80例頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會

宮翠姣

80例頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會

宮翠姣

目的總結(jié)頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)患者圍術(shù)期的護理經(jīng)驗。方法回顧性分析并總結(jié)80例頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)患者術(shù)前準備、術(shù)后病情觀察、常見并發(fā)癥的護理及健康指導。結(jié)果80例患者術(shù)后頭暈、肢體麻木等癥狀緩解或消失,神智、語言功能均明顯改善,短暫性腦缺血發(fā)作停止或發(fā)作次數(shù)明顯減少。隨訪3～12個月,患者術(shù)后恢復良好。復查頸動脈超聲示頸動脈通暢程度良好。結(jié)論專業(yè)化的護理能有效預防和減少術(shù)后并發(fā)癥,提高手術(shù)效果,最大限度提高患者的生活質(zhì)量。

頸動脈狹窄；頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)；護理

頸動脈粥樣硬化性狹窄是缺血性腦卒中發(fā)生的最常見原因,多見于中老年患者。醫(yī)學研究顯示,頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)已成為治療重度頸動脈粥樣硬化性狹窄的金標準［1,2］。本院綜合神經(jīng)外科2014年1月～2015年5月收治頸動脈重度狹窄患者80例,施行外翻式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù),手術(shù)過程順利。通過術(shù)后病情觀察及護理干預,臨床效果滿意?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年5月本院綜合神經(jīng)外科收治的80例頸動脈重度狹窄患者,狹窄程度均為70％～99％,所有病例均經(jīng)頸部血管多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、頭頸部血管造影(DSA、CTA和MRA)等確診。其中男56例,女24例,年齡52～83歲,平均年齡(66.34±4.22)歲。

1.2 治療方法 所有患者均在全身麻醉下施行外翻式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù),術(shù)前1周開始服用抗血小板聚集(阿司匹林)及降血脂藥物(阿托伐他汀鈣)。手術(shù)成功,術(shù)后TCD證實術(shù)側(cè)頸內(nèi)動脈血流通暢。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前護理

1.3.1.1 心理護理 頸動脈狹窄患者多數(shù)伴有一定程度的頭暈、偏癱、失語,且癥狀反復發(fā)作,對病情焦慮,對手術(shù)恐懼。醫(yī)護人員要重視心理護理,講解該病手術(shù)治療的意義和術(shù)后并發(fā)癥的預防措施,增強自信心,使患者以良好的心態(tài)度過圍手術(shù)期［3］。

1.3.1.2 術(shù)前準備 入院后完善相關(guān)檢查,充分了解患者全身健康狀況。對合并糖尿病及高血壓的患者監(jiān)測血糖和血壓,指導患者正確服用降糖藥及降壓藥,注意飲食調(diào)節(jié)。使術(shù)前血糖、血壓達到圍術(shù)期的要求。

1.3.1.3 安全管理 由于患者均有典型的暫時性腦缺血發(fā)作病史,護士要做好高?；颊叩淖岳砟芰Α⒌箟嫶布捌つw壓瘡的評分及預防措施,加強安全宣教,護士經(jīng)常巡視病房,協(xié)助患者做好生活護理。

1.3.2 術(shù)后護理

1.3.2.1 生命體征監(jiān)護 嚴密觀察患者神志、瞳孔、語言及肢體活動情況。持續(xù)低流量吸氧。術(shù)后24～48 h血壓通常不穩(wěn)定,過高易引起腦出血,過低易引起腦灌注過低,導致腦缺血。血壓過高時給予硝普鈉微量泵泵入,保持血壓在正?；蚪咏５乃健?/p>

1.3.2.2 術(shù)區(qū)血腫或出血 小范圍血腫的患者出現(xiàn)局部輕度腫脹、疼痛。較大范圍的血腫會導致相應的壓迫癥狀,引起呼吸困難,反射性心率減慢或心搏驟停。術(shù)后傷口覆蓋冰袋,沙袋壓迫止血24～48 h。加強引流管護理,保持引流通暢,妥善固定。觀察引流液的顏色和量。囑患者避免用力咳嗽、打噴嚏,減少頸部活動,以免出血。如出現(xiàn)氣道受壓梗阻,立即行氣管切開。

