臨床藥師實施人文關懷探討

夏應勇，趙玉美，王立云

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院，四川攀枝花617068）

臨床藥師實施人文關懷探討

夏應勇，趙玉美，王立云

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院，四川攀枝花617068）

目的從臨床藥師的角度進行人文關懷探討，以改進臨床藥學工作。方法通過臨床藥師的臨床藥學服務流程，了解臨床藥師實施人文關懷的過程。結果臨床藥師運用職業(yè)技能和人文關懷，提高了患者醫(yī)療知識和戰(zhàn)勝疾病的信心，取得了良好療效。結論臨床藥師要不斷加強人文素質修養(yǎng)，將人文關懷貫徹于具體臨床藥學服務工作中，實現(xiàn)用藥最優(yōu)化、個體化、人性化、?？苹统志没徑猱斍熬o張的醫(yī)患關系。

臨床藥師；人文關懷；臨床藥學服務；醫(yī)患關系

醫(yī)學人文關懷強調“以人為本”“以患者為中心”。藥學服務是指通過藥師提供直接的、負責的藥物治療服務，讓患者達到明確的治療目標，從而改善患者生存質量。藥學服務的人文關懷就是以患者為中心，尊重患者、關心患者、激勵患者、滿足患者的全方位需求的臨床藥學服務［1］。臨床藥師直接服務于臨床患者，是醫(yī)學人文關懷服務模式的直接體現(xiàn)。

1　必要性

1.1藥物因素

歐洲約有15%的住院患者是因藥品不良事件入院，美國約有6.7%的住院患者發(fā)生過嚴重藥品不良反應，而全球每年有1/3的患者死于用藥不當。我國住院患者因不合理用藥導致或促成死亡者占住院死亡人數(shù)的5%～17%，藥品不良反應約占10%，不合理用藥已成為危害人民健康的重要因素［2］。故保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟成為臨床藥學服務的重要使命。

1.2醫(yī)患關系

我國正處于社會轉型期，醫(yī)療保障水平較低，醫(yī)療費用日漸攀升，社會保險制度尚不健全，致使醫(yī)患矛盾激化，醫(yī)患關系已發(fā)展成為一種新的社會現(xiàn)象和不穩(wěn)定因素［3］。加強醫(yī)療服務、改善醫(yī)患關系成為當務之急。

1.3醫(yī)師要求

隨著科學技術的發(fā)展，藥品種類大量增加，藥品更新的速度明顯加快，部分醫(yī)生對藥品的性質及特點沒有進行全面了解、研究和分析，不清楚某些藥品的不良反應和禁忌證，沒有掌握藥品劑量、用法和療程，導致藥品超適應證、超說明書和藥品聯(lián)合作用后相互作用的問題日益突出。

1.4患者需求

患者期待得到最好的用藥服務，也想知道為何要用這個藥、有什么作用、如何用藥、注意事項等，希望用藥最經(jīng)濟、最個性化、最有效。這要求臨床藥師運用藥學技能，發(fā)揚人文關懷精神，結合患者的實際情況，真正實現(xiàn)個性化、最優(yōu)化的藥物治療方案，達到最好的用藥服務效果，滿足患者的期望。

2　素質要求

2.1堅持“以人為本”的發(fā)展觀

應用科學發(fā)展觀分析與理解醫(yī)學事業(yè)，這就要求堅持“以人為本”的發(fā)展觀，體現(xiàn)對患者的生命與健康、患者的權利與需求、患者的人格與尊嚴的關心與關懷。

2.2樹立“以患者為中心”的價值觀

臨床藥師應樹立“以患者為中心”的價值觀，尊重患者，保護隱私，化解矛盾，指導患者合理用藥，以提高患者的生存質量［4］。一方面要求臨床藥師關心患者、熱忱服務，對工作與事業(yè)極端負責，對技術精益求精，有嚴謹?shù)目茖W態(tài)度；另一方面要求其應具備較深厚的人文素質，有深厚的同情心、敏銳的洞察力及較強的理解力，關心患者的心理、行為、經(jīng)濟、生活方式等影響藥物治療的各種社會因素，給患者充分的人文關懷，讓患者真正感受到貼心的藥學服務。

