手術治療基底節(jié)區(qū)小型動靜脈畸形出血的臨床研究

胡 偉 田少斌 陶治鶴（通訊作者）

湖北天門市第一人民醫(yī)院神外科 天門 431700

手術治療基底節(jié)區(qū)小型動靜脈畸形出血的臨床研究

胡 偉 田少斌 陶治鶴（通訊作者）

湖北天門市第一人民醫(yī)院神外科 天門 431700

目的 探討手術治療基底節(jié)區(qū)小型動靜脈畸形出血的臨床療效，為臨床治療方案的制定提供參考。方法 選取2010-10—2013-10我院收治的基底節(jié)區(qū)小型動靜脈畸形出血患者17例。完善相關輔助檢查，了解患者病情后，采用顱內(nèi)血腫清除術+畸形血管切除術進行治療，并發(fā)腦疝患者在上述手術治療方案的基礎上，加用去大骨瓣減壓術進行治療。采用日常生活活動能力評分標準評估患者術后3個月的恢復情況。結果 17例均成功完成手術，均存活。隨訪3個月發(fā)現(xiàn)，生活基本自理3例，生活需要幫助10例，需持拐杖行走，生活需要很大幫助4例。無長期臥床、植物生存、死亡及再出血。結論手術是治療基底節(jié)區(qū)小型動靜脈畸形出血的重要手段，術中應仔細清除血腫，切除畸形血管團，以降低術后再出血的風險，改善患者預后。

基底節(jié)區(qū)；小型動靜脈畸形；腦出血；手術治療

腦出血是腦實質(zhì)血管破裂出血形成血腫壓迫周圍腦組織，引起局部腦細胞缺血缺氧，進而調(diào)亡并產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能缺損癥狀的疾病，其中基底節(jié)區(qū)是腦出血發(fā)病最常見的部位［1］?；坠?jié)區(qū)動靜脈畸形破裂出血是其發(fā)病原因之一，尤其在青年基底節(jié)區(qū)腦出血人群中更為常見［2］?；坠?jié)區(qū)動靜脈畸形出血多突然發(fā)病，病情兇險，進展迅速，如患者得不到及時救治可出現(xiàn)腦疝引起患者死亡。顱腦動靜脈畸形常需要通過腦血管造影進行診斷，顱腦動靜脈畸形破裂出血的內(nèi)科保守治療難以迅速止血、清除血腫、降低顱內(nèi)壓，臨床效果不理想，手術是本病最主要的治療措施［3］。本研究探討手術治療基底節(jié)區(qū)小型動靜脈畸形出血的臨床療效，為臨床治療方案的制定提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-10—2014-10我院收治的基底節(jié)區(qū)小型動靜脈畸形出血患者17例，男10例，女7例，年齡29～71歲，平均（45.19±7.39）歲。病程0.5～36h，平均（17.74±11.06）h，入院意識水平為嗜睡5例，淺昏迷8例，中度昏迷4例。既往高血壓史6例，冠心病史5例，糖尿病史2例。入院后的顱腦CT檢查結果顯示，16例出血量＞30 mL而≤60mL，1例出血量＞60mL。

1.2 診斷標準 所有患者均有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐癥狀，入院時均出現(xiàn)不同程度的意識障礙等臨床癥狀和體征。入院后給予盡快完善顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)新鮮血腫，并在手術治療中或術后血凝塊的檢查中明確診斷為基底節(jié)區(qū)小型動靜脈畸形出血。同時排除其他部位腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦腫瘤以及其他顱腦疾病影響本研究療效判斷的患者；排除合并有嚴重心肝腎功能衰竭、凝血功能障礙、急性心腦血管事件等具有手術禁忌證的患者。

