楊蕾

經(jīng)聲帶淺固有層切除手術(shù)治療聲帶白斑的觀察研究

楊蕾

目的觀察研究經(jīng)聲帶淺固有層切除手術(shù)對(duì)治療聲帶白斑的效果。方法60例聲帶白斑患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組實(shí)施患側(cè)聲帶黏膜剝脫手術(shù),觀察組實(shí)施聲帶淺固有層切除手術(shù)。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),對(duì)照組患者術(shù)后1個(gè)月與手術(shù)前、術(shù)后15 d相比較,各項(xiàng)嗓音聲學(xué)指標(biāo)明顯下降(P＜0.05),其與術(shù)后45 d數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者術(shù)后45 d,各嗓音聲學(xué)指標(biāo)明顯低于術(shù)前、術(shù)后15 d、術(shù)后1個(gè)月的指標(biāo),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與術(shù)后3個(gè)月的指標(biāo)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論聲帶白斑患者利用聲帶淺固有層切除手術(shù)治療,不但能夠降低復(fù)發(fā)率,而且還能增強(qiáng)治療效果,改善預(yù)后,值得臨床應(yīng)用。

聲帶淺固有層切除手術(shù)；聲帶白斑；臨床效果

聲帶癌變屬于癌前病變,主要臨床癥狀有上皮增生、黏膜角化、異型性增生等［1］。超過50％的聲帶白斑患者都屬于不典型增生癌前病變,有8％左右的亞型患者會(huì)發(fā)生癌變［2］。如果藥物保守治療聲帶白斑患者,不能取得顯著的效果,就會(huì)利用手術(shù)治療。本文選取2013年1月～2015年6月收治的30例聲帶白斑患者,作為經(jīng)聲帶淺固有層切除手術(shù)治療聲帶白斑的臨床效果的研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年6月收治的60例聲帶白斑患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組中男24例,女6例,年齡33～74歲,平均年齡(46.8±9.13)歲；觀察組中男25例,女5例,年齡34～75歲,平均年齡(47.2±9.27)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 在手術(shù)顯微鏡下,對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施患側(cè)聲帶黏膜剝脫手術(shù),醫(yī)生在聲帶病變內(nèi)側(cè)表面用喉顯微剪刀或者喉鐮狀刀切一小口,將病變及多余的黏膜切除。

1.2.2 觀察組 在手術(shù)顯微鏡下,對(duì)觀察組患者實(shí)施聲帶淺固有層切除手術(shù),切除病變及黏膜后,若創(chuàng)面較大,就進(jìn)行黏膜縫合。具體操作方式為：在顯微鏡下將病變外圍1～2 mm的正常黏膜及黏膜下組織用顯微刀切開,同時(shí)將黏膜下層進(jìn)行分離,一直到聲韌帶。同時(shí)在距離病變1 mm左右位置,用顯微剪將淺固有層剪斷,并且將帶有病變的聲帶淺固有層組織完整切除。用腸線縫合創(chuàng)傷面積較大的部位。

兩組患者實(shí)施手術(shù)之后,都必須噤聲1周,以免用嗓過度,同時(shí)還需要戒煙酒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)狀況比較 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生重度不典型增生、中度不典型增生、輕度不典型增生的患者分別為3、 2、2例,復(fù)發(fā)率為23.33％；觀察組術(shù)后發(fā)生重度不典型增生、中度不典型增生、輕度不典型增生的患者分別為1、0、0例,復(fù)發(fā)率為3.33％。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者嗓音聲學(xué)指標(biāo)比較 對(duì)照組患者在手術(shù)前、術(shù)后15 d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后45 d、術(shù)后3個(gè)月基頻微擾分別為(2.12±0.86)％、(1.24±0.65)％、(0.58±0.40)％、(0.44±0.34)％、(0.57±0.21)％,振幅微擾分別為(10.16± 3.51)％、(6.86±3.19)％、(4.07±2.76)％、(3.96±2.06)％、(4.02± 1.95)％,噪/諧比分別為(0.213±0.086)％、(0.118±0.082)％、(0.025±0.027)％、(0.024±0.020)％、(0.022±0.016)％。觀察組患者在手術(shù)前、術(shù)后15 d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后45 d、術(shù)后3個(gè)月基頻微擾分別為(1.93±0.78)％、(1.47±0.61)％、(0.98±0.44)％、(0.56±0.30)％、(0.54±0.22)％,振幅微擾分別為 (10.77±3.56)％、(7.08±2.86)％、(5.14±2.23)％、(4.17± 2.47)％、(3.86±1.60)％,噪/諧比分別為(0.202±0.090)％、(0.134±0.071)％、(0.083±0.046)％、(0.025±0.019)％、(0.024± 0.022)％。

對(duì)照組患者術(shù)后1個(gè)月與手術(shù)前、術(shù)后15 d相比較,各項(xiàng)嗓音聲學(xué)指標(biāo)明顯下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),其與術(shù)后45 d數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者術(shù)后45 d,各嗓音聲學(xué)指標(biāo)明顯低于術(shù)前、術(shù)后15 d、術(shù)后1個(gè)月的指標(biāo),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與術(shù)后3個(gè)月的指標(biāo)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

由于黏膜剝脫手術(shù)不能有效控制邊緣及病變的切除深度,可能會(huì)造成黏膜下病變擴(kuò)散,導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)。而且,黏膜剝脫手術(shù)操作過于盲目,很容易就會(huì)對(duì)聲韌帶造成損傷,影響患者的發(fā)聲功能。聲帶淺固有層切除手術(shù)能夠精確切除病變組織,不會(huì)損壞深層組織結(jié)構(gòu),同時(shí)利用腸線縫合聲帶黏膜,能夠減少創(chuàng)面,促進(jìn)創(chuàng)面愈合恢復(fù),保留喉的發(fā)音功能。

綜上所述,聲帶白斑患者采用聲帶淺固有層切除手術(shù)治療能夠降低復(fù)發(fā)率,治療效果較好,安全性較高,值得臨床應(yīng)用。

［1］石帥,胡志邦,莊漢,等.顯微支撐喉鏡和電子喉鏡下治療聲帶白斑的療效對(duì)比分析.中外醫(yī)療,2014(36):52-53.

［2］陳從云,馬賽,趙選俊,等.經(jīng)聲帶淺固有層切除手術(shù)治療聲帶白斑的觀察研究.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(3):64-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.025

2015-09-02］

114011 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院耳鼻喉科