2.3職業(yè)技能

臨床藥師應按《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》的要求深入扎實開展好醫(yī)院藥學服務工作。常規(guī)開展好治療藥物監(jiān)測、藥物利用分析、藥物配伍分析、醫(yī)院制劑研究、腸外營養(yǎng)配置、藥品不良反應監(jiān)測、藥物經(jīng)濟學研究等工作；要進行對處方醫(yī)囑調配的干預、對疾病治療的干預及藥房社會性功能拓展；充分利用互聯(lián)網(wǎng)藥學信息數(shù)據(jù)庫開展藥學科研工作，提高軟實力；建立制度常態(tài)化，開展合理用藥評價，加強藥物使用監(jiān)管，規(guī)范臨床用藥，降低藥品費用，提高患者的用藥依從性，促進用藥合理安全。

3　臨床實踐

3.1對醫(yī)囑審核調配的干預，用藥?？苹?/p>

臨床藥師要結合病史，認真分析診斷與用藥相符、給藥劑量、給藥途徑、聯(lián)合用藥等方面是否有用藥適宜性并進行干預，包括運用藥理學、藥代動力學、藥物治療學等專業(yè)技術知識與現(xiàn)代化手段協(xié)同臨床醫(yī)師制訂適宜的個性化用藥方案，與臨床醫(yī)師優(yōu)勢互補，在為患者服務中發(fā)揮實質性作用。不合理用藥不僅會造成藥物治療失敗，還可能會造成藥源性疾病。

3.2對疾病治療方案的干預，用藥最優(yōu)化

醫(yī)療技術水平的高低是人文關懷的最重要表現(xiàn)［5］。臨床藥師應參與查房、會診和疑難病歷討論，利用其專業(yè)的藥學知識為醫(yī)生提供參考性意見。要解決好治療疾病用藥方案中的具體技術問題，并在用藥過程進行觀察分析、藥學監(jiān)護與必要調整，以提高藥物治療的安全性與有效性，起到降低藥品不良反應、藥費開支和提高醫(yī)療水平的作用。

3.3監(jiān)督用藥過程，用藥個體化

各種高效、速效、長效、特效藥不斷涌現(xiàn)，其不良反應、毒性以及長期使用的安全性日趨復雜。在診治過程中，應采集危、急、重患者的臨床資料，建立藥歷庫并進行綜合分析、整理歸納，形成的完整技術檔案資料，以成為患者進行個性化藥物治療的重要依據(jù)［6］。臨床藥師應和醫(yī)師共同分析評估藥物與疾病的相關性，如藥物選擇適宜性、個體藥品劑量的調整、藥品使用的評價、鑒別患者和治療的危險因素等，以提高臨床用藥的安全性、有效性、合理性。

3.4實施用藥教育，用藥人性化

用藥教育的目的是指導合理用藥。合理用藥是臨床藥學的核心，涉及內容較多，包括用藥間隔，藥物半衰期，時辰藥理，藥品不良反應監(jiān)測，個性化用藥方案制訂，藥物的致癌、致畸、致突變，藥物相互作用，肝、腎功能不全患者用藥，老人、兒童、孕婦、哺乳期婦女合理用藥等。臨床藥師應密切與醫(yī)師、護士、患者及時溝通，密切觀察患者的檢驗結果、臨床癥狀、服藥情況，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)生存的愿望，積極參與自身疾病的治療，消除悲觀、憂慮等不良情緒的影響。增加醫(yī)患間的相互理解與支持，共同以患者為中心，協(xié)同配合，提高治療質量和整體醫(yī)療水平。

3.5開展藥物咨詢，用藥合理化

醫(yī)、護、患在遇到藥物相關問題時會向藥師咨詢藥物的適應證、給藥途徑、相互作用、不良反應及配伍禁忌等，臨床藥師要及時答疑解惑。在患者藥物答題過程中，最重要的是發(fā)自內心的關愛，以同情、理解的方式與患者交流，以誠懇、親切的語言安慰患者，以療效較好的實例鼓勵患者，讓患者盡量了解自己的病情、治療方案和原理及愈后狀況等，充分滿足患者的基本需要，使其擁有安全感和歸屬感［7］。