1.3 治療方法 患者入院后立即給予監(jiān)測生命體征、吸氧、建立靜脈通道，給予積極的內(nèi)科治療。同時盡快完善顱腦CT檢查等相關輔助檢查，了解顱內(nèi)情況。根據(jù)患者入院顱腦CT檢查等相關輔助檢查、患者的臨床癥狀和體征等資料，評估患者病情，排除手術禁忌證，制定手術治療方案給予手術治療。所有患者均行顱內(nèi)血腫清除術+畸形血管切除術。其中并發(fā)腦疝1例，故在上述手術治療的基礎上，采用去大骨瓣減壓術進行治療。術后給予加強補液支持，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，調(diào)整血壓、血糖水平，抗感染、制酸護胃、營養(yǎng)腦神經(jīng)等積極對癥治療。

1.4 觀察指標 觀察患者接受手術治療后的康復情況。所有患者均獲得3個月以上的隨訪，隨訪工作由我科科研秘書承擔，隨訪的方式主要包括電話隨訪和門診隨訪。采用日常生活活動能力評分標準對患者的術后康復情況進行評估。統(tǒng)計17例患者術后生活自理能力的恢復情況。

2 結果

17例患者均成功完成手術治療，術中切除的血凝塊均送至病理室行病理檢查，確定診斷為基底節(jié)區(qū)動靜脈畸形。術后經(jīng)積極藥物干預和康復治療后，所有患者均存活，無死亡。根據(jù)日常生活活動能力評分標準進行評定，3例患者術后3個月病情恢復良好，生活基本自理；10例生活需要幫助；4例需持拐杖行走，生活需要很大幫助。未出現(xiàn)需要長期臥床、生活完全依賴、植物生存、死亡的患者。隨訪3個月未出現(xiàn)再出血病例。所有患者術后均接受MRI、MRA檢查，未發(fā)現(xiàn)血管畸形。

3 討論

腦動靜脈畸形是一種先天性疾病，其發(fā)病與患者胚胎時期的腦部血管發(fā)育異常有關［4］。腦動靜脈畸形患者發(fā)育異常的血管動脈和靜脈之間直接相連，血液直接由壓力高的動脈端注入靜脈。靜脈在動脈血液壓力作用下被動擴張，而動脈血管由于血循環(huán)量增多而引起管徑增加。隨著病程的延長，側支循環(huán)形成、擴張成為畸形血管團。隨著血管的擴張，畸形血管團的形成，當局部壓力突然變化時，可能引起血管破裂出血而危及患者的生命［5］。

基底節(jié)區(qū)動靜脈畸形破裂出血發(fā)病前，患者可不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。一旦發(fā)生出血，其血腫體積大，病情兇險，如果不能及時干預清除血腫，可迅速發(fā)生腦疝而威脅患者的生命［6］。趙兵等［7］的研究表明，顱內(nèi)動靜脈畸形破裂出血已成為青少年致死、致殘最常見的腦血管疾病。胡子慧等［8］的研究顯示，本病的病情十分兇險，臨床上常需要通過緊急手術治療以降低本病的病死率，提高臨床治療效果。然而本病的病情發(fā)展迅速，術前不能進行MRA、血管造影等檢查，而顱腦CT檢查可因局部血腫的干擾，較難發(fā)現(xiàn)動靜脈畸形的存在［9］。在手術治療時，除了清除顱內(nèi)血腫外，必須切除畸形的血管團，才能有效降低術后再次出血，病情復發(fā)的風險［10］。

腦動靜脈畸形臨床手術治療方式主要有顯微外科手術、血管介入栓塞手術等。顯微外科手術是治療腦動靜脈畸形較為常用的治療方法［11］。孫榮君等［12］研究證實，經(jīng)顯微手術治療后，44例腦動靜脈畸形患者均獲得存活。在本研究中，17例患者術后均存活，無死亡。經(jīng)過手術治療后，將供血動脈阻斷，清除畸形血管團，以消除患者的臨床癥狀，減少再出血的發(fā)生率［13］。本研究隨訪結果也證實，所有患者的病情均得到控制，日常生活活動能力得到了不同程度的改善。

綜上所述，手術是基底節(jié)區(qū)小型動靜脈畸形出血的重要手段，術中應仔細清除血腫，切除畸形血管團，以降低術后再出血的風險，改善患者預后。

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（收稿2014-05-16）

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1673-5110（2015）05-0102-02