腦卒中吞咽功能障礙應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理的效果分析

李迎新

腦卒中吞咽功能障礙應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理的效果分析

李迎新

目的探討分析腦卒中吞咽功能障礙患者應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法按照數(shù)字表法將腦卒中伴有吞咽功能障礙的158例患者隨機(jī)分成對照組及試驗(yàn)組, 各79例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施, 試驗(yàn)組患者采用綜合康復(fù)護(hù)理措施, 比較兩組患者的治療總有效率﹑洼田飲水評分以及患者滿意度。結(jié)果對照組患者治療總有效率為55.7%, 試驗(yàn)組患者治療總有效率為87.3%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者洼田飲水評分優(yōu)于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者護(hù)理滿意度為74.7%, 試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為97.5%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腦卒中吞咽功能障礙患者應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施, 能有效的促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù), 改善患者的生活質(zhì)量, 顯著提高治療的總有效率, 增加患者護(hù)理滿意度, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

腦卒中；吞咽功能障礙；綜合康復(fù)護(hù)理

吞咽障礙是腦卒中患者常見的一種并發(fā)癥, 急性期患者中的30%～65%以及慢性期患者中的16%存在不同程度的吞咽障功能障礙［1］?？祻?fù)護(hù)理是目前公認(rèn)的治療吞咽功能障礙的主要手段, 其治療效果的好壞直接影響著患者的生活質(zhì)量［2］。與患者的生活質(zhì)量息息相關(guān)。本研究2013年2月～2015年2月本科采用綜合康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行腦卒中吞咽功能障礙患者的護(hù)理, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月本科收治的腦卒中伴有吞咽功能障礙的158例患者為研究對象。按照數(shù)字表法隨機(jī)分成對照組及試驗(yàn)組, 各79例。對照組中男47例, 女32例；年齡49～77歲, 平均年齡(60.1±9.2)歲；洼田飲水評分為(3.77±0.84)分；試驗(yàn)組中男45例, 女34例；年齡43～78歲, 平均年齡(60.4±9.3)歲；洼田飲水評分為(3.83±0.86)分。兩組患者性別﹑年齡以及洼田飲水評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施, 試驗(yàn)組患者采用綜合康復(fù)護(hù)理措施, 具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 腦卒中吞咽功能障礙患者通常存在一定程度的恐懼﹑焦慮和不安。護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通了解患者存在的不良心理情緒, 運(yùn)用巧妙的語言和心理暗示使患者對治療充滿信心和希望, 充分發(fā)揮其主觀能動性來配合治療。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 通過對吞咽功能障礙患者進(jìn)行非進(jìn)食狀態(tài)下的模擬吞咽訓(xùn)練和涼性的外源性刺激, 可以改善患者吞咽功能的協(xié)調(diào)性和刺激吞咽動作的敏感性［3］。堅(jiān)持每天進(jìn)行不同方位的伸舌﹑卷舌﹑彈舌﹑噘嘴﹑呲牙﹑鼓腮動作訓(xùn)練,每個動作5～10次, 每次3～4次。不能自主鍛煉的患者可由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行。加強(qiáng)頸部肌肉鍛煉來協(xié)調(diào)喉部和舌的運(yùn)動, 刺激咽下反射防止誤咽發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽練習(xí), 提高氣管異物排出的能力, 有效的降低吸入性肺炎的發(fā)生。