3.6建立回訪制度，用藥持久化

為達到治療連貫性，藥師應把關懷服務延伸到家，使患者在出院后仍能得到關心和幫助。定期電話回訪患者，了解其需求、心理狀態(tài)、家庭配合情況、是否堅持服藥治療，強調遵醫(yī)囑服藥的重要性，并回答患者的用藥咨詢，與其交流治療方法、手術預后、肢體鍛煉方法及自我體驗方法，根據(jù)疾病的不同階段對患者進行教育。

4　結語

臨床藥師在臨床藥學服務過程中會體現(xiàn)出技術技能和人文修養(yǎng)的不足。只有堅持以先進文化為指導，通過醫(yī)院文化載體來加強醫(yī)學、哲學、心理學、倫理學、美學等人文科學的學習，完善自身知識結構，接受優(yōu)秀文化和優(yōu)良醫(yī)德熏陶，提高個人修養(yǎng)，才能更好地為患者提供相應的人文關懷和人文服務［8］。醫(yī)院管理者要營造尊重知識、尊重人才、互相關心的良好醫(yī)院文化，將嚴格管理和人文關懷有機結合，調動臨床藥師的主觀能動性，使其全身心投入到用藥全過程中，實現(xiàn)個性化藥學服務，提高人文關懷質量，讓患者得到最好的藥學服務，使醫(yī)療效果達到最佳化。

［1］陳素華，蘭禮吉.對醫(yī)院藥學人員醫(yī)學倫理教育的探討［J］.中國醫(yī)學倫理學，2007，20（5）：77-79.

［2］孫玉剛，胡萬寧.加強患者用藥指導的倫理學思考［J］.中國醫(yī)學倫理學，2010，23（4）：75-78.

［3］李東臨，李志宏.對現(xiàn)代醫(yī)患關系的初步探討［J］.山東醫(yī)科大學學報：社會科學版，2011，9（1）：39-40.

［4］閆廣慶，任家順，陳洪，等.現(xiàn)代醫(yī)院管理亟需加強人文關懷［J］.醫(yī)院管理論壇，2011，28（3）：10-13.

［5］關欣，李琦，樊立華.新世紀醫(yī)學人文關懷的意義與培養(yǎng)［J］.醫(yī)學與哲學，2011，24（4）：37-38.

［6］梁宇.新形勢下我院臨床藥師開展藥學服務的工作模式探討［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41（7）：760-761.

［7］范旭穎.論以人為本生命價值觀及其在醫(yī)學人文關懷中的實現(xiàn)［D］.石家莊：河北師范大學，2011.

［8］黃冬云.醫(yī)院醫(yī)務人員人文素質建設思考［J］.中外醫(yī)療，2010，29（27）：133-134.

Exp loration of Humanistic Concern in Clinical Pharmacists

Xia Yingyong，Zhao Yumei，Wang Liyun
（Panzhihua Municipal Second People′s Hospital，Panzhihua，Sichuan，China 617068）

Objective To explore how to conduct the humanistic concern from the perspective of hospital clinical pharmacists in order to improve the clinical pharmacy work.M ethods The course of clinical pharmacists implementing the humanistic care was understood by means of clinical pharmacists conducting the clinical pharmaceutical care process.Results Clinical pharmacists used the vocational skills and humanistic care to improve the patients′medical knowledge and confidence in conquering disease，the good therapeutic effect was obtained.Conclusion Clinical pharmacists should constantly strengthen the humanistic quality cultivation，implement the humanistic care in the specific hospital clinical pharmacy service work，realize the optimization，individualization，humanization，specialization and persistence of medication and ease the current tense in the doctor-patient relationship.

clinical pharmacist；humanistic care；clinical pharmacy service；doctor-patient relationship

R952

A

1006-4931（2015）16-0115-03

夏應勇，副主任藥師、執(zhí)業(yè)藥師，研究方向為醫(yī)院藥學管理、臨床藥學，（電話）0812-5530943（電子信箱）xiayingyong123@163.com。

2014-10-30）