腦出血并發(fā)大面積壓瘡的護(hù)理體會(huì)

張義

腦出血并發(fā)大面積壓瘡的護(hù)理體會(huì)

張義

目的分析腦出血并發(fā)大面積壓瘡的預(yù)防和護(hù)理方法。方法10例腦出血并發(fā)大面積壓瘡患者作為臨床研究對(duì)象, 對(duì)其預(yù)防和護(hù)理進(jìn)行探討。結(jié)果所有患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理, 取得較好療效。結(jié)論做好壓瘡的預(yù)防和護(hù)理, 認(rèn)真評(píng)估每一例患者皮膚情況, 采取有效措施, 提高壓瘡治療效果。

腦出血；壓瘡；護(hù)理

壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力或復(fù)合剪切力和摩擦力導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷, 是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。尤其是腦出血患者, 長(zhǎng)期限制性臥床多伴有肢體癱瘓, 更易發(fā)生。現(xiàn)對(duì)10例腦出血并發(fā)大面積壓瘡患者給予的有效護(hù)理措施, 取得較好效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 10例腦出血并發(fā)大面積壓瘡患者, 男3例,女7例, 年齡63~87歲, 平均年齡68.4歲。共有壓瘡18處,分期：Ⅰ期4處, Ⅱ期5處, Ⅲ期6處, Ⅳ期1處, 不可分期1處,可疑深部組織1處。面積≥8 cm4處, 5~6 cm 8處, 3~4 cm 7處, <3 cm 5處。部位：骶尾9處, 髖部8處, 踝關(guān)節(jié)3處, 足跟1處。肩胛1處。住院天數(shù)36~168 d。

1.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］壓瘡高?；颊邿o(wú)壓瘡發(fā)生, 壓瘡患者無(wú)新發(fā)壓瘡；Ⅰ期壓瘡?fù)耆希虎蚱趬函徑Y(jié)痂；Ⅲ、Ⅳ期、不可分期壓瘡及可疑深部組織壓瘡表面滲出物消失, 創(chuàng)面變淺、變小, 產(chǎn)生肉芽組織生長(zhǎng), 周?chē)鸁o(wú)紅腫。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.3.1.1 皮膚護(hù)理 用溫水擦澡、擦背, 洗手洗腳, 1次/d,促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。壓瘡局部用熱水擦拭, 去除污物和分泌物。擦拭時(shí)勿用力, 以免損傷皮膚。床鋪保持清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑。避免瘡面與床面接觸而繼續(xù)受壓, 使用交替充氣減壓氣墊床, 能夠分散受壓局部的體表壓力, 而達(dá)到預(yù)防皮膚及其附屬結(jié)構(gòu)受壓損傷的作用。足跟內(nèi)外踝的壓瘡使用小枕頭墊起, 以減少局部壓力, 防止壓瘡部位軟組織再損傷及壓瘡面缺血、缺氧加重, 影響愈合。及時(shí)制定體位和壓瘡翻身計(jì)劃表。每2 h翻身1次, 必要時(shí)1次/h。床頭抬高不超過(guò)30°, 時(shí)間不超過(guò)30 min。保持床鋪和患者背部之間30°。

1.3.1.2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 健康飲食以保持皮膚的健康, 并攝入充足水分, 補(bǔ)充多種維生素、鋅和維生素C能促進(jìn)傷口的愈合, 胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者, 可給予白蛋白、復(fù)方氨基酸、新鮮血漿等, 以補(bǔ)充患者每日所需白蛋白、脂肪、碳水化合物, 并糾正電解質(zhì)紊亂, 注意酸堿平衡, 有利于組織修復(fù), 縮短治愈時(shí)間。

1.3.1.3 大小便護(hù)理 清醒患者每次排便后及時(shí)用溫水擦洗會(huì)陰及肛門(mén), 尿失禁患者進(jìn)行留置尿管, 并每日擦洗會(huì)陰,鼓勵(lì)患者多飲水, 防止泌尿系感染, 骶尾部壓瘡患者為預(yù)防大小便流出污染骶尾部創(chuàng)面, 可用吸水性好的尿墊或軟布?jí)|墊在臀部下, 每次翻身檢查。

1.3.2 局部瘡面的治療與護(hù)理

1.3.2.1 Ⅰ期壓瘡 局部減壓, 進(jìn)行壓瘡評(píng)估, 增加翻動(dòng)次數(shù), 改善局部供血供氧。減少摩擦, 可局部貼透明貼或者減壓貼保護(hù)。

1.3.2.2 Ⅱ期壓瘡 在減壓基礎(chǔ)上密切觀察瘡面, 未破的小水瘡防止破裂感染。自行吸收, 先按傷口消毒標(biāo)準(zhǔn)消毒后粘貼薄膜輔料或水膠敷料, 水瘡吸收后才將敷料撕除。大水泡按照傷口消毒標(biāo)準(zhǔn)消毒后, 在邊緣用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體。并用無(wú)菌棉簽擠壓干凈, 粘貼上透氣性薄膜敷料。5~6 d更換1次。

