金光輝

重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉探析

金光輝

目的探討重型顱腦損傷患者急診手術(shù)麻醉對(duì)患者的影響。方法50例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為參考組和對(duì)照組, 各25例, 對(duì)照組采用的是吸入異氟烷進(jìn)行麻醉, 參考組進(jìn)行靜脈推注丙泊酚進(jìn)行麻醉, 兩組患者在手術(shù)的前、中、后進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析。結(jié)果患者分別從術(shù)后各方面進(jìn)行比較,包括血流動(dòng)力學(xué)以及各項(xiàng)指標(biāo)在進(jìn)行插管手術(shù)之前與之后的變化進(jìn)行比較, 手術(shù)中要保持患者的呼吸通暢, 防止患者在手術(shù)中出現(xiàn)休克現(xiàn)象。對(duì)照組的效果要好于參考組, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉對(duì)不同的患者采用不同的麻醉方法, 能夠有效的提高患者的手術(shù)成功率和手術(shù)的治愈率減輕患者的死亡率。

重型顱腦損傷；急診手術(shù)；麻醉

重型顱腦損傷是急診外科中比較嚴(yán)重的的一種傷害, 如果不能及時(shí)得到救治有可能會(huì)導(dǎo)致死亡或者殘疾。臨床上除表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激癥狀及某些定位體征外, 在較重的腦挫裂傷者, 其昏迷程度深, 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 并伴血壓、脈搏、呼吸、體溫和瞳孔的顯著變化;同時(shí)常合并顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血。一般來(lái)說(shuō)腦挫裂傷的診斷并不困難。重型顱腦損傷的病情會(huì)因?yàn)槭軅某潭炔煌鴮?dǎo)致病情多變, 開(kāi)顱手術(shù)對(duì)外科手術(shù)醫(yī)生的麻醉要求很高。麻醉的方法和麻醉的計(jì)量會(huì)直接影響到手術(shù)的成功率和手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率, 本文回顧了2008年3月～2012年3月到本院進(jìn)行治療的50位患者, 詳細(xì)分析當(dāng)時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)的臨床資料。本文就是通過(guò)麻醉方法的不同對(duì)比來(lái)分析關(guān)于重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉的方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月～2012年3月到本院進(jìn)行治療的50位患者, 其中男36例, 女14例, 年齡20～55歲,平均年齡(35.0±2.3)歲, 病因：交通事故25例, 高處摔落13例, 受外力打擊5例, 顱內(nèi)血腫7例, 將患者按照麻醉方式的不同分為參考組和對(duì)照組, 各25例, 兩組患者性別、病情、病因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者顱腦損傷昏迷時(shí)間＞12 h, 意識(shí)模糊的情況不斷加深。②具有明顯的頭暈, 惡心, 嘔吐的情況。③經(jīng)過(guò)測(cè)量后, 患者脈搏、血壓、心跳發(fā)現(xiàn)異常[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者有精神病史；②視力聽(tīng)力障礙；③其他器官并發(fā)癥功能障礙。

1.4 麻醉方法 兩組患者采用的均為氣管內(nèi)全身麻醉方式輔助手術(shù)治療, 對(duì)照組采用異氟烷1～1.5 MAC, 參考組再用丙泊酚通過(guò)微量泵對(duì)靜脈進(jìn)行推注, 計(jì)量為6～12 mg/(kg·h), 在擴(kuò)增血容量方面采用佳樂(lè)施注射液, 隨時(shí)注意觀察腦部循環(huán)變化。為減輕導(dǎo)管對(duì)氣管的刺激, 可以在插拔管的時(shí)候食用利多卡因1 mg/kg進(jìn)行靜脈注射, 維持90 s, 手術(shù)后對(duì)患者提供常規(guī)護(hù)理和治療方法[2]。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)前后的指標(biāo), 包括：心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP), 對(duì)患者的并發(fā)癥率、死亡率、致殘率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者插管前插管后以及手術(shù)結(jié)束時(shí)DBP指標(biāo)進(jìn)行比較, 結(jié)果為：參考組：插管前(7.9±1.5)kPa, 插管后10 min(8.0±2.3)kPa, 插管后1 h(7.8±1.1)kPa, 手術(shù)結(jié)束(5.6±1.4)kPa；對(duì)照組：插管前(7.8±1.0)kPa,插管后10 min (7.5±2.1)kPa, 插管后1 h(8.0±1.2)kPa, 手術(shù)結(jié)束(6.2±2.1)kPa。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照兩組患者插管前, 插管后進(jìn)行比較, 兩組患者SBP指標(biāo)比較結(jié)果如下：參考組：插管前(11.3±2.1)kPa, 插管后10 min(12.3±4.5)kPa, 插管后1 h(13.7±1.1)kPa, 手術(shù)結(jié)束(11.6±4.2)kPa；對(duì)照組：插管前(12.1±2.0)kPa, 插管后10 min (12.1±4.5)kPa, 插管后1 h (13.4±3.6)kPa, 手術(shù)結(jié)束(12.0±4.6)kPa。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 不良數(shù)據(jù)比較 經(jīng)過(guò)治療之后, 對(duì)照組發(fā)生死亡3例,致死率為12％, 殘疾10例, 致殘率為40％, 并發(fā)癥4例(16％)。參考組患者死亡1例, 致死率為4％, 殘疾5例, 致殘率為20％, 并發(fā)癥2例(8％)。兩組患者通過(guò)致死率, 致殘率與并發(fā)癥發(fā)病幾率進(jìn)行對(duì)比, 研究組臨床效果更好, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥顱腦損傷患者臨床特點(diǎn)：患者意識(shí)出現(xiàn)模糊, 經(jīng)常昏迷, 呼吸困難, 嚴(yán)重的會(huì)有循環(huán)性衰竭或?yàn)l死狀態(tài), 顱腦損傷還經(jīng)常伴有顱骨粉碎性骨折, 作為保障手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié), 麻醉的任務(wù)是保持患者的血流動(dòng)力穩(wěn)定并且保持呼吸順暢, 在手術(shù)中保持腦灌壓與腦血流得到良好的改善, 由于顱腦損傷會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定程度的嘔吐、血液或舌后墜等情況對(duì)呼吸道造成阻塞, 另外由于患者的意識(shí)問(wèn)題, 無(wú)法主動(dòng)咳痰進(jìn)行呼吸道清理, 因此要進(jìn)行氣管插管或者直接將氣管切開(kāi), 保證患者呼吸道順暢, 避免患者在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)因?yàn)轶w位不當(dāng), 氣管沒(méi)有保持暢通, 輸液與輸血不符合要求, 供氧不足等問(wèn)題, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓不正常升高和腦組織從顱骨缺口往外膨出, 科學(xué)的麻醉方法, 麻醉處理與技術(shù)加上合適的麻醉藥量的使用, 能夠讓重型顱腦損傷患者順利手術(shù)。文章通過(guò)對(duì)比說(shuō)明, 麻醉方式對(duì)重癥顱腦手術(shù)的重要性。

[1]尹衛(wèi)國(guó).重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉探析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(1):170.

[2]高志宏.重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉探析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(3):1163.

[3]姚敏.重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):238-239.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.095

2014-12-05]

136000 吉林省腦科醫(yī)院