王艷秋 邢桂紅

不同持續(xù)時間胰島素泵強化治療初診2型糖尿病的療效研究

王艷秋 邢桂紅

目的觀察初診2型糖尿病患者經(jīng)過不同持續(xù)時間胰島素泵強化降糖治療后的療效。方法144例初診2型糖尿病患者根據(jù)胰島素強化治療持續(xù)時間的不同, 分為胰島素泵治療3 d組(50例), 7 d組(50例), 14 d組(44例), 比較隨訪3個月的糖化血紅蛋白﹑胰島β細(xì)胞功能指數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計,比較三組治療的差別。結(jié)果隨訪3個月, 14 d組的糖化血紅蛋白以及胰島β細(xì)胞功能指數(shù)明顯優(yōu)于其他兩組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胰島素強化治療可使患者血糖達(dá)標(biāo), 改善胰島β細(xì)胞功能, 且持續(xù)皮下注射胰島素(CSII)治療14 d組效果更佳, 并使部分患者獲得很長的緩解期。

2型糖尿??；胰島素泵；不同持續(xù)時間

目前胰島素泵強化降糖治療, 已經(jīng)成為世界上公認(rèn)的短時間內(nèi)控制高血糖, 解除高糖毒性的有效方法, 而具體胰島素泵強化降糖治療持續(xù)時間與胰島β細(xì)胞功能改善的關(guān)系尚不清楚［1］。本研究主要探討胰島素泵強化降糖時間對胰島β細(xì)胞功能的改善的關(guān)系?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年3月收治的初診的2型糖尿病患者144例, 入組標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 糖化血紅蛋白(HbA1c)＞10%,除外糖尿病的急﹑慢性并發(fā)癥, 重癥感染, 無甲狀腺功能異常,無肝腎功能障礙, 無心功能不全, 除外1型糖尿病, 無其他影響血糖水平的疾病, 從未應(yīng)用過降糖及降脂藥物。將144例初診斷的2型糖尿病患者隨機分為3 d組﹑7 d組﹑14 d組,分別為CSII治療3 d組50例, 男28例, 女22例, 平均年齡(56.84±5.91)歲；CSII治療7 d組50例, 男30例, 女20例,平均年齡(54.47±4.86)歲；CSII治療14 d組44例, 男26例,女18例, 平均年齡(55.23±5.33)歲。三組患者年齡﹑性別﹑體質(zhì)量指數(shù)(BMI)﹑病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器及標(biāo)本方法 胰島素泵系美國美敦力公司生產(chǎn)712型胰島素泵, 指血監(jiān)測采用德國葡萄糖/乳酸分析儀。血糖﹑血脂﹑離子﹑肝腎功能采用全自動生化分析儀檢測,胰島素C肽測定采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法, 甲功采用免疫放射分析法測定。

1.2.2 方法 三組患者入院后第1天, 測量BMI﹑血壓﹑禁食12 h, 次日晨起空腹行75 g葡萄糖耐量試驗, 化驗空腹血糖(FPG)﹑餐后2 h血糖(2 h PG)﹑HbA1c﹑肝腎功能﹑離子﹑血脂﹑胰島素C肽﹑甲狀腺功能, 眼科查眼底。第2天采用CSII降糖治療, 泵用胰島素選擇(諾和銳)門冬胰島素,三組每日均監(jiān)測三餐前﹑三餐后2 h﹑22:00﹑0:00﹑3:00血糖,每天根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量。根據(jù)每組治療時間不同于相應(yīng)治療時間后復(fù)查化驗指標(biāo), 3 d組于CSII治療3 d后復(fù)查糖化血紅蛋白, 計算胰島β細(xì)胞功能指數(shù)。CSII治療7 d組及14 d組分別于CSII治療7 d及14 d后化驗上述指標(biāo),各組患者于出院后每周由專人進(jìn)行隨訪, 給予治療方案﹑飲食及運動指導(dǎo), 進(jìn)行血糖值監(jiān)測, 3個月后患者于本院門診再次復(fù)查糖化血紅蛋白﹑計算胰島β細(xì)胞功能指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪3個月, 14 d組的糖化血紅蛋白為(4.97±1.16)%, 7 d組為(6.58±1.05)%, 3 d組為(7.74±0.48)%；14 d組的胰島β細(xì)胞功能指數(shù)為(72.25±3.18), 7 d組為( 64.00±5.21), 3 d組為(34.46±2.67)。14 d組明顯優(yōu)于其他兩組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

2型糖尿病是一種嚴(yán)重危害人體健康的最常見的代謝性疾病, 胰島β細(xì)胞功能異常與胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的2個最重要的因素, 很多研究顯示, 在2型糖尿病發(fā)病早期, 胰島細(xì)胞的功能損害是可逆的, 早期胰島素強化治療是保護(hù)和恢復(fù)胰島細(xì)胞功能的有效措施, 因此對于初診2型糖尿病盡早使用胰島素強化降糖治療, 不但可以迅速解除高糖毒性對胰島細(xì)胞的損傷, 還可以減輕未受損的胰島細(xì)胞負(fù)荷, 使受損的胰島素細(xì)胞得以修復(fù)并恢復(fù)功能［2］。在胰島素強化降糖治療方案中分為胰島素泵及多針皮下注射胰島素兩種形式, 胰島素泵被稱為“人工胰腺”, 能模擬人體胰腺組織分泌胰島素, 其生理性的給藥模式, 能精確﹑靈活的調(diào)整胰島素劑量, 使患者血糖平穩(wěn)﹑快速的達(dá)到正常水平, 減少了血糖波動及低血糖發(fā)生風(fēng)險, 與多針皮下注射胰島素方式相對比, 胰島素泵減少皮下胰島素的吸收差異。在2型糖尿病胰島素強化治療過程中, 胰島素泵治療可有效控制血糖,與多針皮下注射胰島素方案相對比, 血糖達(dá)標(biāo)的時間縮短,胰島素用量更少, 低血糖發(fā)生風(fēng)險更少［3］。本研究結(jié)果也證實了上述觀點。

總之, 在目前患者可以承受范圍內(nèi)的住院時間周期中,推薦初診2型糖尿病患者選擇CSII治療7 d, 如能選擇CSII治療14 d更佳, 有利于糖尿病患者獲得更長時間的臨床緩解,延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生﹑發(fā)展, 對遠(yuǎn)期預(yù)后起到積極有效的作用。

［1］安雅莉, 高妍, 朱倩, 等.中國新診斷2型糖尿病胰島素分泌和胰島素抵抗特點調(diào)查.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2008, 24(3): 256-260.

［2］王靜, 龍川鳳. 胰島素泵控制2型糖尿病高血糖狀態(tài)36例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2007, 7(18):4363.

［3］張文娟. 胰島素泵在2型糖尿病中強化治療中的療效.臨床醫(yī)學(xué), 2009, 29(12):64-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.115

2015-08-06］

117000 本溪市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科