李寧

藥物洗脫支架置入術(shù)治療無(wú)保護(hù)左主干病變療效觀察

李寧

目的研究分析藥物洗脫支架置入術(shù)治療無(wú)保護(hù)左主干病變的臨床效果。方法82例無(wú)保護(hù)左主干病變患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各41例。對(duì)照組采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療,觀察組采用藥物洗脫支架置入術(shù)治療,對(duì)比臨床療效。結(jié)果觀察組隨訪期心腦血管不良事件(MACCE)發(fā)生率、術(shù)后住院天數(shù)、總死亡率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組完全血運(yùn)重建率、非致死性心肌梗死率、手術(shù)成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)于無(wú)保護(hù)左主干病變患者采用藥物洗脫支架置入術(shù)可顯著降低死亡率,加快患者術(shù)后恢復(fù),值得臨床推廣。

藥物洗脫支架置入術(shù)；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；無(wú)保護(hù)左主干病變；療效

冠心病是目前威脅人類(lèi)健康并導(dǎo)致死亡的主要疾病之一,而左主干病變是冠心病最為嚴(yán)重的一種類(lèi)型［1］。研究顯示［2］,左主干若出現(xiàn)狹窄或者閉塞,極易對(duì)患者心臟功能造成嚴(yán)重影響。目前,臨床通常采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療,手術(shù)成功率較高,然而其極易發(fā)生再狹窄,尤其是長(zhǎng)病變和分叉病變患者較為多見(jiàn)。近幾年,藥物洗脫支架置入術(shù)治療無(wú)保護(hù)左主干病變已被臨床廣泛運(yùn)用,其手術(shù)成功率較高,再狹窄發(fā)生情況顯著減少,促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究選取本院收治的無(wú)保護(hù)左主干病變患者給予藥物洗脫支架置入術(shù),效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月本院收治的無(wú)保護(hù)左主干病變患者82例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各41例。對(duì)照組男28例,女13例；年齡47～73歲,平均年齡(63.4±9.1)歲；左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) (54.3±19.5)％；觀察組男29例,女12例；年齡48～76歲,平均年齡(64.7±8.4)歲；LVEF(52.9±18.2)％。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取藥物洗脫支架置入術(shù)治療,在術(shù)前給予患者氯吡格雷(天方藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20153010)75 mg,1次/d,術(shù)后連續(xù)服用1年；術(shù)前給予阿司匹林(江西制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H36020723)300 mg,術(shù)前口服,術(shù)后為100 mg,1次/d,長(zhǎng)期服用。接入治療采用橈動(dòng)脈穿刺、開(kāi)口,根據(jù)不同患者病變的狹窄程度采取直接支架植入術(shù)或預(yù)擴(kuò)張后置入支架,在末端分叉病變根據(jù)左主干、回旋支(LCX)、前降支(LAD)內(nèi)徑情況選擇相應(yīng)的技術(shù)置入雙支架。對(duì)照組在術(shù)前5～7 d停用阿司匹林等抗血小板藥物,給予患者低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190)注射40～60 mg,2次/d,術(shù)后長(zhǎng)期服用阿司匹林100 mg。采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),在胸骨正中做切口,取胸廓內(nèi)動(dòng)脈至前降支動(dòng)脈橋,取大隱靜脈作后降支或左室后支、鈍原支等序貫吻合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組手術(shù)成功率、術(shù)后住院時(shí)間、完全血運(yùn)重建率、總死亡率、非致死性心肌梗死和MACCE發(fā)生率等情況,再進(jìn)行總結(jié)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)成功率為100.0％(41/41),術(shù)后平均住院時(shí)間為(4±1)d,完全血運(yùn)重建率為80.5％(33/41),無(wú)一例死亡,非致死性心肌梗死率為2.4％(1/41),總MACCE發(fā)生率為2.4％(1/41)；對(duì)照組手術(shù)成功率為95.1％(39/41),術(shù)后平均住院時(shí)間為(17±8)d,完全血運(yùn)重建率為82.9％(34/41),死亡發(fā)生率為7.3％(3/41),非致死性心肌梗死率為2.4％(1/41),總MACCE發(fā)生率為12.2％(5/41)。觀察組隨訪期MACCE發(fā)生率、術(shù)后住院天數(shù)、總死亡率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組完全血運(yùn)重建率、非致死性心肌梗死率、手術(shù)成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

左主干病變作為冠心病的特殊類(lèi)型,其分為兩種亞型,分別為有保護(hù)型和無(wú)保護(hù)型。前者以前經(jīng)冠狀動(dòng)脈移植搭至左冠脈通暢血管橋或自身存在良好側(cè)支循環(huán),后者是指不存在有保護(hù)型移植血管橋和自身側(cè)支循環(huán)。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷提高,藥物洗脫支架置入術(shù)治療通過(guò)藥物涂層能夠?qū)⑺幬餄舛瓤刂圃谧罴?從而抑制血管平滑肌細(xì)胞增生和遷移。不僅如此,藥物洗脫支架置入術(shù)還能夠有效減少細(xì)胞凋亡的發(fā)生率,進(jìn)而降低支架內(nèi)新生內(nèi)膜形成。孟憲剛等［3］研究表明,對(duì)左主干病變患者給予藥物洗脫支架置入術(shù)能夠有效降低球囊擴(kuò)張后血管急性閉塞的發(fā)生幾率,從而有效將再狹窄率控制到最低。

在本次研究中,對(duì)照組采用冠脈旁路移植術(shù)治療,觀察組采用藥物洗脫支架置入術(shù)治療。兩組在手術(shù)成功率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)與藥物洗脫支架置入術(shù)均具有顯著臨床療效。而觀察組總MACCE發(fā)生率、術(shù)后住院天數(shù)、總死亡率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其與占凡［4］的研究結(jié)果相類(lèi)似。說(shuō)明對(duì)于無(wú)保護(hù)左主干病變患者采用藥物洗脫支架置入術(shù)治療能夠顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率,加快術(shù)后恢復(fù)速度,具有顯著臨床效果。

綜上所述,對(duì)于無(wú)保護(hù)左主干病變患者采用藥物洗脫支架置入術(shù)可顯著降低死亡率,加快患者術(shù)后恢復(fù),值得臨床推廣。

［1］翟娜,王明毅,張宇靜,等.無(wú)保護(hù)左主干病變植入藥物洗脫支架后發(fā)生不良事件的危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(7): 57-59.

［2］玉獻(xiàn)鵬,呂樹(shù)錚,何繼強(qiáng),等.無(wú)保護(hù)左主干病變患者血運(yùn)重建術(shù)的長(zhǎng)期預(yù)后.中華心血管病雜志,2015,43(5):399-403.

［3］孟憲剛,王濤,王莉.無(wú)保護(hù)冠狀動(dòng)脈左主干病變經(jīng)藥物洗脫支架介入治療的預(yù)后及影響因素分析.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(22):44-47.

［4］占凡.藥物洗脫支架治療無(wú)保護(hù)左主干病變的療效觀察.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2013,41(4):408-411.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.108

2015-08-25］

114002 鞍鋼總院心內(nèi)科