徐亮

糖尿病引起視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術(shù)后再出血的治療觀察與分析

徐亮

目的觀察分析增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術(shù)后再出血的治療,為日后臨床治療提供參考。方法200例增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,對其中232只患眼進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)后再出血的26只患眼患者資料進(jìn)行回顧性分析,觀察并分析其手術(shù)治療后再出血的原因及治療效果。結(jié)果經(jīng)過治療26只再出血患眼中顯效10只,有效12只,無效4只,總有效率為84.62％。隨訪6個月后無患者發(fā)生再出血癥狀。結(jié)論增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術(shù)后再出血采用激光光凝、徹底剝離視網(wǎng)膜表面電凝血管殘端等方式進(jìn)行治療,效果顯著,值得臨床推廣。

增生型糖尿病；視網(wǎng)膜病變；玻璃體切割術(shù)；再出血

糖尿病視網(wǎng)膜病變是具有特異性變化的眼底病變,是糖尿病微血管病變中最主要的表現(xiàn)之一,屬于糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一［1］。主要是由于組織缺氧、毛細(xì)血管基底膜增厚、遺傳因素及血流動力學(xué)改變等原因引起,臨床癥狀主要表現(xiàn)為多飲、眼底改變、視網(wǎng)膜水腫、多尿、視物變形及視網(wǎng)膜出血等,若不及時治療,將會引發(fā)玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫落、黃斑病變及青光眼等一系列并發(fā)癥的發(fā)生［2］。本院針對增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術(shù)后再出血的患者采用有效的治療方法,取得了明顯療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年11月～2014年9月收治的200例增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,其中男123例,女77例,年齡36～70歲,平均年齡(53.21±5.61)歲,糖尿病病程1～11年,平均病程(6.02±1.67)年。對其中232只患眼進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)后再出血的26只患眼患者進(jìn)行回顧性分析。其中視網(wǎng)膜激光光凝不足導(dǎo)致再出血的患眼為8只；視網(wǎng)膜靜脈阻塞導(dǎo)致再出血的患眼為12只；血管殘端處理不當(dāng)導(dǎo)致再出血的患眼為3只；視網(wǎng)膜表面殘留新生血管膜導(dǎo)致再出血的患眼為3只。所有患者均確診為增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變,本次觀察均在患者知情并簽署知情同意書下進(jìn)行。

1.2 治療方法 增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)后再出血是指玻璃體發(fā)生積血,出血量可導(dǎo)致視力下降,具體治療方法如下：①視網(wǎng)膜激光光凝不足患者：補(bǔ)充足夠的激光光凝；②視網(wǎng)膜血管殘端處理不當(dāng)患者：采用徹底剝離殘留的視網(wǎng)膜及電凝血管的殘留；③視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者：補(bǔ)充足夠的激光光凝；④視網(wǎng)膜表面殘留新生血管膜患者：徹底剝離殘留的新生血管膜,采用激光光凝療法進(jìn)行治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察所有患者的再出血患眼經(jīng)過治療后的療效,再出血癥狀消失,無并發(fā)癥發(fā)生,視力明顯提高為顯效；再出血癥狀緩解,無并發(fā)癥發(fā)生,視力提高為有效；再出血癥狀無改善或加重,發(fā)生并發(fā)癥,視力未提高為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療26只再出血患眼中顯效10只,有效12只,無效4只,總有效率為84.62％。隨訪6個月后無患者發(fā)生再出血癥狀。

3 討論

視網(wǎng)膜病變發(fā)生于黃斑部及其周圍滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病灶,常伴有視網(wǎng)膜下出血及新生血管,一般發(fā)病的都為單眼,視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病的并發(fā)癥之一,臨床癥狀主要表現(xiàn)為視力下降、視物模糊、視線內(nèi)出現(xiàn)閃光及黑點等。玻璃體切割手術(shù)是20世紀(jì)70年代逐漸發(fā)展起來的高技術(shù)顯微眼科手術(shù),是除白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)之外最重要的眼科手術(shù),玻璃體切割手術(shù)給多數(shù)患者帶來了光明與希望。玻璃體是人體眼睛內(nèi)一種半固體的物質(zhì),正常的玻璃體有著較強(qiáng)的透光性,玻璃體一旦發(fā)生病變,將會導(dǎo)致視力下降,視物模糊,嚴(yán)重者還將導(dǎo)致失明及眼球毀損［3］。

經(jīng)過分析得出,增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者接受玻璃體切割術(shù)后出現(xiàn)再出血的主要原因為視網(wǎng)膜激光光凝不足、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、血管殘端處理不當(dāng)及視網(wǎng)膜表面殘留新生血管膜等［4］,視網(wǎng)膜激光光凝不足是指手術(shù)后激光光凝治療不及時導(dǎo)致再出血,應(yīng)采用及時灌洗出血、補(bǔ)充視網(wǎng)膜激光光凝的方式進(jìn)行治療；視網(wǎng)膜靜脈阻塞是由于患者接受玻璃體切割手術(shù)后的血液成分異常及血壓不穩(wěn)定導(dǎo)致的,應(yīng)采用灌洗玻璃體腔內(nèi)積血及補(bǔ)充激光光凝的方式進(jìn)行治療；血管殘端處理不當(dāng)是指在玻璃體切割手術(shù)中剝離新生血管膜時引起出血,應(yīng)采用剝離殘留新生血管膜,封閉血管殘端的方式進(jìn)行治療。本次觀察可以看出,增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在接受玻璃體切割手術(shù)后再出血,針對不同的出血原因采用不同的治療方式治療后的效果顯著,且無并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,針對視網(wǎng)膜激光光凝不足、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、血管殘端處理不當(dāng)及視網(wǎng)膜表面殘留新生血管膜等再出血的原因采用激光光凝、徹底剝離視網(wǎng)膜表面電凝血管殘端等方式進(jìn)行治療,效果明顯,且無并發(fā)癥發(fā)生,值得在臨床中推廣使用。

［1］郭真杰,隋桂琴.糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后再出血的探討.中國實用眼科雜志,2012,30(12):1405-1407.

［2］柴慶和,云麗霞.增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體手術(shù)后再出血50例分析.中國誤診學(xué)雜志,2012,12(2):397-398.

［3］謝暉,賴平紅.玻璃體腔曲安耐德預(yù)防糖尿病玻璃體切割術(shù)后再出血.江西醫(yī)藥,2010,45(9):858-860.

［4］曹金峰,劉早霞,趙勁松,等.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變102例手術(shù)治療的臨床分析.中國實用眼科雜志,2012,30(5):532-536.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.026

2015-08-13］

121000 錦州何氏眼科醫(yī)院眼科