劉守娟

雷公藤多苷片聯(lián)合低分子肝素鈣治療102例小兒紫癜性腎炎的臨床療效分析

劉守娟

目的探討雷公藤多苷片與低分子肝素鈣聯(lián)合在小兒紫癜性腎炎治療中的作用效果。方法204例紫癜性腎炎患兒,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各102例。對(duì)照組給予常規(guī)治療+雷公藤多苷片治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣治療。治療12周后,評(píng)價(jià)并分析兩組的治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果兩組均無(wú)不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)病例,觀察組總有效率(93.14％)顯著高于對(duì)照組(74.51％),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論雷公藤多苷片與低分子肝素鈣聯(lián)合有利于改善小兒紫癜性腎炎治療效果,值得臨床推廣。

雷公藤多苷片；低分子肝素鈣；紫癜性腎炎；小兒

過(guò)敏性紫癜(HSP)作為兒童最常見(jiàn)的自身免疫性疾病,往往能夠引發(fā)過(guò)敏性紫癜性腎炎(HSPN),HSPN作為HSP最嚴(yán)重并發(fā)癥之一,直接影響疾病預(yù)后,因此,減輕腎臟損傷、改善腎功能極為重要。本文通過(guò)觀察比較小兒HSPN的治療情況,旨在探討最佳治療方案,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科病區(qū)于2014年1月～2015年2月期間診斷為過(guò)敏性紫癜性腎炎并采取藥物治療的204例患兒作為分析病例,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,各102例。觀察組中男63例,女39例,年齡最小5.0歲,最大13.5歲,平均年齡(7.69±1.92)歲；對(duì)照組男62例,女40例,年齡最小5.5歲,最大14.0歲,平均年齡(7.51±1.95)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定的過(guò)敏性紫癜性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,且病程≤3個(gè)月；②年齡5～14歲；③病理檢查顯示腎損傷分級(jí)應(yīng)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；④入院前未接受影響腎功能的相關(guān)治療；⑤家長(zhǎng)知情同意,自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除IgA腎病、狼瘡性腎炎、高尿鈣、持續(xù)高血壓、左腎靜脈壓迫綜合征、腎功能不全以及未完成隨訪者。本研究?jī)?nèi)容符合倫理學(xué)審核標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒性別、年齡、病程、腎功能損傷程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：①常規(guī)治療：采取遠(yuǎn)離過(guò)敏原、抗過(guò)敏、靜脈滴注維生素C、葡萄糖酸鈣、抗感染等對(duì)癥治療手段；②雷公藤多苷片(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司)：初始劑量為1.5 mg/kg,每日3餐后口服,連用4周,第5周起改為1.0 mg/(kg·d)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣(法國(guó)Laboratoire Glaxo Smith Kline)治療：低分子肝素鈣100 U/kg+100 ml 5％葡萄糖注射液,靜脈滴注,1次/d,連用4周為1個(gè)療程。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療期間檢測(cè)患兒腎功能、臨床癥狀的變化情況,連續(xù)治療12周后,參照文獻(xiàn)［2］評(píng)價(jià)療效。完全緩解：臨床癥狀完全消失,尿蛋白檢測(cè)陰性且持續(xù)3次以上,尿紅細(xì)胞完全消失；顯著緩解：臨床癥狀顯著改善,尿蛋白和尿紅細(xì)胞持續(xù)減少均≥50％；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善,尿蛋白和尿紅細(xì)胞減少均≥25％；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或無(wú)變化或惡化。總有效率=(完全緩解+顯著緩解+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100％。統(tǒng)計(jì)治療期間的不良反應(yīng)情況、隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組完全緩解65例,顯著緩解21例,好轉(zhuǎn)9例,無(wú)效7例,總有效率為93.14％；對(duì)照組完全緩解52例,顯著緩解14例,好轉(zhuǎn)10例,無(wú)效26例,總有效率為74.51％,兩組治療總有效率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在治療期間,觀察組各出現(xiàn)2例肝轉(zhuǎn)氨酶輕微升高,在應(yīng)用護(hù)肝藥治療后均恢復(fù)正常,在治療期間兩組均未見(jiàn)骨髓抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。隨訪6個(gè)月,未見(jiàn)雷公藤多苷片對(duì)于性腺具有明顯影響,隨訪期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

小兒HSPN是指過(guò)HSP累及小兒腎臟,引發(fā)腎小球繼發(fā)性損害導(dǎo)致腎功能損傷的一種免疫性疾病,其以血尿、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn),如不及時(shí)治療,能夠出現(xiàn)腎小球硬化性病變而發(fā)生腎衰竭,從而嚴(yán)重危害患兒生命安全。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為HSPN的發(fā)病機(jī)制不僅與IgA介導(dǎo)免疫性反應(yīng)有關(guān),而且與微血管炎、血液狀態(tài)改變等有關(guān),因此,其認(rèn)為保持血管內(nèi)皮細(xì)胞完整、抑制血小板凝集對(duì)于治療HSPN具有重要意義,低分子肝素鈣具有抗凝和抗血栓作用,不僅能夠改善高凝狀態(tài)、保護(hù)腎小球基底膜屏障、抑制腎小球微血栓形成、阻礙內(nèi)皮細(xì)胞增殖,其在小兒HSPN治療中的效果得到了廣泛認(rèn)可。中醫(yī)學(xué)并無(wú)“紫癜性腎炎”的概念,多將其歸屬于“尿血”、“水腫”的范疇之中,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為HSPN的病機(jī)主要為氣陰兩虛、邪熱內(nèi)擾、瘀血內(nèi)阻,多虛、多瘀貫穿疾病全程,因此,應(yīng)采取扶正祛邪、清熱、化瘀、止血之法治療。雷公藤多苷片作為中藥雷公藤提取物,具有祛風(fēng)除濕、解毒消腫、舒筋通絡(luò)功效的功效,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明其不僅具有強(qiáng)效抗炎以及免疫抑制的功效,而且能夠影響腎小球毛細(xì)血管壁通透性,具有強(qiáng)效消除尿蛋白和尿紅細(xì)胞的功效,其能夠?qū)δI臟產(chǎn)生類(lèi)似激素樣作用,在減輕腎組織損傷的同時(shí),不產(chǎn)生激素樣副反應(yīng)。相關(guān)研究指出［2,3］雷公藤多苷片和低分子肝素鈣聯(lián)合應(yīng)用有利于促進(jìn)小兒HSPN痊愈。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示聯(lián)合治療組患者的治療效果顯著高于單用雷公藤多苷片治療,但是藥物不良反應(yīng)卻未見(jiàn)增加。

綜上所述,雷公藤多苷片與低分子肝素鈣聯(lián)合能夠改善小兒紫癜性腎炎療效,值得臨床推廣。

［1］華蘇米.雷公藤多苷聯(lián)合清熱止血方、香丹注射液治療小兒紫癜性腎炎的效果觀察.中國(guó)地方病雜志,2014,29(1):87-88.

［2］曹寧麗,張曉云,許亞紅,等.不同劑量雷公藤多甙聯(lián)合低分子肝素鈣治療紫癜性腎炎療效及安全性比較.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,5(3):223-224.

［3］陳晶晶,趙巧萍.雷公藤多苷片聯(lián)合低分子肝素鈣治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效及免疫調(diào)節(jié)機(jī)制研究.兒科藥學(xué)雜志,2015,21(6):32-35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.098

2015-08-28］

122000 朝陽(yáng)市第二醫(yī)院兒科