夏紅杰 田啟運(yùn) 盛家峰 徐文靜

藥師在促進(jìn)兒童合理用藥中的作用

夏紅杰 田啟運(yùn) 盛家峰 徐文靜

通過兒童常見的藥物使用情況, 采用積極有效的措施干預(yù), 促進(jìn)兒童合理用藥。 結(jié)合兒童生理特點(diǎn)及用藥需求, 從窗口發(fā)藥情況分析兒童用藥容易出現(xiàn)的問題加以分析, 指導(dǎo)兒童合理用藥。藥師開展兒科藥學(xué)特色服務(wù), 指導(dǎo)患兒正確合理用藥, 可最大限度的發(fā)揮藥效, 減少不良反應(yīng), 促進(jìn)兒童健康成長。

兒童；藥師；合理用藥

兒童處于生長發(fā)育期, 身體的組織結(jié)構(gòu)和器官的生理機(jī)能尚未發(fā)育成熟, 藥物在體內(nèi)的吸收﹑分布﹑代謝及排泄與成人存在顯著差異, 且比成人更易發(fā)生藥品不良反應(yīng)［1］。目前兒童用藥中存在很多誤區(qū), 研究表明, 在兒科臨床用藥中,不合理用藥的比例可達(dá)30%以上, 存在著多方面的不合理使用現(xiàn)象, 主要包括不合理使用抗菌藥物﹑解熱鎮(zhèn)痛藥﹑維生素和微量元素等。兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較高, 影響了兒童用藥的安全性和有效性。因此, 發(fā)揮藥師在兒童用藥中的積極作用, 促進(jìn)兒童合理用藥。

1 兒童用藥中常見的問題

1.1 兒童用藥成人化 現(xiàn)階段我國兒童用藥的現(xiàn)狀是專門用于兒童的藥物品種少﹑規(guī)格少﹑劑型少, 兒童用藥成人化。目前臨床上常用的兒童制劑主要有顆粒劑﹑口服液及片劑等,其中以顆粒劑為主, 許多藥物沒有專門的兒童劑型?；純悍闷瑒┘澳z囊時存在一定困難, 需將片劑掰開研磨﹑膠囊內(nèi)容物倒出服用。近年來, 隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步,口服型兒童用藥逐漸增多, 但是兒童型針劑和注射劑幾乎沒有。

1.2 兒童用藥的用量不精準(zhǔn) 藥品說明書中關(guān)于兒童用藥的用量大都是“兒童酌減”或“遵醫(yī)囑”。兒童用藥的用量一般按照體重計(jì)算, 缺乏精準(zhǔn)的計(jì)量。

1.3 兒童用藥缺乏臨床試驗(yàn) 盡管目前兒科臨床試驗(yàn)仍存在較大困難, 但隨著對其重要性的認(rèn)識以及監(jiān)管和執(zhí)行力度的不斷增強(qiáng), 兒科臨床試驗(yàn)將日趨完善, 最終實(shí)現(xiàn)基于兒科臨床試驗(yàn)證據(jù)為兒童提供最佳治療方案的目的［2］。

1.4 兒童用藥不良反應(yīng)較多 由于兒科用藥缺乏相關(guān)的臨床試驗(yàn), 不良反應(yīng)的信息較少以及兒童對不良反應(yīng)的表達(dá)有限, 有時會掩蓋不良反應(yīng), 甚至產(chǎn)生藥源性疾病。據(jù)2010年來自國家藥物不良反應(yīng)檢測機(jī)構(gòu)的一份報(bào)告顯示, 我國兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到12.9%, 其中新生兒為24%, 而成人是6.9%。我國每年約有7000例兒童死于用藥錯誤, 多涉及年齡最小﹑病情危重復(fù)雜的患兒。

1.5 兒童用藥存在重復(fù)用藥現(xiàn)象 患兒有時同時患上幾種疾病, 在不同科室就診, 由不同科室的醫(yī)生開具藥品時, 醫(yī)生有時會開具同一種或同一類藥品。

1.6 使用兒童禁用或忌用的藥品 在臨床診療過程中, 部分醫(yī)生對兒童不同年齡階段的用藥特點(diǎn)及用藥禁忌了解較少, 如喹諾酮類藥物在兒童中可引起關(guān)節(jié)痛及腫脹, 故18歲以下兒童禁用。

