白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)臨床分析

李杰松

白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)臨床分析

李杰松

目的探討白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)的臨床效果。方法觀察245眼白內(nèi)障患者超聲乳化人工晶體植入術(shù)后的臨床效果。結(jié)果術(shù)后第1天裸視力≥0.5者173眼, 術(shù)后1周及1個(gè)月裸視力≥0.5者226眼, 無(wú)一例出現(xiàn)角膜失代償。結(jié)論白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)安全有效, 術(shù)后恢復(fù)快。

白內(nèi)障；超聲乳化人工晶體植入術(shù)

白內(nèi)障是一種常見(jiàn)的眼病, 是我國(guó)和全球主要的致盲原因之一。它是晶狀體老化后的退行性改變, 是多種因素綜合作用的結(jié)果。年齡、職業(yè)、紫外線輻射、糖尿病、高血壓和營(yíng)養(yǎng)不良均是白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素。白內(nèi)障的藥物治療療效均不十分確切, 手術(shù)治療仍然是各種白內(nèi)障的主要治療手段。通常采用在手術(shù)顯微鏡下施行的白內(nèi)障超聲乳化或白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù), 可以獲得滿意效果。超聲乳化技術(shù)自20世紀(jì)60年代問(wèn)世以來(lái), 發(fā)展迅速, 技術(shù)趨于成熟。人工晶狀體為無(wú)晶狀體眼屈光矯正的最好方法, 已得到普遍應(yīng)用。植入后可迅速恢復(fù)視力、雙眼單視、和立體視覺(jué)。白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)2013～2014年上半年在本院治療白內(nèi)障245眼, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年6月, 本院收治各類白內(nèi)障患者245眼, 男105眼, 女140眼, 平均年齡69歲,年齡相關(guān)性白內(nèi)障241眼, 外傷性白內(nèi)障4眼, 術(shù)前視力光感～0.3。

1.2 晶體核硬度的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)對(duì)白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)方式有重要意義。所有患者術(shù)前用美多麗滴眼液散瞳, 核硬度在Ⅴ度時(shí)常不選超聲乳化而改做娩核。

1.3 手術(shù)方法 采用表面麻醉加球結(jié)膜下麻醉。角鞏膜緣隧道切口, 3:00方位角膜緣穿刺入前房, 切口位于角膜緣后2 mm, 弦長(zhǎng)6 mm, 深度為鞏膜厚度的一半, 注入粘彈劑, 連續(xù)環(huán)形撕囊, 囊下水分離, 超聲乳化頭從鞏膜隧道切口深入前房, 使用碎核超聲乳化, 攔截劈核等技術(shù), 將晶體核粉碎吸除, 換灌吸手柄, 吸除晶體皮質(zhì), 將人工晶體植入囊袋內(nèi), 術(shù)畢檢查切口處是否滲漏。結(jié)膜下注射抗生素及糖皮質(zhì)激素,單眼覆蓋。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力 術(shù)后第1天裸視力≥0.5者173眼, 術(shù)后1周及1個(gè)月裸視力≥0.5者226眼。

2.2 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥為淺前房, 在淺前房下操作可致角膜內(nèi)皮損傷, 更重要的是前房變淺常是眼壓升高的體征, 及時(shí)查找原因, 對(duì)癥治療。術(shù)后早期最常見(jiàn)的并發(fā)癥是角膜水腫。無(wú)一例出現(xiàn)角膜失代償。

3 討論

3.1 方法與技巧 超聲乳化摘除白內(nèi)障具有手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后視力恢復(fù)快及術(shù)后角膜散光小等優(yōu)點(diǎn), 超聲乳化是一項(xiàng)腦、手、腳和機(jī)器配合的手術(shù), 術(shù)者必須非常密切地觀察整個(gè)手術(shù)的細(xì)節(jié)。應(yīng)了解手術(shù)過(guò)程中不同的階段需要調(diào)節(jié)的參數(shù), 注意運(yùn)用好超聲能量、負(fù)壓和流速, 根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)盡量快速、安全地完成晶狀體核的乳化吸除過(guò)程。

