橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床治療探討

王俊江

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床治療探討

王俊江

目的分析研究橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床治療效果。方法38例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者, 采用有限切開內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架術(shù)治療, 觀察治療效果。結(jié)果38例患者骨折平均愈合時間4.5個月, 術(shù)后均無關(guān)節(jié)僵硬、骨髓道炎、釘?shù)栏腥疽约搬t(yī)源性神經(jīng)肌腱損傷等并發(fā)癥發(fā)生, 關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.1%。結(jié)論橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折采用有限切開內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架術(shù)治療,復(fù)位功能良好, 有利于患者身體功能的早日恢復(fù)。

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；有限切開內(nèi)固定；外固定支架術(shù)

橈骨遠(yuǎn)端骨折為一種常見的骨折疾病, 其中粉碎性骨折疾病為一種最常見的骨折疾病, 多會影響橈腕關(guān)節(jié), 出現(xiàn)骨折移位, 若治療不當(dāng)會影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 影響患者正常生活工作［1,2］。為有效治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折, 臨床采用有限切開內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架術(shù)治療, 本文分析研究實施治療效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例本院2012年6月～2013年10月收治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者, 男21例, 女17例, 年齡40～84歲, 平均年齡(62.0±6.2)歲。致傷原因：墜落傷12例, 摔傷18例, 交通傷8例, 均為閉合性骨折。左側(cè)20例, 右側(cè)18例。根據(jù)AO橈尺骨遠(yuǎn)端骨折分類：A3型8例, B3型6例, C1型4例, C2型7例, C3型13例。受傷到入院就診時間為3 h～6 d, 平均間隔2.5 d。

1.2 手術(shù)方法 均給予患者實施有限切開內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架術(shù)治療。取仰臥體位, 實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉, 麻醉成功后對患者進行常規(guī)消毒鋪巾, 開放性骨折實施地毯式清創(chuàng)。在橈骨“裸區(qū)”將2枚外固定鋼針穿入到對側(cè)皮質(zhì), 并于遠(yuǎn)側(cè)將2枚鋼針穿入到第2掌骨, 并盡量保證穿透三層皮質(zhì)。在C型臂X線機透視下實施手法復(fù)位并盡量保證恢復(fù)橈骨原長度, 安裝三維外固定架、單臂, 并將骨折周圍的韌帶以及肌腱組織撐開, 維持一定的張力。在橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)做出一個長約3 cm的切口, 并在直視下查看骨折復(fù)位情況。若復(fù)位不滿意者, 可采用克氏針撬撥后再次進行復(fù)位, 盡量保證復(fù)位面的平整。關(guān)節(jié)面粉碎骨折先牽開后干骺端, 嚴(yán)重骨缺損者需實施人工骨或自體髂骨支撐植骨, 并采用直徑為1.5 mm的克氏針用于固定不穩(wěn)定的骨塊。之后根據(jù)術(shù)中X線情況固定腕關(guān)節(jié)于不同屈曲度, 3～4周后將其調(diào)整到最佳功能位。術(shù)后將患肢抬高, 并給予患者實施抗炎藥物治療,引導(dǎo)患側(cè)手指進行鍛煉, 術(shù)后2個月可將外固定支架去除并引導(dǎo)腕關(guān)節(jié)進行活動, 3個月后將克氏針內(nèi)固定去除。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］優(yōu)：骨折愈合良好, 握力恢復(fù)正常,腕關(guān)節(jié)可自如活動, 無腫痛發(fā)生；良：骨折愈合良好, 握力恢復(fù)正常, 腕關(guān)節(jié)活動輕度受限；可：骨折愈合良好, 仍有關(guān)節(jié)腫痛發(fā)生, 部分腕關(guān)節(jié)活動受限, 不影響正常的生活；差：骨折愈合后有畸形, 關(guān)節(jié)有腫痛, 活動嚴(yán)重受限, 嚴(yán)重影響日常生活。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

38例患者接受為期4～15個月隨訪觀察, 平均隨訪時間8個月。骨折痊愈時間3～9個月, 平均愈合時間4.5個月?；颊咝g(shù)后均無關(guān)節(jié)僵硬、骨髓炎、釘?shù)栏腥疽约搬t(yī)源性神經(jīng)肌腱損傷等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好, 優(yōu)26例,良9例, 可3例, 差0例, 優(yōu)良率為92.1%(35/38)。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折為橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種常見類型,為一種不穩(wěn)定性骨折疾病, 多是因受到嚴(yán)重的暴力作用, 或患者合并骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致, 多累及關(guān)節(jié)面。臨床在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折時, 應(yīng)遵循復(fù)位、固定以及功能鍛煉的原則實施治療［4］。傳統(tǒng)的治療橈骨遠(yuǎn)端骨折方法是采用手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定治療, 其復(fù)位治療效果顯著。但在治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折時, 單純的石膏外固定, 并不能起到較好的復(fù)位以及固定效果, 極易誘發(fā)橈腕以及橈尺關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。石膏外固定并不能有效維持橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的穩(wěn)定內(nèi)固定, 極易誘發(fā)移位, 導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)縮短或關(guān)節(jié)面不平整, 而遺留關(guān)節(jié)面腫痛, 關(guān)節(jié)功能異常。橈骨出現(xiàn)縮短會影響腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性以及前臂旋轉(zhuǎn)功能［5］。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進步, 臨床開始采用有限克氏針內(nèi)固定結(jié)合外固定支架術(shù)治療。通過采用有限內(nèi)固定方法,可較好保存局部血運, 減少對周圍軟組織的干擾, 且外固定支架可有效發(fā)揮其支撐作用。上述方法實施后可有效保證復(fù)位良好以及關(guān)節(jié)面的平整, 同時將橈腕關(guān)節(jié)留有足夠的間隙,便于術(shù)后早期進行功能鍛煉, 又可有效防止關(guān)節(jié)過于僵硬,有利于腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定的早日恢復(fù), 減少并發(fā)癥發(fā)生。該手術(shù)方法操作簡單方便, 對患者造成的創(chuàng)傷小, 減少橈骨遠(yuǎn)端組織的剝離, 有利于切口以及骨折的早日愈合, 便于早期實施關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位以及維持其穩(wěn)定性, 有效防止術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［6］。本次研究表明, 38例患者均順利實施手術(shù)治療, 且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 術(shù)后骨折的平均愈合時間4.5個月,骨折愈合優(yōu)良率為92.1%。

綜上所述, 橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折疾病采用有限切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架術(shù)治療, 有利于骨折功能的早日恢復(fù),改善腕關(guān)節(jié)功能, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 提高患者生活質(zhì)量, 效果顯著。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.028

2014-10-31］

455000 河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院骨科