李有霞 劉妮 鄭則廣 伍筱梅 任醫(yī)民 宋瑪麗

選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)治療咯血的5年回顧性分析

李有霞 劉妮 鄭則廣 伍筱梅 任醫(yī)民 宋瑪麗

咯血(hemoptysis)指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血, 經(jīng)口咳出的臨床癥狀。既往咯血多采取內(nèi)科保守治療, 隨著介入治療學的發(fā)展, 支氣管動脈栓塞術(shù)為咯血患者提供了更為廣闊的治療途徑, 本組回顧了本院2009年1月～2014年8月因咯血入院的患者共817例, 探討介入治療在治療咯血中的價值。

介入治療；支氣管動脈栓塞；咯血；病因?qū)W

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年 1 月～2014年8月因咯血入院817例患者。817例患者中, 男439例 (53.73%),女378 例 (46.27%), 年齡14～97歲, 平均年齡(67.53±14.5)歲。197例行介入造影檢查和治療。

1.2 方法 收集患者的年齡﹑性別﹑咯血量﹑咯血病因﹑咯血的療效﹑胸部CT及其支氣管動脈造影﹑纖維支氣管鏡檢查及介入造影檢查等結(jié)果。以胸部 CT及支氣管動脈造影檢查結(jié)果作為最后診斷的依據(jù)。

1.3 療效評定標準 治愈：行介入治療后24 h內(nèi)活動性咯血停止, 3～5 d內(nèi)未再咯鮮血；好轉(zhuǎn)：行介入治療后所有病例咯血量明顯減少, 僅痰中帶血；無效：未達到上述標準?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 咯血病因構(gòu)成 常見的咯血原因有6個, 分別是：支氣管擴張﹑肺化膿癥﹑支氣管肺腫瘤﹑ 肺結(jié)核﹑血管畸形和肺真菌感染, 分別占73.46%﹑5.77%﹑5.16%﹑4.30%﹑2.95%﹑2.09%, 其中最多的是支氣管擴張, 高達73.46%。胸部 CT及其支氣管動脈造影未發(fā)現(xiàn)支氣管相關(guān)動脈異常影像學改變者的13例患者中, 均行介入探查術(shù), 其中8例發(fā)現(xiàn)支氣管動脈末梢異常改變。

2.2 咯血患者行介入治療近期效果 有197例患者經(jīng)內(nèi)科保守治療無效后, 選擇行支氣管動脈栓塞術(shù)或肺動脈栓塞術(shù)的介入治療, 其主要病因為支氣管擴張﹑血管畸形﹑支氣管肺部腫瘤及肺結(jié)核, 其中95例好轉(zhuǎn), 102例治愈, 總有效率高達100%, 其中有大咯血患者13例, 均為支氣管擴張所致, 8例好轉(zhuǎn), 5例治愈。

3 討論

3.1 咯血病因分析 咯血是一種常見的臨床癥狀, 引起咯血的病因有100多種, 主要由呼吸系統(tǒng)疾病引起。從發(fā)病機制看：咯血與血管通透性增加﹑血管壁侵蝕破裂﹑肺血管內(nèi)壓力增高和止﹑凝血功能障礙有關(guān)。本文結(jié)果顯示：近5年本院收治的咯血患者共817例, 常見病因依次為支氣管擴張﹑肺化膿癥 ﹑支氣管肺腫瘤﹑肺結(jié)核﹑血管畸形和肺真菌感染,其中支氣管擴張為最常見, 高達73.46%。提示咯血原因主要與血管有關(guān), 特別是支氣管動脈, 與既往文獻報道［1］肺結(jié)核位居咯血病因次序不同, 這可能肺結(jié)核總患病率下降及地理環(huán)境﹑各醫(yī)院收治患者不同有關(guān)。

