床旁臨時(shí)起搏對(duì)急性心肌梗死高度房室傳導(dǎo)阻滯的影響

楊宏輝 武天坤

床旁臨時(shí)起搏對(duì)急性心肌梗死高度房室傳導(dǎo)阻滯的影響

楊宏輝 武天坤

目的探討床旁臨時(shí)起搏對(duì)急性心肌梗死合并高度房室傳導(dǎo)阻滯的影響。方法18例急性心肌梗死合并高度房室傳導(dǎo)阻滯的重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(CCU)患者進(jìn)行球囊漂浮電極導(dǎo)管床旁心臟臨時(shí)起搏治療, 觀察球囊漂浮電極導(dǎo)管行心臟臨時(shí)起搏治療的成功率、療效和安全性。結(jié)果CCU急性心肌梗死合并高度房室傳導(dǎo)阻滯患者18例全部接受球囊漂浮電極導(dǎo)管行臨時(shí)起搏治療, 17例成功, 1例未成功, 2例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 患者臨床死亡。結(jié)論床旁臨時(shí)起搏術(shù)安全, 操作簡單, 成功率高, 能顯著降低急性心肌梗死合并高度房室傳導(dǎo)阻滯患者死亡率, 但嚴(yán)重并發(fā)癥還需要進(jìn)一步研究。

床旁臨時(shí)起搏；急性心肌梗死；高度房室傳導(dǎo)阻滯

急性心肌梗死是嚴(yán)重威脅我國人群健康的常見疾病, 死亡率和致殘率居高不下, 尤其合并嚴(yán)重并發(fā)癥的急性心肌梗死, 是死亡的主要原因[1]。高度房室傳導(dǎo)阻滯是急性心肌梗死常見并發(fā)癥, 非常兇險(xiǎn), 死亡率高, 患者常伴有低血壓, 導(dǎo)致心源性休克, 心臟停止跳動(dòng), 隨時(shí)危及患者生命, 藥物治療往往無效, 心臟起搏是治療的重要措施, 患者病情危重,不適合搬動(dòng), 導(dǎo)管室行臨時(shí)起搏風(fēng)險(xiǎn)極大[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]床旁臨時(shí)起搏術(shù)安全可靠, 療效顯著, 該方法需要的設(shè)備簡單, 并發(fā)癥少, 成功率高, 能顯著降低急性心肌梗死高度房室傳導(dǎo)阻滯患者發(fā)病時(shí)的死亡率, 使患者起死回生, 轉(zhuǎn)危為安。本研究進(jìn)一步觀察球囊漂浮電極導(dǎo)管床旁臨時(shí)起搏的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年6月收治CCU的急性心肌梗死高度房室傳導(dǎo)阻滯患者18例, 其中男10例, 女8例, 平均年齡(62.1±16.2)歲。急性心肌梗死診斷符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[4]。高度房室傳導(dǎo)阻滯診斷依據(jù)心電圖, 房室傳導(dǎo)比例3∶1以上。P-R間期固定, QRS波形常增寬, 常伴有交界區(qū)逸搏?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：①高度房室傳導(dǎo)阻滯伴血流動(dòng)力學(xué)障礙。②嚴(yán)重心功能不全, 需使用球囊漂浮電極導(dǎo)管床旁心臟臨時(shí)起搏。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備 心臟臨時(shí)起搏器、球囊漂浮電極導(dǎo)管、6F普通動(dòng)脈鞘、心電監(jiān)護(hù)儀和心電圖機(jī)等。

1.2.2 靜脈路徑 18例急性心肌梗死合并房室傳導(dǎo)阻滯患者中, 球囊漂浮電極起搏均選擇左鎖骨下靜脈路徑。若不能進(jìn)入右室, 則改用股靜脈穿刺。

