唐秋發(fā)

早期神經(jīng)康復(fù)對急性腦卒中患者運動功能和日常生活能力的影響

唐秋發(fā)

目的分析應(yīng)用早期神經(jīng)康復(fù)對于急性腦卒中患者運動功能及日常生活能力的影響。方法66例急性腦卒中患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各33例。對照組患者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療；觀察組在此基礎(chǔ)上實施運動療法和作業(yè)療法。對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者治療前Fugl-Meyer運動功能評分(FAM)﹑Barthel指數(shù)評定量表(BI)評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后的FAM﹑BI的改善情況優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急性腦卒中患者應(yīng)用早期神經(jīng)康復(fù)治療能夠感受患者的運動功能和日常生活能力, 顯著提高患者的生活質(zhì)量,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練；急性腦卒中；運動功能；日常生活能力

腦卒中是臨床常見病和多發(fā)病, 具有較高的致死率和致殘率［1］。盡管現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展可降低腦卒中患者的病死率, 但是大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的功能障礙, 尤其是運動功能障礙對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響, 不利于患者預(yù)后。因此, 當前對腦卒中的治療不僅要挽救患者生命, 更要改善患者的運動功能和生活能力, 使患者能夠早日回歸社會［2］。本文通過分組探討早期神經(jīng)康復(fù)治療對腦卒中患者運動功能及日常生活活動能力(ADL)的影響, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月本院進行治療的66例急性腦卒中患者作為觀察對象, 全部患者均通過頭顱CT或核磁共振掃描確診為腦卒中。排除全身重要器官功能障礙者﹑出血后生命體征未平穩(wěn)者。將66例患者隨機分為對照組和觀察組, 各33例。觀察組中男19例, 女14例；年齡最小39歲,最大77歲, 平均年齡(57.83±8.25)歲。對照組中男20例,女13例；年齡最小41歲, 最大76歲, 平均年齡(58.04±8.17)歲。兩組患者性別﹑年齡﹑病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。觀察組在

對照組基礎(chǔ)上接受早期神經(jīng)康復(fù)治療, 待患者生命體征平穩(wěn)之后即開始實施, 通過再學(xué)習(xí)理論﹑神經(jīng)肌肉促進干預(yù)方法﹑運動療法以及作業(yè)療法實施訓(xùn)練, 主要包括：①患者臥床期間的訓(xùn)練：通過仰臥位﹑患側(cè)臥位和健側(cè)臥位擺放達到抗痙攣體位, 防止肩部后撤或下沉, 將上肢適當屈曲, 骨盆向后傾斜［3］；進行關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練, 無損前提下實施關(guān)節(jié)全范圍的被動活動, 以鍛煉關(guān)節(jié)功能；患者自身使用健側(cè)手協(xié)助患肢進行運動；采取健側(cè)臥位, 將健腿插入患腿的下方將其勾住,將患腿逐漸移位到床緣外側(cè), 支撐坐起；進行坐位平衡訓(xùn)練,先鍛煉腰背肌肉功能, 然后對軀干和骨盆進行控制訓(xùn)練；其他創(chuàng)傷移動以及半橋等訓(xùn)練。②患者非臥床期的功能鍛煉：a. 坐位和站位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練, 將身體軀干伸展并向前傾, 使用bobath握手, 雙臂向前伸, 頭與身體軀干共同前傾, 將身體重心向前移然后將臀部與髖部適當抬高, 伸展膝關(guān)節(jié)直到站立,進行坐位訓(xùn)練；b. 站位平衡鍛煉, 先將身體重心放在健側(cè)下肢上, 然后緩慢轉(zhuǎn)移中心到患側(cè)的下肢, 切忌出現(xiàn)膝過伸；c.步行鍛煉, 患者在站立位平衡或者是能夠?qū)崿F(xiàn)動態(tài)平衡二級, 且患肢負重能夠達到身體重量的2/3情況下可以開始進行步行訓(xùn)練［4］；d. 上下樓梯的鍛煉, 患者的雙足能夠不同時在兩個階梯上達到平衡支撐；e. ADL訓(xùn)練, 通過作業(yè)療法和ADL中的內(nèi)容對患者進行功能鍛煉, 讓患者循序漸進的完成日常生活動作， 如穿脫衣服﹑刷牙﹑禁食﹑洗澡和如廁等；f. 語言與吞咽功能鍛煉, 通過張口﹑鼓腮﹑舌頂上腭﹑含服冰塊等方式對患者面部﹑舌頭和嘴唇肌肉進行刺激, 同時進行呼吸控制。

1.3 評價標準 患者肢體運動功能的評價應(yīng)用FMA標準進行評分, ADL評價則應(yīng)用BI進行評分。在患者康復(fù)前24 h由康復(fù)科醫(yī)生和治療醫(yī)生共同進行評價, 1個月為1個療程,再由2位醫(yī)生進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在治療前的FMA與BI評分分別為(31.9± 6.2)分和(37.7±15.8)分, 對照組患者治療前的FMA與BI評分分別為(32.5±6.6)分和(38.4±16.1)分, 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后的FMA與BI評分分別為(63.9±9.7)分和(76.2±18.9)分, 對照組患者治療后的FMA與BI評分分別為(43.6±8.5)分和(54.9±17.1)分,兩組均得到較為明顯的改善, 與治療前對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 同時觀察組患者優(yōu)于對照組, 組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

腦卒中患者在恢復(fù)前3個月進行神經(jīng)康復(fù)治療能夠顯著降低患者的致殘率, 提高生活質(zhì)量。急性腦卒中患者的腦功能重組是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改善的重要依據(jù)［5］, 但是自然情況下大腦皮質(zhì)發(fā)生功能重組的水平非常有限, 達不到患者的康復(fù)需求, 因而需要進行功能鍛煉。通過康復(fù)鍛煉治療, 患者的側(cè)肢循環(huán)顯著加強, 充分發(fā)揮大腦的可塑性。因此, 臨床研究認為康復(fù)介入治療的時間早, 患者的神經(jīng)功能恢復(fù)更好。本組中康復(fù)早期對患者應(yīng)用神經(jīng)康復(fù)鍛煉, 其觀察組運動功能和日常生活能力均得到很大的改善, 優(yōu)于常規(guī)治療的對照組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 急性腦卒中患者應(yīng)用早期神經(jīng)康復(fù)治療能夠感受患者的運動功能和日常生活能力, 顯著提高患者的生活質(zhì)量, 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 彭立偉, 謝仁明, 曹紅桂, 等.早期康復(fù)干預(yù)對腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的影響.中國老年學(xué)雜志, 2015(8):2040-2041.

［2］ 古聯(lián), 陳清, 謝娟娟, 等.急性腦卒中患者的早期壯醫(yī)藥線點灸法結(jié)合康復(fù)治療.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(2):258-260.

［3］ 王珩, 員珊.早期綜合康復(fù)對重癥腦卒中患者預(yù)后的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013, 11(1):36-38.

［4］ 高長云.康復(fù)護理的早期介入對140例腦卒中急性偏癱患者運動功能的影響.中國民康醫(yī)學(xué), 2010, 22(9):1167-1168, 1170.

［5］ 賈文姬, 朱榆紅, 李燕, 等.臨床及部分社會相關(guān)因素對急性腦卒中偏癱患者功能障礙影響的研究.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2010, 32(12):919-922.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.207

2015-08-20］

114007 遼寧省鞍山市長大醫(yī)院康復(fù)科