18例的護理.中國誤診學雜志,2010,10(23):5742.

[2]衛(wèi)幼琴, 胡麗珍, 易麗萍. Coflex動力穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎管狹窄癥的手術(shù)護理.護士進修雜志,2010,25(7):643.

[3]李喆雯. Dynesys動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療退行性腰椎管狹窄癥的圍手術(shù)期護理.中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(1):69.

[4]張麗娟. Coflex裝置治療退行性腰椎管狹窄癥的術(shù)后護理.中醫(yī)正骨,2011,23(6)78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.136

2014-12-24]

455000 河南省安陽市第三人民醫(yī)院骨一科