1.3.2.3 Ⅲ、Ⅳ期、不可分期壓瘡和可疑深部組織壓瘡 要對(duì)局部和全身進(jìn)行評(píng)估, 控制傷口感染。在無(wú)菌操作下清創(chuàng)處理瘡面, 貼上水膠敷料, 感染嚴(yán)重, 分泌物多, 有焦痂的用刀片在焦痂上劃V字樣痕跡, 貼上水膠敷料, 焦痂溶解后,徹底清創(chuàng), 清除壞死組織, 貼上泡沫敷料；肉芽生長(zhǎng)期：涂抹潰瘍糊+泡沫敷料；竇道潛行滲出液多者:藻酸鹽填充條+泡沫敷料；滲出液少者：潰瘍糊+泡沫敷料；感染傷口：銀離子泡沫敷料。根據(jù)敷料滲出液多少更換。

1.3.3 進(jìn)行全身功能鍛煉 早起進(jìn)行患肢功能鍛煉及全身關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng), 上、下午各1次, 30 min/次, 可有效預(yù)防肌肉萎縮。并能促進(jìn)局部及全身血液循環(huán), 減少局部組織長(zhǎng)期受壓預(yù)防壓瘡具有重要意義。

1.3.4 病房要求 保持病房清潔, 通風(fēng)良好, 溫度18~24℃,濕度50%~70%, 開(kāi)窗通風(fēng)2次/d, 30 min/次。注意保暖, 避免受涼。每日臭氧空氣消毒2次, 30~60 min/次。合并Ⅲ、Ⅳ期和不可分期壓瘡及可疑深部組織壓瘡患者, 給予單間護(hù)理。減少交叉感染的機(jī)會(huì), 每日用1500 mg/L含氯消毒液擦拭床頭柜和地面, 并減少探視人員。

1.3.5 健康教育 向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)壓瘡預(yù)防的重要性,介紹壓瘡預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí), 強(qiáng)調(diào)經(jīng)常改變體位、檢查皮膚、保持皮膚清潔、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和活動(dòng)的重要性, 使患者及家屬能積極配合護(hù)理。

2 結(jié)果

對(duì)10例腦出血并發(fā)大面積壓瘡患者進(jìn)行精心護(hù)理后, 18處壓瘡顯效率100%, 好轉(zhuǎn)率97%, 治愈率90%以上, 治愈天數(shù)最長(zhǎng)90 d, 最短3 d。

3 小結(jié)

壓瘡的形成是由于局部組織長(zhǎng)期受壓所致, 因此根據(jù)不同患者給予不同的護(hù)理措施, 但是患者要經(jīng)常變換體位、定時(shí)減壓、正確評(píng)估病情是主要的。要做到勤翻身, 勤擦洗,勤按摩, 勤整理, 勤更換, 勤交班, 經(jīng)常翻身是長(zhǎng)期臥床患者最簡(jiǎn)單而有效的解除壓力的方法, 一般每1~2小時(shí)翻身1次,必要時(shí)30 min翻身1次, 長(zhǎng)期坐輪椅患者至少每1小時(shí)更換姿勢(shì)1次, 每15~30分鐘有15 s是轉(zhuǎn)移的時(shí)間。對(duì)于骨隆突處即身體空隙處應(yīng)用軟墊、泡沫墊、氣墊、凝膠墊、水墊等,減少或舒緩局部壓力。正確使用石膏、夾板或其他矯形器械,要時(shí)刻觀察局部皮膚狀況及肢體血運(yùn)情況。適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊,襯墊應(yīng)平整、柔軟。高?；颊邞?yīng)用減壓敷料(泡沫敷料或水膠體敷料)和減壓床墊。床單時(shí)刻保持清潔, 平整, 無(wú)渣屑,保持皮膚清潔, 避免皮膚過(guò)度濕潤(rùn)或干燥, 為患者翻身, 轉(zhuǎn)運(yùn)使用便器時(shí)抬高床面, 避免托、拉、硬塞、硬拉等動(dòng)作。避免出現(xiàn)剪切力, 半臥位時(shí), 如無(wú)禁忌床頭抬高<30°, 時(shí)間<30 min。改善營(yíng)養(yǎng)狀況, 長(zhǎng)期臥床或危重患者應(yīng)注意全身營(yíng)養(yǎng), 根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食, 必要時(shí)給予鼻飼、輸血等支持療法。鼓勵(lì)患者多活動(dòng), 協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉, 盡早離床活動(dòng), 減少受壓, 及時(shí)實(shí)施健康教育。讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到壓瘡的危害和預(yù)防知識(shí), 只有通過(guò)醫(yī)患雙方共同參與防護(hù), 才能提高愈合率, 減少壓瘡的發(fā)生, 增強(qiáng)治愈效果。

［1］ 穆艷芬. 神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 15(32):1034-1035.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.162

2015-07-03］

473058 南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科