3.2 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及處理 超聲乳化術(shù)和其他手術(shù)一樣, 術(shù)中、術(shù)后不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥, 所以術(shù)前做好必要的思想準(zhǔn)備非常重要。尤其對(duì)“高?！被颊吒鼞?yīng)有備無(wú)患, 例如成熟或過(guò)熟期白內(nèi)障、硬核、曾有外傷史和高度近視的患者以及過(guò)度緊張的患者。術(shù)前準(zhǔn)備工作需要充分,任何很小的失誤都有可能影響手術(shù)的結(jié)果。術(shù)中一旦發(fā)生并發(fā)癥, 應(yīng)按以下步驟逐一處理：①立即停止手術(shù)操作；②仔細(xì)考慮對(duì)策, 選擇最佳方案；③耐心細(xì)致地給予適當(dāng)?shù)奶幚?。下面就超聲乳化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和注意要點(diǎn)以及并發(fā)癥的處理介紹。

3.2.1 后囊膜破裂 本組發(fā)生率為11%, 多發(fā)生在手術(shù)開(kāi)展的初級(jí)階段, 隨手術(shù)技巧及熟練程度的提高發(fā)生率會(huì)降低,引起后囊膜破裂的因素多見(jiàn)于超聲頭切削過(guò)深或在切削核外殼時(shí)不慎碰破后, 再灌注壓降低前房淺時(shí)更容易發(fā)生。在灌吸皮質(zhì)時(shí), 較易發(fā)現(xiàn)后囊膜破裂, 但在超聲乳化時(shí)最不易發(fā)現(xiàn)。以下幾種情況提示有可能后囊膜已破裂：①前房突然變深；②晶體傾斜；③核跟隨能力消失, 有下沉趨勢(shì)。一旦發(fā)生, 如是硬核應(yīng)立即改成小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù), 如是軟核, 且后囊膜破裂較小, 應(yīng)避免在破口處乳化。

3.2.2 虹膜損傷 多由超聲乳頭吸致或輔助鉤拉傷, 一般損傷不重者不需要處理。

3.2.3 玻璃體壓力過(guò)高 常見(jiàn)開(kāi)瞼器, 手術(shù)貼巾太緊或房水返流回玻璃體腔, 應(yīng)避免。

3.2.4 角膜水腫 發(fā)生率稍高, 避免器械及人工晶體直接接觸角膜內(nèi)皮, 使用粘彈劑保護(hù)角膜內(nèi)皮, 避免長(zhǎng)時(shí)間沖洗前房。一般輕者2～3 d恢復(fù), 重者用典必舒眼藥水和高滲葡萄糖點(diǎn)眼, 多在3～5 d左右好轉(zhuǎn)。

3.2.5 少量前房積血 一般數(shù)天內(nèi)自然吸收, 積血充滿前房伴高眼壓應(yīng)立即進(jìn)行前房沖洗。

3.2.6 青光眼 一過(guò)性眼壓升高可積極藥物治療或前房穿刺, 繼發(fā)性青光眼如應(yīng)用最大劑量可耐受藥物仍不能控制病情進(jìn)展者, 可作抗青光眼性激光治療或手術(shù)治療。

3.2.7 切口滲漏 多主張重新縫合切口。

3.2.8 人工晶體脫位及半脫位 如無(wú)癥狀或癥狀輕則不必處理, 如癥狀明顯則需手術(shù)處理。

3.2.9 后囊膜混濁 Nd:YAG激光囊膜切開(kāi)術(shù)是最簡(jiǎn)單有效的方法, 也可以進(jìn)行后囊膜切開(kāi)。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.020

2014-11-18］

123000 遼寧省阜新市糖尿病醫(yī)院