1.2.3 進(jìn)食訓(xùn)練 創(chuàng)造舒適安靜的進(jìn)食環(huán)境, 使患者能夠集中注意力進(jìn)食。從少量飲食開始酌情適當(dāng)增加進(jìn)食量, 宜從患者的健側(cè)開始喂食, 保持患者坐位或者半坐臥位的體位,保持身體略偏向健側(cè)﹑身體略前傾, 有利于防止發(fā)生誤吸或者造成食物從鼻腔流出［4］。根據(jù)患者吞咽功能障礙程度選擇飲食的粘稠度, 較輕患者可選用正常飲食或者粘稠度低的食物, 較重患者宜選用粘稠流質(zhì)飲食, 對于氣道關(guān)閉緩慢患者,應(yīng)將食物送到舌根處并輕壓舌部以促進(jìn)主動吞咽動作, 并指導(dǎo)患者反復(fù)多次進(jìn)行吞咽動作確保食物咽下。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］治愈：患者的吞咽功能障礙徹底消失﹑可進(jìn)行正常的攝食和吞咽﹑無飲水嗆咳；顯效：患者存在輕度的吞咽功能障礙﹑可進(jìn)行正常的經(jīng)口攝食, 但飲水不正常；有效：患者存在中度的吞咽功能障礙﹑可進(jìn)行正常的部分經(jīng)口攝食﹑仍需要輔助進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持﹑有飲水嗆咳；無效：患者存在重度的吞咽功能障礙﹑不能正常經(jīng)口攝食﹑飲水有嚴(yán)重嗆咳?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用本院自制的護(hù)理滿意度進(jìn)行滿意度調(diào)查。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者治療后治愈20例﹑顯效15例﹑有效9例﹑無效36例, 治療總有效率為55.7%；試驗(yàn)組患者治療后治愈31例﹑顯效29例﹑有效9例﹑無效10例, 治療總有效率為87.3%；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者洼田飲水評分為(1.84±0.96)分, 對照組患者洼田飲水評分為(2.52±1.13)分, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者非常滿意32例﹑滿意27例﹑不滿意20例, 護(hù)理滿意度為74.7%；試驗(yàn)組患者非常滿意45例﹑滿意32例﹑不滿意2例, 護(hù)理滿意度為97.5%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中吞咽障礙能夠造成患者出現(xiàn)肺部感染﹑窒息﹑營養(yǎng)不良等多種不良后果, 其自然恢復(fù)過程緩慢且效果不佳,直接影響到患者神經(jīng)功能的恢復(fù)［6］。現(xiàn)代康復(fù)理論表明［7］,早期的康復(fù)訓(xùn)練可以有效的提高殘存腦組織細(xì)胞的興奮性,進(jìn)而促進(jìn)新的神經(jīng)傳導(dǎo)通路的形成﹑有助于重建大腦功能區(qū)﹑顯著的恢復(fù)神經(jīng)功能, 最大限度的減少后遺癥的出現(xiàn)。本組研究中, 應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施的試驗(yàn)組治療總有效率﹑洼田飲水評分以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組(P＜0.05), 與潘文仙［8］研究相符合。

總之, 腦卒中吞咽功能障礙患者應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行臨床護(hù)理, 能夠有效的促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù), 改善患者的生活質(zhì)量, 顯著提高治療的總有效率, 增加患者對護(hù)理工作的滿意度, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 孫俊, 管文娟.卒中單元護(hù)理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)的研究.臨床護(hù)理雜志, 2013, 12(1):27-29.

［2］ 秦立飛.腦卒中患者伴吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(31):524-525.

［3］ 劉璐.喂食指導(dǎo)與吞咽功能訓(xùn)練護(hù)理對腦卒中患者吞咽障礙的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(20):129-130.

［4］ 陸娟, 夏艷梅, 張林麗.腦卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理及效果觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(22):84-85.

［5］ 劉麗, 曹紅梅.康復(fù)護(hù)理對腦卒中伴吞咽功能障礙患者的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(14):10-12.

［6］ 鄧?yán)蛎?護(hù)理干預(yù)對腦干梗死致吞咽功能障礙患者療效及預(yù)后的影響.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 18(4):129-130.

［7］ 盧小華.吞咽訓(xùn)練在早期吞咽功能障礙患者中的護(hù)理體會.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(33):7092.

［8］ 潘文仙.綜合康復(fù)護(hù)理對改善腦卒中吞咽功能障礙效果觀察.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2015, 22(10):75-76.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.148

2015-06-23］

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