1.2.3 球囊起搏電極植入方法 連接好肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖,描記心電圖, 左鎖骨下靜脈入路, 平臥位, 消毒、鋪無菌洞巾。穿刺成功后, 植入6F鞘管, 體外檢查氣囊是否漏氣, 在體外將電極導(dǎo)管尾部的正負(fù)極與心臟臨時(shí)起搏器連接, 并開啟起搏器, 起搏頻率高于自身頻率, 經(jīng)鞘管送入頂端球囊漂浮電極導(dǎo)管, 當(dāng)球囊頂端跨過鞘管后, 向頂端球囊注入1.5 ml空氣, 心電監(jiān)護(hù)下送入球囊漂浮導(dǎo)管, 心電監(jiān)護(hù)見心室起搏,立即放氣, 調(diào)整電極, 右心室心尖部起搏, 患者深呼吸, 稍翻動(dòng)上身未見起搏脫漏, 參數(shù)穩(wěn)定后(起搏閾值＜2 V, 電壓輸出5 V, 感知敏感度1～3 mV, 脈寬0.5 ms), 固定電極及鞘管, 行12導(dǎo)體表心電圖及床旁胸片。觀察該心臟起搏方法的療效、成功率及并發(fā)癥。

2 結(jié)果

在本科住院的急性心肌梗死合并高度房室傳導(dǎo)阻滯患者, 全部18例均行床旁心臟臨時(shí)起搏, 17例經(jīng)左鎖骨下靜脈植入球囊漂浮電極導(dǎo)管成功, 另外1例導(dǎo)管不能進(jìn)入右室,改用股靜脈穿刺, 未成功, 2例因?yàn)樵谧≡浩陂g起搏和感知功能異常, 患者臨床死亡。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 起搏治療挽救了無數(shù)人的生命,因?yàn)榧毙孕募」Ｋ莱０l(fā)生嚴(yán)重心動(dòng)過緩, 需要臨時(shí)起搏治療。常規(guī)電極植入需要在導(dǎo)管室操作, 浪費(fèi)時(shí)間, 影響患者的救治。而球囊漂浮電極無需特殊的條件, 可隨時(shí)在患者床邊完成操作, 尤其是高危搶救患者, 不適合搬動(dòng)的患者[5]。本研究通過分析本院最近2年18例急性心肌梗死合并高度房室傳導(dǎo)阻滯患者使用目前先進(jìn)的球囊漂浮電極, 行床旁臨時(shí)起搏的病例, 進(jìn)一步證實(shí)了該技術(shù)安全、可靠、成功率高；床旁操作方便, 減少了搬動(dòng)風(fēng)險(xiǎn), 能有效救治急性心肌梗死合并高度房室傳導(dǎo)阻滯的危重患者。但作者發(fā)現(xiàn)床旁置入臨時(shí)起搏漂浮電極導(dǎo)管相對(duì)于 X 線透視下安裝臨時(shí)起搏器其脫位的發(fā)生率高, 起搏器感知和起搏異常發(fā)生率高, 分析原因可能是床旁臨時(shí)起搏電極植入位置不理想, 固定不穩(wěn)定所致。球囊漂浮電極細(xì), 質(zhì)地柔軟, 易受體位和血流動(dòng)力學(xué)變化影響而變換位置, 患者需要翻身時(shí)容易移位, 危重患者經(jīng)常有各種急救導(dǎo)致球囊漂浮電極移位, 并且有嚴(yán)重三尖瓣反流的患者, 漂浮電極導(dǎo)管植入困難, 因此, 在臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)情況靈活選擇。

綜上所述, 床旁臨時(shí)起搏術(shù)安全可靠, 便于操作, 療效顯著, 成功率高, 能顯著降低急性心肌梗死伴高度房室傳導(dǎo)阻滯患者發(fā)病時(shí)的死亡率, 使危重患者度過危險(xiǎn)期, 但其嚴(yán)重并發(fā)癥有待進(jìn)一步研究。

[1]羅斌, 李國慶. 急性心肌梗死患者Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯與房室結(jié)動(dòng)脈血供的關(guān)聯(lián)性.心臟雜志, 2015, 27(4):444-447.

[2]謝麗燕, 彭麗嫻, 謝亞群.急性心肌梗死并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后分析.吉林醫(yī)學(xué), 2015, 36(4):2170-2171.

[3]韓丹, 張樹龍.漂浮導(dǎo)管急診床旁臨時(shí)起搏心電圖定位. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué), 2014, 2(4):204-206.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志, 2015, 43(5):380-393.

[5]賴碁, 光雪峰, 景舒南, 等.急性下壁心肌梗死合并高度AVB時(shí)臨時(shí)起搏治療手術(shù)方法探討. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013(9): 110-112.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.044

2015-06-23]

450000 河南省人民醫(yī)院(楊宏輝)；鄭州人民醫(yī)院(武天坤)