1.3.2.3 體位及呼吸道護理 術(shù)后未清醒時去枕平臥,頭偏向健側(cè),清醒后給予半臥位。術(shù)后2～3 d病情平穩(wěn),可指導并協(xié)助其離床活動。早期離床活動可預防墜積性肺炎和深靜脈血栓形成。術(shù)后遵醫(yī)囑超聲霧化吸入,3次/d,指導患者有效咳嗽、咳痰,及時清除呼吸道分泌物。

1.3.2.4 飲食護理 術(shù)后6～8 h全身麻醉完全清醒后如無嗆咳,協(xié)助患者飲水,給予低脂高蛋白營養(yǎng)豐富易消化的半流食,第2天可進普食。鼓勵患者多飲水,進食富含粗纖維食物,保持大便通暢。

1.3.3 常見并發(fā)癥護理

1.3.3.1 腦高灌注綜合征 高灌注綜合征易誘發(fā)腦水腫或腦出血。嚴密監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、肢體活動及言語功能,判斷患者頭痛性質(zhì)。術(shù)后血壓控制在120～140/80～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血壓過高立即通知醫(yī)生,除常規(guī)降壓藥物外,加用20％甘露醇、地塞米松及利尿藥,達到降血壓、降顱壓的目的［4］。

1.3.3.2 頸動脈血栓形成 頸動脈血栓常發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)［5］,血栓形成后患者15 min內(nèi)會出現(xiàn)如煩躁、譫語、偏癱、昏迷等嚴重腦損害癥狀及體征。術(shù)后常規(guī)應用抗血栓形成藥物,用抗凝藥期間護士應觀察患者有無出血傾向,監(jiān)測出凝血時間。

1.3.3.3 缺血性腦卒中 密切觀察患者肢體活動情況,判斷有無視力障礙［6］。指導患者遵醫(yī)囑正確服用抗血小板聚集藥物。

1.3.3.4 顱內(nèi)神經(jīng)損傷 觀察患者有無聲音嘶啞、語言表達費力、聲調(diào)降低。有無進食及飲水嗆咳,同側(cè)唇溝變淺、鼓腮漏氣、Homer’s綜合征等表現(xiàn)。應用營養(yǎng)神經(jīng)藥物和激素等,早期給予康復干預,減輕損傷［7］。

2 結(jié)果

80例患者術(shù)后頭暈、肢體麻木等癥狀緩解或消失,神智、語言功能均明顯改善,短暫性腦缺血發(fā)作停止或發(fā)作次數(shù)明顯減少。隨訪3～12個月,患者術(shù)后恢復良好。

3 小結(jié)

由于患者大多為老年人,多數(shù)合并高血壓及糖尿病。指導患者多食低鹽、低脂、低熱量、高蛋白飲食,多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物。鼓勵患者多飲水,保持大便通暢。指導患者嚴格遵醫(yī)囑服用降壓、降脂、降糖藥。需要長期服用抗凝劑的患者用藥期間每月監(jiān)測出凝血時,教會患者自我觀察有無出血傾向。根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整藥物劑量。指導患者生活要有規(guī)律,勞逸結(jié)合,保持心情愉快。鼓勵患者積極參與肢體、語言等康復訓練。術(shù)后3個月復查頸部血管彩超。如果期間出現(xiàn)視力障礙及頭痛、頭暈癥狀及時就醫(yī)［8］。

綜上所述,專業(yè)化的護理能有效預防和減少術(shù)后并發(fā)癥,提高手術(shù)效果,最大限度提高患者的生活質(zhì)量。

［1］North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med,1991,325(7):445-453.

［2］Halliday A,Mansfield A,Marro J,et al. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial. Lancet,2004,363(9420):1491-1502.

［3］顧巧華,朱燕,方蕓,等.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者圍術(shù)期的護理干預.實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(4):40-41.

［4］董劍,紀紅.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理進展.天津護理,2014,22(3):279.

［5］聶海英,劉揚,劉花.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)圍手術(shù)期的護理體會.吉林醫(yī)學,2012,33(22):4868-4869.

［6］楊靜,何羽翔.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的護理.當代護士,2013(7): 43-44.

［7］王征,丹金秀,焦力群.動脈內(nèi)膜切除術(shù)后并發(fā)癥護理的研究進展.中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(6):726.

［8］史安,常蕓,陳娟.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動脈狹窄的圍術(shù)期護理.護士進修雜志,2013,28(16):1488-1489.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.156

2015-08-13］

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