2 藥師在兒童臨床用藥中的作用

2.1 認(rèn)真審核處方, 規(guī)范操作規(guī)程 藥師在審核兒科處方時, 應(yīng)比成人更加認(rèn)真仔細(xì), 嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”, 發(fā)現(xiàn)處方中存在用藥錯誤﹑用藥不適宜現(xiàn)象及超藥品說明書使用時,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法及處方調(diào)劑操作規(guī)程, 及時與處方醫(yī)生取得聯(lián)系, 待確認(rèn)后方可發(fā)藥。

2.2 加強(qiáng)對患兒家長的用藥指導(dǎo) 在患兒家長取藥時應(yīng)加強(qiáng)對家長的用藥指導(dǎo), 能提高患兒的用藥依從性, 從而增強(qiáng)藥效, 加快患兒的疾病好轉(zhuǎn)。如在服用多種藥物時, 應(yīng)逐個服用, 不宜混合服用；嗎丁啉混懸液應(yīng)放置在兒童不易觸及處, 避免兒童因喜食藥品的甜味兒而過量用藥；若藥品說明上無特別說明, 藥物不應(yīng)與牛奶果汁等同服；腸溶片應(yīng)整片服用, 不能掰開或碾碎；泡騰顆粒或泡騰片應(yīng)加水溶解完全后服用；應(yīng)提高兒童用藥依從性, 不能捏鼻子, 以免發(fā)生意外,退燒藥應(yīng)間隔4～6 h方可重復(fù)使用等。

2.3 制定個體化給藥方案 由于兒童體內(nèi)藥物與血漿蛋白結(jié)合率低, 致使游離的藥物濃度較高, 易產(chǎn)生不良反應(yīng)。所以應(yīng)結(jié)合患兒年齡﹑體重等特點(diǎn), 制定個體化的用藥劑量,保證患兒安全有效的用藥。

2.4 醫(yī)院開展多種形式的藥學(xué)咨詢服務(wù) 醫(yī)院可在門診藥房開設(shè)窗口咨詢和電話咨詢, 由高年資的藥師加以專業(yè)培訓(xùn),承擔(dān)藥物咨詢, 提供合理用藥指導(dǎo), 使患兒家長多方面獲得合理用藥的常識, 糾正常見的藥物不合理應(yīng)用, 以提高藥物療效, 減少不良反應(yīng)。

2.5 發(fā)揮臨床藥師的作用 臨床藥師在平時的工作中, 應(yīng)積極搜集門診及住院患兒用藥方面的不良反應(yīng)資料, 整理分析并上報(bào), 為兒童合理用藥積累寶貴的資料。臨床藥師可通過查房參與臨床藥物治療, 開展藥物咨詢, 提高患兒用藥依從性, 促進(jìn)合理用藥, 防止藥源性疾病的發(fā)生。

2.6 加強(qiáng)處方點(diǎn)評及抗菌藥物的使用分析 藥劑科應(yīng)組織人員進(jìn)行處方點(diǎn)評及病區(qū)醫(yī)囑分析, 并對抗菌藥物的使用情況加以分析, 對于不合理的處方要在醫(yī)院信息中予以通報(bào),作為對醫(yī)生考核的依據(jù)之一, 目的在于減少不合理用藥, 使患兒得到安全有效的治療。加強(qiáng)抗菌藥物的使用分析, 減少細(xì)菌耐藥性, 促進(jìn)患兒安全合理用藥。

3 小結(jié)

兒童是祖國的未來, 關(guān)注兒童安全合理用藥, 是全社會共同的責(zé)任。2004年3月30日, 世界衛(wèi)生組織(WHO)在曼谷召開“全球合理用藥大會”指出, 全球有1/2藥物被不合理使用, 死亡患者中有1/3是源于不合理用藥而不是疾病本身。我國不合理用藥發(fā)生率為12%～32%, 而兒童的發(fā)生率則更高［3］, 促進(jìn)患兒安全合理用藥迫在眉睫。藥師作為醫(yī)患間溝通的紐帶, 應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念, 提高服務(wù)意識, 建立“以患者為中心”的服務(wù)理念, 做好兒童用藥的指導(dǎo), 提高患兒用藥依從性, 減少藥物不良反應(yīng), 促進(jìn)患兒安全合理用藥。

［1］韋波.論兒童合理用藥.大家健康(下旬版), 2013, 7(2):129-130.

［2］曾力楠, 張伶俐.兒科藥物臨床試驗(yàn)的發(fā)展歷史及研究現(xiàn)狀.兒科藥學(xué)雜志, 2010, 16(2):4-6.

［3］Wang L. The safety in administration of drugs for children. J pediatr pharm, 2009, 15(5):1-4.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.198

2015-07-16］

462000 漯河市第二人民醫(yī)院藥劑科