胸部 CT及其支氣管動脈造影對肺段或段以上的支氣管動脈異常能敏感顯示, 但對于亞段以下的, 不能敏感顯示。本文胸部CT支氣管動脈造影未發(fā)現(xiàn)咯血責任血管的13例患者中, 均行介入探查術(shù), 其中8例發(fā)現(xiàn)存在亞段支氣管動脈的畸形。宋美君等［2］比較咯血患者行多層螺旋CT支氣管動脈造影成像與數(shù)字減影血管造影(DSA)下選擇性支氣管動脈造影成像的差異, 其對133例咯血患者先后行螺旋CT支氣管動脈造影成像及DSA下經(jīng)股動脈支氣管動脈造影, 研究結(jié)果顯示：螺旋CT支氣管動脈造影成像及DSA下經(jīng)股動脈支氣管動脈造影責任血管檢出率分別為90.7%(117/129)和91.0%(121/133), 即 DSA能發(fā)現(xiàn)經(jīng)多層螺旋CT支氣管動脈造影未見異常的4例患者存在支氣管動脈異常。這可能與咯血患者的支氣管動脈收縮, 亞段以下血管在CT支氣管動脈造影下不容易顯示有關(guān), 該結(jié)果提示：對于CT找不到出血原因的, 如內(nèi)科療效差, 也可以行介入造影檢查。

3.2 介入治療咯血臨床應用價值 既往咯血多采用內(nèi)科保守治療。由于血運與血管有關(guān), 通過病變血管的栓塞, 將能有效止血。同時, 由于肺部尚有肺動脈供應血流, 支氣管動脈栓塞后, 不會出現(xiàn)梗死。支氣管動脈栓塞術(shù)(BAE)因其止血速度快﹑創(chuàng)傷小特點, 已成為急癥咯血的首選治療方法。趙林等［3］探討了支氣管擴張癥致咯血的介入治療的應用價值, 其近期止血率為93.1%。本文結(jié)果顯示：內(nèi)科治療無效的197例咯血患者中, 95例好轉(zhuǎn), 102例治愈, 介入治療有效率高達100%, 提示內(nèi)科治療無效的咯血患者, 可以盡快選擇介入治療。

大咯血是指咯血量＞500 ml/d或咯血量＞200 ml/次。大咯血是臨床上常見急癥之一, 其死亡率高, 可嚴重危害患者的生命安全, 有文獻報道大咯血死亡率高達50%～100%［4］。大咯血常見病因為支氣管擴張及肺結(jié)核。本文結(jié)果顯示：本組患者表現(xiàn)為大咯血的有13例, 均為支氣管擴張所致。有學者探討了氣管動脈栓塞術(shù)在支氣管擴張大咯血的應用價值, 其總有效率為94.1%, 治愈率為82.4%。本文結(jié)果顯示：13例大咯血的患者中, 內(nèi)科保守治療均不能有效控制出血,經(jīng)介入治療后, 8例好轉(zhuǎn), 5例治愈, 提示：凡是大咯血患者應該盡快行介入治療, 避免耽誤病情。

綜上所述, 咯血患者中, 內(nèi)科治療無效的﹑大咯血的和找不到咯血原因的, 均應盡早進行介入探查治療。

［1］李友良. 520例老年病人咯血病因研究. 南京鐵道醫(yī)學院學報, 1997, 16(3):189-190.

［2］宋美君, 吳宏成, 湯耀東, 等. 多層螺旋CT支氣管動脈造影與數(shù)字減影下經(jīng)股動脈支氣管動脈造影在咯血診治中的對比. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2012(11):378-381.

［3］趙林, 孫志強, 邱懷明, 等. 支氣管擴張癥致咯血的介入治療.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志, 2012, 10(4):351-352.

［4］康懷蘭, 郭秀鳳. 大咯血的急診介入治療. 臨床肺科雜志, 2006, 11(2):191-192.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.059

2015-07-17］

519100 遵義醫(yī)學院第五附屬(珠海)醫(yī)院(李有霞劉妮 鄭則廣 宋瑪麗)；廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸疾病國家重點實驗室(伍筱梅 任醫(yī)民)

鄭則廣